СПИД

Хронический тонзиллит нельзя отделять от ангины, ибо, как уже говорилось, ангина при спорадических заболеваниях в большинстве случаев является обострением хронического тонзиллита, а недолеченная ангина нередко переходит в хронический тонзиллит.

Хронический тонзиллит  может протекать в двух клинических  формах:

1. в виде рецидивов ангины (рецидивирующая форма)
2. в виде затяжного, вяло текущего воспалительного процесса в миндалинах без бурных обострений в форме выраженных фолликулярно-лакунарных ангин (так называемый безангинозный хронический тонзиллит).

Рецидивирующий хронический  тонзиллит. Как видно из названия, данная форма хронического тонзиллита характеризуется в первую очередь рецидивами ангины. Следовательно, если больной страдает ангинами ежегодно или несколько раз в год, то, независимо от фарингоскопической картины в момент осмотра, надо считать, что у него имеется рецидивирующий хронический тонзиллит.

Вне рецидива такие больные могут  казаться практически здоровыми, не предъявлять никаких жалоб, а  при объективном обследовании патологии  миндалин, окружающей их слизистой  оболочки и регионарных к миндалинам лимфоузлов можно не обнаружить. Однако такое полное благополучие в межангинозном периоде встречается далеко не часто. Обычно и в периоде ремиссии у больных рецидивирующим хроническим тонзиллитом находят как субъективные, так и объективные признаки болезни.

Субъективные симптомы:

• привычные боли в глотке при глотании, особенно по утрам;
• усиление или появление этих болей после приема холодной пищи или жидкости;
• неловкость при глотании, ощущение в горле полноты или инородного тела.

Нередко к этому присоединяются жалобы, обусловленные вторичным (тонзиллогенным) фаринголарингитом (першение в горле, приступы ларингитического кашля, саднение в глубине горла и пр.), которые иногда являются преобладающими. Эти «местные» жалобы часто переплетаются с общими, обусловленными тонзиллогенной интоксикацией (недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость ладоней и подмышечных впадин, привычные головные боли, вечерний субфебрилитет, различного рода дискомфорт в области сердца вплоть до выраженных болей, сердцебиение, перебои, одышка и пр.). Эти общие субъективные расстройства бывают подчас настолько сильно выраженными, что неприятные ощущения со стороны горла отходят на задний план или даже полностью затушевываются.

 

При объективном исследовании в стадии рецидива хронический тонзиллит может ничем существенно не отличаться от первичной (не рецидивной!) ангины, и без учета анамнеза (частые ангины) подчас нельзя поставить правильный диагноз. Признаки же, обнаруживаемые в межангинозном периоде болезни, можно разделить на две группы: 1) достоверные

2) относительные.

К достоверным  признакам хронического тонзиллита надо отнести:

1. наличие гнойного или гнойно-казеозного содержимого в лакунах
2. гнойные кисты или хронические микроабсцессы миндалин
3. увеличение и болезненность регионарных к миндалинам лимфоузлов
4. утолщение и застойную гиперемию передних нёбных дужек.

 Относительными (имеющими лишь относительное значение в диагностике хронического тонзиллита) симптомами надо считать:

1. увеличение или атрофию миндалин
2. рубцовые изменения их
3. спайки миндалин с передними дужками, особенно с верхней их частью.

 

Лечение хронического тонзиллита. Уже при первичном осмотре поступающих на работу врач предприятия должен выявить больных хроническим тонзиллитом, пользуясь вышеизложенными методами диагностики и критериями оценки клинических форм хронического тонзиллита. Выявленные больные берутся на учет, и в зависимости от показаний налаживается диспансерное наблюдение за ними и лечение их. Лица, страдающие хроническим тонзиллитом, особенно тщательно должны осматриваться при заступлении их на дежурство на пищеблок и при явлениях обострения болезни не должны допускаться в цехи пищеблока, предназначенные для приготовления пищи. В крайнем случае они могут быть использованы на подсобных работах.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае зависит от формы хронического тонзиллита, общего состояния больного, наличия  сопутствующих заболеваний и  пр. Лечение всегда должно быть комплексным, но ведущим звеном в нем могут быть то консервативные мероприятия, то хирургическое вмешательство.

В подавляющем большинстве случаев  сначала должно быть проведено консервативное лечение, и только при отсутствии эффекта или недостаточном эффекте  необходимо поставить вопрос о хирургическом  вмешательстве. Исключение составляют те больные, у которых имеются абсолютные и срочные показания к тонзиллэктомии.

 

Консервативные методы лечения  условно можно разделить на общие и местные. К общим методам принадлежат закаливающие процедуры: физические занятия на свежем воздухе, обтирания комнатной, а затем холодной водой, систематические занятия спортом. Они, безусловно, имеют большое значение в лечении хронического тонзиллита и предупреждении рецидивов ангины, однако надо твердо помнить, что с успехом их можно применять лишь при компенсированном тонзиллите, вне стадии обострения. Все перечисленные средства входят в комплекс военной и физической подготовки молодежи. Следовательно, больные хроническим компенсированным тонзиллитом вне стадии обострения в специальном лечении не нуждаются. Задача врача заключается в том, чтобы он следил за постепенным нарастанием воздействия факторов закаливания и за ходом адаптации к условиям труда и быта.

Физиотерапевтические  процедуры (коротковолновое УФ-облучение, диатермия на подчелюстную область и пр.), лечебная гимнастика могут быть применены как составные части комплексного течения больных субкомпенсированным хроническим тонзиллитом. Однако такие больные нуждаются в освобождении от всех физических работ, и их лечение проводит ларинголог, либо под его непосредственным руководством (по усмотрению специалиста) - лечащий врач.

К «местным» консервативным методам лечения хронического тонзиллита относятся: смазывания миндалин и их лакун различными растворами (1-5% йодная настойка, люголевский раствор, йодглицерин и пр.), промывание лакун, местное ультрафиолетовое облучение миндалин и многое другое.

Из перечисленных  методов наибольшее значение имеет  промывание лакун. Что же касается жидкости, применяемой для промывания лакун, то могут быть применены растворы самых разнообразных веществ. И здесь, как и при орошении миндалин у больных ангиной, надо ориентироваться не столько на антибактериальное действие препарата (для проявления этого действия требуется больше времени, чем время задержки жидкости в полости рта), сколько на противовоспалительное, успокаивающее, вяжущее. Этим требованиям удовлетворяют те же растворы, которые рекомендованы для орошения миндалин при ангине.

Промывание миндаликовых лакун  проводит обычно ларинголог. При промывании лакун нёбных миндалин необходимо максимально  щадить миндаликовую ткань и в то же самое время стремиться как можно глубже проникнуть в лакуны и вымыть патологическое содержимое. Соблюдение первого условия особенно важно, ибо при грубом разрушении ткани миндалин нередко наблюдается ухудшение общего состояния, кратковременное повышение температуры тела, не исключено даже развитие сепсиса (что, к сожалению, изредка еще встречается). Промывания лакун обычно проводят один раз в три-четыре дня, 5-6 промываний на курс лечения, но лучшие результаты дает ежедневное промывание в течение 8- 10 дней.

Терапевтический эффект промываний лакун  в значительной мере зависит от доступа  к ним. При «ущемленных» миндалинах, больших рубцовых изменениях в них  успех, как правило, незначительный. Однако и при хорошем доступе  к лакунам и безукоризненной технике промывания эта процедура является лишь составной частью комплексного лечения больных хроническим тонзиллитом.

Что касается хирургического лечения  хронического тонзиллита, то оно полностью  относится к компетенции ларинголога. Остановимся лишь на принципах терапевтических показаний к тонзиллэктомии (или иным хирургическим методам лечения хронического тонзиллита).

Терапевтические показания  к хирургическому лечению хронического тонзиллита можно условно разделить  на:

1) абсолютные

2) относительные.

 

К абсолютным показаниям надо отнести назревание или возникновение  у больного хроническим тонзиллитом  метатонзиллярных заболеваний, особенно ревматизма, миокарда, нефрита и  холангиогепатита. Хотя при уже развившейся метатонзиллярной болезни тонзиллэктомия не приводит к немедленной ее ликвидации, но облегчает лечение, уменьшает вероятность обострения и рецидивов уже развившегося тонзиллогенного заболевания. К абсолютным показаниям надо отнести также декомпенсированный тонзиллит, не поддающийся консервативному лечению.

Относительные показания - это умеренные расстройства функций различных органов и систем (умеренная тонзиллогенная интоксикация). В таких случаях целесообразно провести пробное консервативное лечение хронического тонзиллита (промываниями лакун, например). Если при этом наряду со стиханием воспалительного процесса в миндалинах исчезнут и явления дисфункции других органов, то имеются все основания рассчитывать на положительный эффект тонзиллэктомии.

Опыт ряда врачей военных округов и крупных госпиталей показал, что при частых ангинах (более одного-двух рецидивов в год) только тонзиллэктомия дает стойкий положительный результат.

Заканчивая вопрос о терапевтических  показаниях к хирургическому лечению  хронического тонзиллита, отметим, что нередко приходится наблюдать больных, у которых пробное консервативное лечение не дает эффекта, а после тонзиллэктомии нарушенные функции внутренних органов постепенно восстанавливаются. Тем не менее, надо с большой осторожностью относиться к решению вопроса о тонзиллогенном характере тех или иных изменений во внутренних органах. Нельзя чересчур обнадеживать больных и обещать им полное выздоровление после тонзиллэктомии. Во-первых, потому, что тонзиллэктомия может полностью не устранить воспалительный очаг в ротоглотке и верхних переднешейных лимфоузлах, во-вторых, могут остаться и патологические изменения в перитонзиллярной клетчатке, и, наконец, изменения во внутренних органах, хотя и тонзиллогенные, могут оказаться не полностью обратимыми или даже полностью необратимыми. Это особенно относится к таким метатонзиллярным заболеваниям, при которых образуется вторичный хронический (часто мощный) микробный воспалительный очаг или возникает прогрессирующий инфекционно-аллергический процесс.

К первой группе тонзиллогенных заболеваний надо отнести, например, тонзиллогенный холангиогепатит, при котором тонзиллэктомия хотя и облегчает течение болезни, но не приводит к ее ликвидации, ко второй же группе - системные поражения соединительной ткани (так называемые коллагенозы). В этих случаях после тонзиллэктомии требуется дополнительное терапевтическое воздействие.

Что касается терапевтических противопоказаний к тонзиллэктомии, то это в первую очередь декомпенсированные заболевания  организма (как и при любом  хирургическом вмешательстве), и специального рассмотрения они не требуют.

Однако надо подчеркнуть, что тонзиллэктомия может привести к обострению метатонзиллярных заболеваний, нередко протекающих  латентно у здорового на вид субъекта. Поэтому не только в сложных случаях, но и у каждого больного вопрос о показаниях и противопоказаниях к тонзиллэктомии должен решаться после совместной консультации терапевта (или инфекциониста) и отоларинголога.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тонзиллит

Тонзиллит - это постоянный источник инфекции в организме, поэтому для того, чтобы такая «мелочь» не дала осложнения, тонзиллит необходимо постоянно лечить, а при необходимости, и оперировать. И все это потому, что осложнения от не пролеченного тонзиллита могут быть очень тяжелые, уж их-то не замечать и откладывать лечение в долгий ящик будет никак не возможно.

 

Небные миндалины и  их основные функции

На границе носовой, ротовой  полостей и глотки располагается  скопление соединительной ткани, пронизанной  специальными клетками, которые отвечают за защиту нашего организма от внешних воздействий. Такая ткань называется лимфоидной, а ее скопления - миндалинами. Всего миндалин шесть: две небные, глоточная, язычная и две трубные. Вместе они образуют так называемое глоточное кольцо, которое защищает наш организм от попадания бактерий и вирусов. Небные миндалины расположены по бокам у входа в глотку и являются главными «стражами», которые не пускают «врага» внутрь нашего тела.

 

Хроническое воспаление небных миндалин или тонзиллит

Хроническое воспаление небных миндалин называется хроническим тонзиллитом (в отличие от острого тонзиллита, который принято называть ангиной). При хроническом воспалительном процессе в небных миндалинах ими постепенно утрачивается защитная функция и вместо того, чтобы защищать наш организм от внешних воздействий, они сами становятся очагом инфекции. Постоянно присутствующий в небных миндалинах гной является источником хронического отравления и аллергизации организма.

Когда организм справляется с таким  состоянием и ему еще можно помочь лечением, то такой тонзиллит называется компенсированным. Но некоторых случаях небные миндалины полностью утрачивают свои защитные функции и остаются просто источником постоянной инфекции - такой тонзиллит называется декомпенсированным.