Классификация гломерулонефрита

     Содержание 

Введение……………………………………………….…………………………..2

1. Этиология  и патогенез……………….……………………………...…………3

2. Классификация  гломерулонефрита……………………………...……………5

3. Клиническая  картина…………………………………………..………………6

4. Диагностика…………………………………………………….………………8

5. Лечение………………………………………………………………………..10

6. Сестринский  процесс при гломерулонефрите………………………………11

Заключение……………………………………………………………………….15

Используемая  литература……………………………………...………………..17 

 

Введение 

     Острый  гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

     Хронический гломерулонефрит (ХГН) — иммуновосвоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

     Термин  «гломерулонефрит» означает наличие  двухстороннего иммунопатологического  процесса главным образом в гломерулах.

     В настоящее время принято выделение  первичного гломерулонефрита, развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических  и других факторов, и системного гломерулонефрита (вторичного), возникающего при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, узелковом периартрите, ревматизме).

     Гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

     В развитии гломерулонефрита определённое значение имеют предшествующие заболевания, реактивность организма, условия жизни и питания. 

 

1. Этиология и патогенез 

     Этиологическими факторами выступают стрептококковые  инфекции (нефритогенные штаммы β-гемолитического  стрептококка группы А) — ангина, тонзиллит, гнойный отит, рожа, фурункулез.

     В возникновении острого гломерулонефрита также играют роль пневмококки, возбудители бруцеллеза и другие микроорганизмы. Среди экзогенных факторов большое значение имеет охлаждение, прием алкоголя. Причиной может стать введение сывороток, вакцин, лекарств.

     В странах с жарким климатом чаще других острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые кожные заболевания.

     К числу этнологических факторов относится  и охлаждение организма во влажной среде ("окопный" нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

     Патогенез заболевания аутоиммунный. Предполагают два возможных механизма развития нефрита:

     1) образование в крови циркулирующих комплексов антиген-антитело, которые фиксируются в клубочках и повреждают их базальные мембраны;

     2) продуцирование противопочечных  аутоантител в ответ на повреждение  почек комплексами экзогенных  антител.

     Почки несколько увеличены в размерах, полнокровны, на поверхности видны мелкие точечные образовании красного цвета — поврежденные клубочки. Капсула почки эластична легко снимается. При микроскопическом исследовании клубочки расширены, в них видны фибриновые тромбы.

     В некоторых случаях морфологические изменения остаются необратимыми, воспалительный процесс прогрессирует, и острый гломерулонефрит переходит в подострый, а затем — в хронический.

     Хронический гломерулонефрит может быть первично-хроническим, без предшествующей острой атаки. Острый гломерулонефрит переходит в хронический в результате несвоевременного распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача.

     Если  у человека, больного острым гломерулонефритом, имеется очаг какого-либо другого  хронического воспаления, опасность перехода заболевания в хроническую форму возникает даже при правильном лечении.

     К этиологическим факторам относятся: инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные), неинфекционные факторы (алкоголь, органические растворители, лекарственные поражения: препараты, содержащие литий, золото, Д-пенициламин, вакцины, сыворотки).

     В патогенезе ведущая роль отводится циркулирующим и фиксированным иммунным комплексам, вызывающим повреждение базальной мембраны капилляров почечных клубочков (как и при ОГН).

      Патологические изменения в почечных клубочках не ограничиваются воспалительным изменением, происходит разрастание  соединительной ткани. Этот процесс  затрагивает и зону, где размещаются  канальцы. В конечной стадии заболевания  почки значительно уменьшены в размерах, имеют зернистую поверхность, истонченный корковый слой. Развивается сморщивание почки (вторично сморщенная почка). 

 

2. Классификация  гломерулонефрита 

     Виды  гломерулонефрита

     Хронический и острый гломерулонефрит.

     Хроническая форма чаще развивается медленно, с незаметным началом, реже отмечается четкая связь с перенесенной острой формой.

     Латентный гломерулонефрит — самая частая форма хронического заболевания, проявляется  лишь изменениями мочи, иногда незначительно  повышено артериальное давление.

     Острый  гломерулонефрит, в подавляющем  большинстве случаев возникает  после стрептококковой инфекции, обусловленной, чаще всего, гемолитическим стрептококком А. Наблюдаются случаи гломерулонефрита после приёма лекарств (препараты ртути, антибиотики, сульфаниламиды), вливания белковых веществ, употребления большого количества мёда, после прививок, укусов насекомых, змей.

     Форма

     1. Гематурическая. 2. Нефротическая. 3. Смешанная

     Течение

     1. Острое. 2. Хроническое. 3. Быстропрогрессирующее

     Фаза

     1. . Активная:

     - Период разгара; - Период стихания; - Клиническая ремиссия.

     2. Неактивная:

     - Клинико-лабораторная ремиссия.

     Функции почек

     1. Сохранена. 2. Нарушена (парциальные  нарушения). 3. Острая почечная недостаточность. 4. Хроническая почечная недостаточность 

 

      3. Клиническая картина 

      Симптомы появляются вскоре после  перенесенной стрептококковой инфекции (2—3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить  на две основные группы: почечные и внепочечные.

     Заболевание может  начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром. Но может быть и моносимптомное течение, что затрудняет диагноз.

     Жалобы  пациентов на боли в поясничной области  с обеих сторон, повышение температуры  тела, олигурию или анурию (менее 50 мл мочи в сутки). Моча красноватого цвета или цвета «мясных помоев». Повышается кровяное давление.

     Гипертония (обычно до 130/90 – 170/120 мм) обусловлена  задержкой в организме воды и  натрия. В равной мере повышается систолическое  и диастолическое давление, иногда первоначально увеличивается только систолическое. Наиболее высокий подъём артериального давления наблюдается в первые дни заболевания, а затем оно снижается.

     Тахикардия. Акцент II тона над аортой. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз («бледные отеки»), в отличии от сердечных они плотные.

     Появляются  головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

      Течение гломерулонефрита имеет различные  варианты: с преобладанием отеков — нефротическая форма, или артериальной гипертензии — гипертоническая форма. При бурном развитии заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными. Если артериальная гипертензия продолжается несколько недель, то могут возникнуть гипертрофия левого желудочка, появиться одышка, учащенное сердцебиение, изменения на глазном дне.

     Варианты  течения ОГН

1. острый (циклический) — выражены все симптомы, которые возникают через 2—3 педели после стрептококковой инфекции (ангины);
2. затяжной, или бессимптомный, — может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;
3. нефротический — отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

     Осложнения:

• острая почечная недостаточность (ОПЫ);
• острая почечная энцефалопатия — чаще возникает у пациентов с отеками (отек головного мозга) — повышение АД, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• острая сердечная недостаточность (левожелудочковая).

     Симптомы  хронического гломерулонефрита во многом схожи с симптомами острого гломерулонефрита: отеки, артериальная гипертензия, гематурия.

     Однако  хронический гломерулонефрит имеет  некоторые специфические особенности. При исследовании мочи отмечается понижение  ее относительной плотности, появление  зернистых и восковидных цилиндров, протеинурия. Гипертонический тип хронического гломерулонефрита характеризуется стойко повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью (учащенное сердцебиение, одышка при физическом напряжении, а в дальнейшем и в покое, распространение отеков).

     При хроническом гломерулонефрите с  преобладанием нефротического (отечного) типа артериальное давление нормальное, однако имеются выраженные отеки.

     Возможен  смешанный вариант - отеки и артериальная гипертензия. Латентный вариант проявляется в основном изменениями в моче, и пациенты зачастую обращаются к врачу с осложнениями.

     Редко встречается гематурический вариант течения ХГИ — проявляется постоянной гематурией.

     Быстропрогрессирующий, злокачественный вариант — особая форма ХГН. Характеризуется он острым началом, бурным нарастанием почечной недостаточности (в течение 3—4 месяцев), когда азотемия сочетается с анемией уже на ранних стадиях болезни.

     Осложнения:

     1) хроническая почечная недостаточность (ХПН), уремия. При прогрессирующем течении заболевания может возникнуть ХПН вследствие отравления организма азотистыми шлаками. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек. Общее состояние пациента ухудшается. Язык сухой, изо рта — запах мочи, так как мочевина выделяется через слизистые оболочки пищеварительного тракта. При уремии понижается острота зрения. Уремия — патологическое состояние, при котором поражаются многие органы и системы, в частности наблюдается расстройство ЦНС (сонливость, судороги), в некоторых случаях развивается перикардит. При исследовании сыворотки крови отмечаются повышение уровня креатинина и мочевины (азотемия), ацидоз, гиперкалиемия.

2. хроническая сердечная недостаточность (миокардио-дистрофии при нарастающей азотемии, анемии, ацидоза, артериальной гипертензии) — пианоз, одышка, тахикардия, аритмии, приступы удушья; затем — увеличение печени, отеки (иногда — вплоть до анасарки);
3. уремический перикардит (сухой или выпотной) — боли в сердце, шум трения перикарда или ослабление тонов сердца, осложняется тампонадой сердца;
4. присоединение интеркуррентных заболеваний: пневмонии, пиелонефрита;
5. злокачественная артериальная гипертеизия может привести к отслойке сетчатки, потере зрения, геморрагическому инсульту.