Дитячі інфекційні хвороби

 Профілактика. Вирішальне значення має імунізація населення, тобто створення не сприйнятливості до інфекції. Це мікропідприємство є основним у боротьбі з дифтерією. Хворі на дифтерію госпіталізуються, їх виписують після клінічного виздоровлення.

    Враховуючи труднощі діагностики сучасної дифтерії, яка часто протікає нетипово, у великих містах створюють діагностичні відділення, куди госпіталізують хворих з підозрою на дифтерію іншої локалізації. З метою повного і раннього виявлення хворих треба проводити активне спостереження за хворими ангіною на потязі 3 днів від початку хвороби.

                  4. Кашлюк у дітей: сучасні погляди на захворювання

Джерело інфекції. Збудником кашлюку є грам-негативна нерухома бактерія, що належить до роду Bordetella. B.pertussis, досить нестійка в зовнішньому середовищі, швидко гине під дією дезінфікуючих засобів. До роду Bordetella віднесено ще два види мікроорганізмів - B. parapertussis та B. brohchoceptika. B. parapertussis є збудником паракашлюку, який за основними симптомами нагадує кашлюк. Джерелом інфекції є хвора людина. Найбільшу небезпеку для навколишніх хворий становить на ранніх стадіях захворювання, особливо протягом 1-2 тижнів (катаральний період). Поступово виділення збудника зменшується і повністю припиняється на 3-4 тижні захворювання. Застосування антибактеріальної терапії прискорює цей процес. Сприйнятливість до кашлюку серед неімунізованих осіб досить висока. Індекс контагіозності становить 0,7- 0,9. Для кашлюку характерний осінньо-зимовий підйом захворюванності. Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет. Повторні випадки кашлюку зустрічаються дуже рідко. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Зараження можливе тільки при спілкуванні з хворим на кашлюк, тому що B. pertussis в зовнішньому середовищі дуже нестійка. Ризик зараження через предмети побуту і третіх осіб практично неможливий. Найчастіше хворіють діти першого року життя. Новонароджені діти можуть хворіти на кашлюк з перших днів життя, тому що материнські антитіла, передані трансплацентарно, не мають захисного впливу. Поствакцинальний імунітет до кашлюку є нестійким і обмежується терміном 5-7 років.

Клініка. В типових випадках кашлюк має такі періоди: інкубаційний, катаральний, спазматичний і період реконвалесценції. Інкубаційний період кашлюку триває від 3 до 15 днів, у середньому 5-8 днів. Катаральний період проявляється частіше нормальною температурою. З перших днів хвороби з’являється сухий кашель без специфічних особливостей. Поступово цей симптом посилюється, стаючи основним у картині хвороби. Самопочуття хворого не порушено. Тривалість катарального періоду 3-14 днів.  
Спазматичний період характеризується типовими нападами спазматичного кашлю, який виникає раптово і складається із серії кашльових поштовхів, що йдуть безпосередньо один за одним без передиху. Потім робиться глибокий судомний вдих, який супроводжується свистячим звуком (репризом). Чим тяжча форма кашлюку, тим довші напади кашлю і тим більшою кількістю репризів вони супроводжуються. Напад кашлю закінчується відкашлюванням в’язкого прозорого мокротиння, іноді блюванням. Під час нападу кашлю дуже характерний зовнішній вигляд хворого: обличчя червоніє або навіть синіє, шийні вени набухають, очі наливаються кров’ю, з’являється сльозотеча, язик висовується назовні, кінчик його загинаеться догори. Від значного напруження можуть бути крововиливи в кон’юнктиву, ротові кровотечі, дуже високий ризик порушення мозкового кровообігу. При тяжких нападах кашлю можлива зупинка дихання (апное). Напади кашлю з’являються переважно в нічний час. 
Спазматичний період триває від 2 до 8 тижнів. Поступово частота нападів зменшується, сила їх слабшає; захворювання переходить у четвертий період. 
У періоді реконвалесценції кашель втрачає конвульсивний характер і стає рідшим. Поступово зникають усі симптоми хвороби. Цей період продовжується 2-4 тижні. У стадії реконвалесценції іноді спостерігається повернення типових нападів кашлю – це несправжні рецидиви. Ці рецидиви у людей, які видужують, виникають часто при приєднанні будь-якої інфекційної хвороби: грипу, ГРВІ, кору тощо або після значних фізичних чи емоційних навантажень. 
Стерта форма характеризується відсутністю судомного періоду. Клінічні прояви обмежуються наявністю сухого нав’язливого кашлю у дітей. У цих випадках нерідко діагностується трахеїт чи трахеобронхіт. Такі форми частіше зустрічаються у щеплених дітей. Щеплені діти частіше переносять хворобу в легкій або стертій формі. У дітей грудного віку кашлюк має низку особливостей. Відзначається скорочення інкубаційного (до 3-5 днів) і катарального (до 2-6 днів) періодів. Іноді катаральний період немов зовсім випадає і судомний кашель визначається вже з перших днів. У новонароджених, особливо в недоношених, кашель слабкий, іноді беззвучний. У таких дітей часто зустрічаються еквіваленти кашлю – чхання, гикавка, немотивований плач, крик. Напади кашлю у грудних дітей не завжди супроводжуються репризами. Рідше у них спостерігаються блювота, геморагічні симптоми і набряки. Нерідко виникають апное. Зупинка або затримка дихання можуть спостерігатися без нападу кашлю – уві сні, після годування. Частіше у них виникають ускладнення з боку органів дихання: бронхіти, бронхопневмонії. Ускладненнями типового кашлюку можуть бути: ателектаз легень, крововиливи (під шкіру, в слизові оболонки, склеру, сітківку ока, головний мозок), порушення мозкового кровообігу, носові кровотечі, енцефалопатія, апное, пневмонія.

Лікування. Обов’язковій госпіталізації підлягають діти першого року життя. Необхідно забезпечити постійне ретельне провітрювання приміщення, в якому знаходиться хворий та виключити різноманітні подразники – емоційні, фізичні,які можуть спровокувати напади кашлю. Спеціальної дієти не потрібно, але раціон хворого повинен бути збагаченим вітамінами. Як етіотропне лікування, при кашлюкі застосовують антибіотики. Антибіотиками першого ряду є макроліди (еритроміцин, макропен, клацид, джозаміцин та ін) або ампіцилін. Курс антибактеріальної терапії триває 14 днів. 
Основним завданням у лікуванні кашлюку є боротьба з гіпоксією, яка розвивається в результаті зниження надходження кисню через дихальні шляхи під час нападів кашлю. Першим кроком для вирішення цього питання повинно бути попередження нових нападів кашлю. Для профілактики та зменшення нападів кашлю внутрішньом’язово вводять 2,5% розчин аміназину в дозі 1-2,5 мг/кг маси тіла. При легких формах кашлюку показані настоянки валеріани або собачої кропиви. Часто призначають протикашльові препарати: стоптусін, синекод, лібексин, тусупрекс, пакселадин, кодіпронт, Тусин Плюс, бронхорил, глікодин, ереспал. Призначають при кашлюку відхаркувальні і муколітичні засоби: амброксол (лазолван), бромгексин, бронхолітин, бронхосан, геделікс, бронхікум, флюдитек тощо. Під час зупинки дихання (апное) необхідно максимально швидко відновити прохідність дихальних шляхів. Ніс, порожнина рота звільняються від слизу, блювотних мас. При необхідності робиться масаж грудної клітки, штучне дихання. При частих і тривалих апное діти переводяться в реанімаційне відділення. При кашлюку не рекомендуються домашні інгаляції, гірчичники, компреси, натирання грудної клітки бальзамами. Всі ці чинники провокують кашель.

Профілактика. Найважливішою умовою успішного проведення протиепідемічних заходів при кашлюку є рання діагностика. Ізоляцію хворого в домашніх умовах проводять в окремій кімнаті чи за ширмою.  
Госпіталізації підлягають хворі з тяжкою та ускладненою формами кашлюку, особливо діти віком до 2 років, хворі діти з родин, які проживають у несприятливих побутових умовах. Ізоляція хворого триває до 25-го дня від початку хвороби. На дітей до 7 років, які контактували з хворими на кашлюк, накладають карантин терміном до 14 днів із моменту ізоляції хворого.  
Єдиним ефективним засобом запобігання захворюваності на кашлюк є вакцинація. З метою активної імунізації у нас в країні використовують цільноклітинну кашлюкну вакцину, яка входить в склад комбінованої вакцини АКДП. Проте з роками виникла інша проблема - вакцина виявилась реактогенною, що сприяло негативному до неї ставленні з боку батьків та медичних працівників. Для запобігання цьому недоліку була створена вакцина нового покоління з ацелюлярним кашлюковим компонентом АаКДП. Така вакцина зареєстрована в Україні під назвою ІНФАНРИКС™ (виробництво компанії ГлаксоСмітКляйн, Бельгія).

5. Епідемічний паротит  (свинка) - ознаки, симптоми,лікування  свинки у

                                                          дітей  

Епідемічний паротит (синоніми: свинка, заушніца) - гостре інфекційне захворювання, відмінною рисою якого є ураження слинних залоз

Природа, розвиток і поширення  інфекції. Збудником паротиту є вірус, який проникає в організм повітряно-крапельним шляхом (хоча повністю виключити контактний шлях, наприклад через іграшки, поки не вдалося) через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів. Потім вірус потрапляє в кров і з її струмом - в слинні залози, а також в деякі інші залози (наприклад, статеві) і центральну нервову систему. Там він знаходить сприятливі умови для розмноження.

Сприйнятливість до вірусу паротиту висока, частіше  хворіють діти дошкільного віку, у  яких захворювання протікає легше, ніж  у дорослих. Джерело інфекції - хвора  людина, який стає заразним, починаючи  з двох останніх днів прихованого  періоду і до 5-го дня з моменту  маніфестації захворювання.

Ознаки  та перебіг захворювання. Тривалість прихованого періоду від моменту зараження до моменту появи ознак захворювання становить 11-23 дня, частіше - 2-2,5 тижні. Іноді відзначаються виникнення слабкості, нездужання, зниження апетиту, підйом температури до субфебрільного рівня за 1 -2 дні до розвитку типових ознак інфекції. Зазвичай всі ці симптоми розвиваються спільно з ураженням слинних залоз (частіше привушних), яке може бути як одно-, так і двостороннім. При цьому відзначаються сухість у роті, болі в області вуха, посилюється при розмові або жуванні, збільшення і болючість уражених залоз. Шкіра над ними натягується, злегка отікає, лосниться. Припухлість може виходити і на поверхню шиї. Максимальних розмірів слинних залоз досягає за 3 дні. Її припухлість зберігається на цьому рівні ще 2-3 дні і потім поступово (протягом 7-10 днів) скорочується.

Перебіг паротиту може бути легким, середньої  тяжкості і важким. При легкому  перебігу температура субфебрільна, тримається 1-2 дні, вражені тільки слинні залози, самопочуття дитини страждає незначно. При среднетяжелом протягом відзначається більш висока і тривала лихоманка, крім слинних залоз, можуть уражатися та інші залізисті органи, виражені слабкість, головний біль, болі при жуванні, порушені сон і апетит дитини. При важкому перебігу температура досягає 40 ° С і тримається на протязі 1-2 тижнів, вражені слинні залози і більшість інших залоз, а також центральна нервова система.

Ускладненнями паротиту у дітей можуть бути запалення  мозкових оболонок (менінгіт), ураження органу слуху з розвитком незворотною  глухоти, у дорослих частіше зустрічаються  орхіти (запалення чоловічих статевих залоз), панкреатити, артрити.

Паротітний менінгіт зустрічається в 80% випадків всіх серозних менінгітів у дитячому віці. Він характеризується гострим початком (зазвичай на 4-7-й день захворювання) з посиленням колишніх симптомів, ознобом, повторної хвилею лихоманки до 39 "С і вище. Типовими є скарги на сильний головний біль, блювоту. У таких випадках дитина потребує негайної госпіталізації в спеціалізований інфекційний стаціонар. Поліпшення його стану настає при активному лікуванні через 10-12 днів, однак до повного одужання проходить ще 1 - 1,5 місяці.

Лікування свинки у дітей. Методи специфічного лікування не розроблені. Основна мета режиму і дієти полягає у попередженні ускладнень. Режим хворого повинен бути строго постільною протягом не менш ніж 10 днів. Дієта повинна виключати жирну, гостру, борошняних їжу, дитину не можна перекармлівать в цілях профілактики панкреатиту. Харчування повинно переважно складатиметься з молочно-рослинної їжі. З круп рекомендується рис, чорний хліб домінує над білим, можна використовувати страви з картоплі.

При неускладнених  легком течении необхідно пити більше рідини (зазвичай діти п'ють охоче з-за постійної сухості в роті). Показані антиалергічною засоби (дімедрол, піпольфен, фенкарол, тавегіл тощо) та препарати кальцію (глюконат кальцію) у вікових дозуваннях.  
 
 
 
 
 
 

                                                 Висновки

Отже, характерною  ознакою для всіх інфекцій є так званий прихований, або інкубаційний період. Людина вже заражена, але зовні це ніяк не проявляється. Інфекція, як яйце в інкубаторі, поступово зріє. Іноді інкубаційний період буває невеликим—1—2 дні. Але іноді хвороба затаїлася і «сидить» у людині роками. Інкубаційний період закінчується тоді, коли хвороба починає проявлятися через які-небудь зовнішні ознаки: підвищення температури, висипку, зміну кольору шкіри, болі, розлади травлення.

    Епідеміологія — розділ медицини, що займається вивченням причин різних інфекцій, а також методів їхнього лікування і попередження. Епідеміологи намагаються розібратися з кожним захворюванням, знайти проти кожної інфекції діючі засоби. (Важко уявити, що ще на початку XX століття людина в дитинстві переносила по кілька інфекційних захворювань, деякі з яких були дуже серйозними.) Завдяки епідеміології виявилася ще одна спільна властивість інфекцій. Один раз перехворівши інфекційним захворюванням, людина стає, як правило, несприйнятливою до неї. Ця несприйнятливість до інфекції отримала назву імунітет. Саме завдяки здатності організму набувати імунітет, стало можливе попередження інфекцій за допомогою щеплень.

    Одні люди, зіштовхнувшись зі збудником хвороби, занедужують. Інші, що мають імунітет до цього захворювання, начебто і не помічають його. Але є ще і треті. Вони впускають збудника інфекції у свій організм, самі не хворіють, але щедро діляться інфекцією з оточенням. Таких людей називають носіями інфекції.

    Отже, наявність збудника, інкубаційного періоду, можливість вироблення імунітету, а також можливість перенесення — ось ті ознаки, що відрізняють інфекції від інших захворювань і роблять їх схожими між собою. 
 

                                      Використана література: 
 

1. Дроздов, В.Н.  Эпидемический паротит : клиника и иммунология :

учебно-методические рекомендации для врачей и студентов / В. Дроздов, С.

Козлова, В. Фомин. - Кемерово ; Свердловск : Б.и., 1987. - 126 с. (616.9

Д-754) аб.науч.  

2. Краснов, В.В.   Современные принципы лечения инфекционных заболеваний :

методическое пособие / В.В. Краснов. - Н.Новгород : НГМА, 2004. - 46 с.

(616.9 К-782) аб.науч. 

3. Медична енциклопедія. – К., 1996.