Общие правила оказание первой медицинской помощи

    Переломы ребер чаще всего встречаются у людей старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями грудной клетки, хрупкостью ребер. Переломы ребер зависят от механизма травмы.

    При прямом механизме приложения силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются внутри, нередко повреждая внутреннюю оболочку грудной полости (плевру) и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончательный» перелом ребер, то есть перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.

    Непрямой  механизм повреждения ребер имеет  место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление  грудной клетки между стеной и  бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером вагона и т.д.). Грудная клетка деморфируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

    Переломы  ребер имеют четкую клиническую  картину. Отмечается выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, сгибаясь в  поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома.

    При переломах нижних ребер нужно  помнить о возможности повреждения  селезенки, печени, почек.

    Переломы  грудины в отличие от переломов  ребер наблюдаются значительно  реже и возникают вследствие прямого  воздействия травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней ее части, на уровне II и III ребер. Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Нижний отломок грудины обычно смещается кзади, заходя под верхний отломок.

    Первая  помощь при переломах грудины: больному дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин); на область грудины кладут пузырь со льдом.

    Переломы  ключицы чаще происходят при падении  на вытянутую руку, наружную поверхность  плеча, то есть по механизму непрямой травмы, но могут возникать и при  непосредственном ударе по ключице.

    При переломах ключицы в связи с возможным повреждением нервов и кровеносных сосудов необходимо проверить чувствительность кисти и пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии у основания большого пальца на ладонной поверхности.

    Первая помощь при переломах ключицы: больному дают таблетку анальгина, в подмышечную впадину вкладывают тугой ком ваты; сгибают руку в локте, подвешивают ее на косынке к шее и плотно прибинтовывают к туловищу. Выполнив все эти манипуляции, больного в положении сидя транспортируют в лечебное учреждение.

    Переломы  лопатки встречаются сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и  клювовидного отростков лопатки. В  результате непрямой травмы (падение  на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина лопатки.

    Первая  помощь: дать пострадавшему обезболивающее средство (анальгин, амидопирин); отвести  плечо в сторону (независимо от вида перелома лопатки), вложив в подмышечную  впадину ватно-марлевую подушку (лучше  клиновидную); подвесить руку на косынке к шее и прибинтовать к туловищу; транспортировать больного в лечебное учреждение в положении сидя.

    Первая  помощь способна уменьшить страдания  больных, избавить их от опасности повторного смещения костных обломков, повреждения сосудов и нервов, разрывов мышц и кожи. Правильно выполненная иммобилизация (обездвиживание, создание покоя) оказывает обезболивающий эффект и предупреждает возникновение осложнений.

      Первая помощь  при травматическом  шоке

    Установлено, что первопричиной шока является боль от чрезмерной механической или физической травмы. Развитию шока способствует кровопотеря, голодание, охлаждение, жажда, переутомление, страх.

    При травматическом шоке нарушаются деятельность центральной нервной системы, обмен  веществ, кровообращение. Падает артериальное давление, учащается дыхание. Пострадавший бледен, апатичен, вял, заторможен. Пульс  у него частый и слабый. Чем тяжелее  шок, тем чаще и слабее пульс, тем хуже кровоснабжение жизнеобеспечивающих систем организма. Лицо пострадавшего с сероватым оттенком, покрыто холодным и липким потом.

    Лечебное  воздействие простых приемов  первой помощи при травматическом шоке, к сожалению, весьма незначительно. Главная задача лиц, окружающих пострадавшего, уметь быстро установить у него наличие травматического шока, чтобы успеть вовремя вызвать врачебную помощь.

    Шок очень опасен, он угрожает жизни  пострадавшего. Если вы установили по характерным признакам, что состояние человека, перенесшего травму, похоже на шок, немедленно вызывайте врача. В этих случаях промедление смерти подобно.

    Травматический  шок требует специализированной высококачественной помощи, обезболивающих мероприятий, срочного переливания крови и кровезаменителей, а также точной диагностики повреждения, которое явилось причиной шока, и проведения особых лечебных манипуляций, спасительных для пострадавшего.

      Первая помощь  при термических  ожогах

    Термические ожоги в медицинской практике относительно редки. Так, в мирное время они наблюдаются не более чем в 3 - 5% случаев и возникают чаще в быту при пользовании неисправными нагревательными приборами.

    Термические ожоги могут носить массовый характер, например, при пожарах, катастрофах, авариях. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

    Ожоги нередко возникают от действия перегретого  пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда.

    Особенно  опасны ожоги у детей и стариков. Имеются отличия в течении  ожоговой болезни у мужчин и у  женщин, женщины переносят ее легче.

    В зависимости от глубины поражения  тканей различают ожоги I, II, IIIa и IIIб и IV степени.

    При ожогах I степени страдает только наружный слой кожи - эпителий. Установить эту  степень нетрудно. У больного наблюдаются  покраснение, отек, припухлость и  местное повышение температуры  кожи.

    Ожог II степени характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпителия с образованием небольших ненапряженных пузырей со светло - желтым содержимым.

    При ожогах IIIа степени происходит некроз - омертвление всех слоев кожи; кроме самого глубокого - росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно - желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.

    Ожог IIIб степени - глубокий некроз - омертвление всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уколами - безболезненно.

    Ожог IV степени - омертвление не только кожи, но и подлежащих тканей - сухожилий, мышц и др. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета (струпом), не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший будет находится в лечебном учреждении.

    Чтобы быстрее определить процент обожженной поверхности тела, используется правило  «ладони»: сколько ладоней (площадь  ладони равна примерно 1,2% площади  поверхности тела) уложится в область  ожога, столько процентов и составит обоженная поверхность тела пострадавшего.

    Если  обожжены части тела целиком, можно  использовать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность - по 18%, промежность и ее органы - 1%.

    Как оказать помощь при ожоге? Нельзя забывать о том, что она должна быть экстренной (особенно в тяжелых  случаях!).

    Наиболее  доступное средство - обильное питье. Вместе с питьем дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, бутадиона и 1 таблетку димедрола, а также 20 капель корвалола, валокордина или кордиамина, настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.

    Если  к коже прилипли обгоревшие остатки одежды, снимать их и отдирать от тела ни в коем случае нельзя! Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяются!

    Обожженную конечность обязательно обездвиживают специальными или импровизированными шинами, повязками или приемами (см. раздел: «Способы наложения бинтовых повязок при ушибах, ранах и переломах»).

    1.8. Первая помощь при отморожении  и замерзании

    Под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании  с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение живых тканей. Существует особый вид отморожений - «охлаждение во влажной среде». Оно наступает после пребывания в воде, температура которой от 0 до -15С.

    Различают четыре степени отморожения:

    I степень - развивается после кратковременного  действия холода. При осмотре кожа пострадавшего багрово - -красного цвета или синюшна, поверхностный слой её шелушится, конечности холодны, пульсация периферических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное.

    II степень - на поверхности повреждений кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым, периферические сосуды этой области не пульсируют, пострадавший испытывает значительную боль.

    III степень - нарушение кровоснабжения  приводит к омертвлению всех  слоев кожи, пузыри содержат темно - красную жидкость, периферические сосуды не пульсируют, пострадавший жалуется на сильную боль, его состояние может быть тяжелым, особенно при обширных отморожениях.

    IV степень - омертвление кожи, подлежащих  тканей и костей, отсутствие пульсации на периферических сосудах, общее состояние больного тяжелое.

    Отморожению чаще всего подвержены открытые части  тела (уши, нос, щеки, нижние конечности).

    При остром охлаждении конечностей во влажной  среде (воде), температура которой  от 0 до + 15С, кожа их становится бледной, или «мраморной», отечной. На ней появляются мелкие пузыри, наполненные жидкостью; она теряет упругость, становится легкоранимой, чувствительной. Общее состояние пострадавшего ухудшается, он испытывает озноб.

    Хроническое охлаждение наступает у лиц, руки и ноги которых длительно и часто соприкасаются с влажной и холодной средой. Клинические признаки его - повышенная зябкость кистей и стоп.

    В результате общего охлаждения организма  наступает замерзание.

    Различают три стадии замерзания:

    Адинамическая: температура тела пострадавшего  снижена до 33 - 32С, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь его становится медленной и тихой.

    Ступорозная: температура тела пострадавшего  снижается до 30 - 27С, пульс и дыхание урежаются, сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают.

    Судорожная: температура тела снижена до 27 - 25С, кожные покровы замершего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.

    Первая  помощь при отморожении и замерзании заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Принятые ранее постепенное согревание и растирание отмороженных частей тела снегом, льдом в настоящее время полностью отвергнуты как теоретически необоснованные и практически пагубные.

    При отморожении лица пострадавшие участки  нужно протереть одеколоном, смазать вазелином или антисептическим кремом («Детский», «Чебурашка», «Тик-так»), а затем наложить повязку, смоченную одеколоном или сухую, с достаточным количеством ваты.