Профессиональные заболевания и их профилактика

1. Порядок расследования острых профессиональных заболеваний (отравлений).

При расследовании  и учете профессиональных заболеваний  следует руководствоваться Инструкцией  о порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний, а также Инструкцией  по применению Списков профессиональных заболеваний. 
О порядке извещения о профессиональном заболевании на каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) врачам, выявившим или заподозрившим данное заболевание, заполняется экстренное извещение в поликлиниках, амбулаториях, врачебных здравпунктах, НИИ гигиены труда и медицинских институтах. Извещение высылается в течение 12 часов в санитарно–эпидемиологическую станцию.  
Специальному расследованию  подлежит каждый случай острого профессионального заболевания (отравления). Этот вид расследования проводится санитарным врачом по гигиене труда в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения. 
В процессе специального расследования: 
– проводится обследование рабочего места, где возникло заболевание; 
– при необходимости организуется проведение лабораторных и инструментальных исследований; 
– оценивается состояние санитарно–гигиенических условий труда работающего при возникновении заболевания (отравления); 
– на основе результатов обследования разрабатываются санитарно–профилактические, организационные и технические мероприятия по ликвидации и предупреждению случаев заболевания (отравления). 
Одновременно острое профессиональное  заболевание расследуется и как несчастный случай на производстве в установленном порядке. По результатам специального расследования составляется в 4 экземплярах акт расследования. 
Первый экземпляр остается у администрации предприятия, второй в санэпидстанции, третий – передается в лечебно–профилактическое учреждение, обслуживающее предприятие, четвертый¬ – в профком или другой общественной организации предприятия.

 
2. Порядок расследования хронических профессиональных заболеваний (отравлений).

Порядок расследования  и учета хронических профессиональных заболеваний остается тем же, что  и в п. 8.2.  
Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении) заполняется в клиниках НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний. 
Каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) подлежит самостоятельному, специальному расследованию, которое проводится санитарным врачом  по гигиене труда или другим врачом СЭС в течении 7 дней с момента получения извещения о заболеваний. 
Порядок оформления расследования остается тем же, что и в п. 8.2.

3. Задачи производственной санитарии и гигиены труда в предупреждении профзаболеваний.

Гигиена труда  – раздел профилактической медицины, изучающей влияние на организм человека трудового процесса и факторов производственной среды с целью научного обоснования  нормативов и средств профилактики профессиональных заболеваний и  других неблагоприятных последствий  воздействия условий труда на работающих. 
Основной задачей гигиены труда является качественная и количественная оценка воздействия условий труда на организм, на основе которой производится разработка и внедрение мероприятий, способных обеспечить максимальную производительность труда при отсутствии вредного влияния на здоровье работающих. 
Текущие задачи гигиены труда направлены на улучшение и оздоровление условий труда, снижение и ликвидацию профессиональных заболеваний. 
Гигиена труда разрабатывает: гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области оздоровления условий труда; санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятий; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест, режима труда и отдыха. 
В задачу гигиены труда входит оценка эффективности используемых оздоровительных мероприятий. 
Гигиена труда существует также как область практической деятельности, которая решает вопросы санитарного надзора на действующих, строящихся и проектируемых объектах промышленного, сельскохозяйственного и другого назначения. 
Гигиена труда может быть подразделена на общую и частную. 
Общая гигиена труда изучает закономерности воздействия отдельных факторов производственной среды и трудового процесса и их комбинаций на организм, разрабатывает меры и методы профилактики их неблагоприятного воздействия. 
Частная гигиена труда комплексно изучает воздействие условий труда на здоровье и работоспособность человека в отдельных отраслях промышленности и сельскохозяйственного производства.

4. Организационные, организационно–технические, санитарно–гигиенические мероприятия по профилактике профзаболеваний. Система профилактических медосмотров работающих. Значение мероприятий “защиты временем”

Врач по гигиене  труда, являясь организатором профилактической работы в промышленности и сельском хозяйстве, должен подчинять  свою работу главной задаче – предупреждению профессиональных заболеваний и снижению уровня общей заболеваемости. Для решения этой задачи ему необходимо иметь достаточную степень квалификации и навык, связанные с административно–общественной деятельностью. В значительной мере эффективность его работы зависит от разумного и квалифицированного выбора форм и  методов работы. 
Несмотря на разнообразие форм работы и направлений деятельности врача по гигиене труда, в ней принято различать основные разделы: 1) предупредительный санитарный надзор; 2) текущий санитарный надзор. 
Предупредительный санитарный надзор является важнейшим разделом деятельности врача по гигиене труда, он представляет собой высшую и наиболее эффективную форму профилактической работы. 
Предупредительный санитарный надзор осуществляется за введением новых технологических процессов, оборудования, приборов, инструментов, химических веществ, могущих оказывать  вредное влияние на здоровье работающих. Предупредительный санитарный надзор проводится также за разработкой различного рода технологических документов. 
Текущий санитарный надзор. Целью текущего санитарного надзора является регулярный систематический контроль за санитарным содержанием промышленных предприятий и сельскохозяйственных объектов, санитарно–гигиеническими условиями труда, постоянным соблюдением на указанных предприятиях и объектах действующего санитарного законодательства по санитарной охране труда, санитарно–гигиенических норм и правил. 
На действующих предприятиях в порядке текущего санитарного надзора проводится плановое оздоровление условий труда. С этой целью производится углубленное изучение гигиенических условий труда на контролируемом объекте, оценивается состояние здоровья рабочих и влияние на него ведущих факторов производственной среды. Особое внимание уделяется оценке заболеваемости. На основании полученных материалов санитарный врач с участием заводских врачей и профсоюзной организации намечает наиболее важные мероприятия, необходимые для радикального оздоровления условий труда на данном объекте. Эти  мероприятия в зависимости от их значимости, трудоемкости и материальной стоимости включаются в коллективный договор на предстоящий год или в перспективный план социального или экономического развития предприятия, организации, хозяйства. В дальнейшем ведется систематический надзор за осуществлением этих мероприятий, а также совместно с администрацией объекта изучается их эффективность. Среди мер по охране труда важное место занимает медицинские осмотры рабочих и служащих. Лица,  занятые на тяжелых работах, на работах с вредными или опасными условиями труда, а также связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом. 
Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медосмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия не позднее 1 декабря предшествующего года. 
Направление на медицинский осмотр выдается работодателем на руки работнику для предоставления лечащему врачу лечебно–профилактического учреждения, проводящего осмотр. 
Основным лицом, проводящим предварительные медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно–профилактического учреждения, оказывающего медицинскую помощь. 
Работникам прошедшим предварительный и периодический медосмотр и признанным годным к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается соответствующее заключение, подписанное лечащим врачом и скрепленное печатью лечебно–профилактического учреждения.    

  Производственная травма – это внезапное повреждение организма человека и потеря им трудоспособности, вызванные несчастным случаем на производстве. Под несчастными случаями понимаются профессиональные заболевания, профессиональные отравления и, в исключительных случаях, общие заболевания. В свою очередь, повторение несчастных случаев, связанных с производством, считается производственным травматизмом.      

 Выделяют следующие  виды несчастных случаев:

1)     по количеству пострадавших: одиночные и групповые;

2)     по тяжести: легкие, тяжелые и с летальным исходом;

3)     в зависимости от обстоятельств: связанные с производством, не связанные с производством, но связанные с работой, и несчастные случаи в быту.     

 В случае производственного  несчастного случая руководитель  участка, где произошел этот  несчастный случай, обязан сделать  следующее:

• организовать меры доврачебной помощи пострадавшему  и госпитализировать его;

• принять необходимые  меры по предупреждению повторения подобного  несчастного случая;

• срочно сообщить о  происшедшем руководителю предприятия  и в профсоюзный комитет;

• совместно со старшим  общественным инспектором по охране и инженером по технике безопасности расследовать несчастный случай в течение 3 суток;

• составить акт  о несчастном случае по установленной  форме Н-1 в количестве двух экземпляров  и направить их руководителю предприятия, который должен утвердить данный акт и заверить оба экземпляра печатью организации. При этом один экземпляр выдается пострадавшему, а второй (вместе с материалами  расследования) хранится в течение 45 лет в архивах предприятия.     

 Если произошел  групповой, смертельный или тяжелый  случай, то руководитель предприятия  обязан незамедлительно сообщить  об этом техническому инспектору  обслуживающему данное предприятие  профсоюза, вышестоящему хозяйственному  органу, в прокуратуру по месту  нахождения предприятия, Госгортехнадзору  или Энергонадзору по подконтрольным  им объектам. При этом каждый  подобный случай подлежит обязательному  специальному расследованию техническим  инспектором профсоюза с участием  представителей администрации, профсоюзного  комитета, вышестоящего хозяйственного  органа, а при необходимости –  при участии Госгортехнадзора  или Энергонадзора в срок не  более 7 дней.     

 За несчастные  случаи, связанные с производством,  администрация предприятия несет  ответственность, при этом пострадавшему  выплачивается пособие по временной  нетрудоспособности в размере  среднего заработка за счет  средств самого предприятия. В  случае инвалидности, которая возникла  в результате увечья, или иного  повреждения здоровья, пострадавшему  назначается пенсия, помимо этого  ему обязаны возместить материальный  ущерб из-за потери трудоспособности  в размере разницы между утраченным  среднемесячным заработком и  пенсией по инвалидности.      

 Расследованию  и учету подлежат несчастные  случаи с работниками и другими  лицами при выполнении ими  трудовых обязанностей и работы  по заданию организации или  индивидуального предпринимателя,  в том числе:

¨     работники, выполняющие работу по трудовому договору/ контракту;

¨     граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору;

¨     студенты образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащиеся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования, проходящие производственную практику в организациях;

¨     лица, приговоренные к лишению свободы и привлекаемые к труду администрацией организации;

¨     другие лица, участвующие в производственной деятельности организации и индивидуального предпринимателя.     

 Расследуются  и подлежат учету несчастные  случаи на производстве: травма, полученная в результате нанесения  телесных повреждений другим  лицам; острое отравление; тепловой  удар; ожог; обморожение; утомление;  поражение электрическим током,  молнией, излучением; укусы насекомых  и пресмыкающихся; телесные повреждения,  нанесенные животными; повреждения,  полученные в результате взрывов,  аварий, разрушения зданий, сооружений  и конструкций, стихийных бедствий  и других чрезвычайных ситуаций, повлекшие за собой необходимость  перевода работника на другую  работу, временную и стойкую утрату  трудоспособности.            

2. БОРЬБА С ПРОИЗВОДСТВЕННЫМ  ТРАВМАТИЗМОМ    

   Одним из важнейших условий борьбы с производственным травматизмом является систематический анализ причин его возникновения, которые делятся на технические и организационные. Первый вид причин производственного травматизма проявляется в большинстве случаев как результат конструктивных недостатков оборудования, недостаточности освещения, неисправности защитных средств, оградительных устройств. Ко второму виду причин относят несоблюдение правил техники безопасности из-за неподготовленности самих работников, низкая трудовая и производственная дисциплина, неправильная организация работы, отсутствие на предприятии надлежащего контроля за производственным процессом.      

 Что касается  результатов анализа травматизма,  то в значительной степени  они зависят от достоверности  и тщательности оформления актов  о несчастных случаях на производстве, особенно что касается формулировки  причины несчастного случая. Целью  проведения анализа причин несчастных  случаев на производстве является  выработка мероприятий по устранению  и предупреждению несчастных  случаев. При проведении подобного  анализа применяют монографический,  топографический и статистический  методы.     

 Монографический метод предусматривает многосторонний анализ причин травматизма непосредственно на рабочих местах. При этом изучают организацию и условия труда, состояние оборудования, инвентаря, инструментов. Такой метод эффективен в совокупности со статистическим анализом состояния охраны труда.     

 Топографический метод позволяет установить место наиболее частых случаев травматизма, для чего на плане-схеме предприятия, на которой обозначены рабочие места и оборудование, отмечают количество несчастных случаев за анализируемый период. В результате появляется возможность уделить больше внимания улучшению условий труда именно  на тех рабочих местах, где чаще всего происходят несчастные случаи