Добровольное и обязательное медицинское страхование

      Баланс  компании тоже заслуживает внимания: чем больше уставный капитал, собственные  средства и страховые резервы -  тем она надежнее. Клиент также  вправе заглянуть в «страховой портфель»  компании, то есть узнать какими видами страхования занимается страховщик и кто его клиенты. Лучше, если страховщик занимается традиционными, классическими видами страхования (имущества, грузов, гражданской ответственности). Должно смущать, когда в портфеле очень много страхования жизни и личного, медицинского страхования. Если у компании 80% - личное страхование, это должно настораживать. Есть небольшие компании, где один специалист занимается всеми видами страхования, поэтому он не может знать всех нюансов. Предпочтительнее компания, где конкретный специалист занимается конкретным направлением.

      Не  стоит доверять компаниям, которые  предлагают демпинговые цены: это  почти стопроцентный показатель того, что у фирмы плохи дела и ей срочно требуются деньги. В  этом случае вы рискуете получить медицинскую  помощь уровня муниципальной поликлиники или еще ниже, только за свои, пусть и не очень большие деньги. Необходимо проверить перечень медицинских учреждений, с которыми работает страховщик, и перечень медицинских и профилактических услуг, предлагаемых этими учреждениями. В договоре с ними должен находиться прейскурант на все оказываемые услуги. Причем медицинское учреждение об изменении цен должно сообщить не менее, чем за месяц.

      Среди страховых фирм распространена практика, когда потенциальному клиенту по умолчанию предлагается наименее выгодный для него вариант страхования. Поэтому при заключении договора поинтересуйтесь всеми возможными вариантами.

      Есть  два способа заключения договора. Первый – страхователю (если вы страхуете  себя, то вы же являетесь и застрахованным) выдается страховой полис. Вместе с полисом обязательно нужно получить «Правила страхования». Второй способ – выдается договор – и после оплаты страхового взноса – выдается полис, который подтверждает наличие договора и устанавливает срок его действия. Вместе с договором нужно потребовать «Памятку страхователю», в которой должно быть написано: что и как надо делать при наступлении страхового случая, когда и куда заявить о нем, какие документы предоставить и т.д. Инструкциям необходимо следовать очень точно, иначе могут возникнуть проблемы.

      В случае коллективного договора за вас  основную сумму платит работодатель, вы возмещаете только какую-то часть, или  вообще ничего не платите. В иностранных  фирмах, работающих на территории России и в некоторых российских крупных  компаниях это входит в так называемый компенсационный пакет. В этом случае вы принимаете условия, предложенные работодателем, так как страхователем является фирма, в которой вы работаете.

      Условия добровольного медицинского страхования  при заключении коллективных договоров гораздо выгоднее для страхователя, чем при заключении индивидуального договора. Это обусловлено тем, что практика деятельности страховщиков говорит о том, что индивидуальные застрахованные практически всегда получают медицинские услуги на сумму, превышающую страховой взнос, то есть страховая компания платит больше, чем получает. При коллективном договоре этого не происходит.

      Страховые программы добровольного медицинского страхования, которые предлагаются в Санкт-Петербурге различными страховыми компаниями, многочисленны и разнообразны. Это программы: «Амбулаторной помощи», «Амбулаторной и стационарной помощи», поликлинические и медицинские комплексные программы, «Стоматологические», «Реабилитационно-восстановительные» программы, программы «Беременность и роды», «Здоровье ребенка».

      Стоимость страховых полисов по однотипным программам в различных страховых  компаниях Санкт-Петербурга не одинакова. Например, в одной из них (при заключении коллективного договора) при страховом  взносе в 265 у.е. страховое обеспечение составляет 2000 у.е. В другой, при взносе в 270 у.е. обеспечение составляет 700 у.е., а при увеличении взноса до 320 у.е. оно не ограничивается, при этом в условия договора входит экстренная помощь при выезде за границу на сумму 30000 $ США, а экстренная помощь при поездке по России – 5000 $ США. Оплата предприятием коллективного договора добровольного медицинского страхования производится из прибыли, на себестоимость, то есть в стоимость затрат, можно отнести 1% от суммы договора.

      Гораздо менее выгодные условия при индивидуальном страховании физических лиц. Для определения стоимости полиса обязательно прохождение предстрахового обследования или анкетирования. Применяются повышающие возрастные коэффициенты. Практически, сумма страхового взноса равна, а иногда и менее, сумме страхового обеспечения. 

      Из  всего вышесказанного можно сделать  вывод о несовершенстве российской системы обязательного медицинского страхования, недоработках в системе  индивидуального добровольного  медицинского страхования граждан, что обусловлено как объективными причинами (финансово-экономическое положение в стране), так и нарушением действующего законодательства и его недостатками.  
 
 
 
 
 
 

ЛИТЕРАТУРА: 
 

1. Конституция РФ, принята в 1993 г.
2. Закон РФ от 28.06.91 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ», в редакции Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1, Указа Президента РФ от 24.12.93 N 2288, Федерального закона от 01.07.94 N9-ФЗ
3. Закон РФ от 27.11.92  N 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ», в редакции Федерального закона от 31.12.97 N 157-ФЗ
4. Закон РФ от 22.07.93 № 5489-1 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», с изменениями, внесенными: Указом Президента РФ от 24.12.93 N 2288, Федеральным законом от 2.03.98 N 30-ФЗ.
5. Закон РФ от 08.01.98 N 9-ФЗ «О тарифах страховых взносов в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Государственный фонд занятости населения РФ и в фонды обязательного медицинского страхования на 1998 год»
6. Указ Президента Российской Федерации от 06.02.98 N 136 «О мерах по стабилизации финансирования системы обязательного медицинского страхования».
7. Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования. Утверждено Постановлением ВС РФ 24.02.93.
8. Примерные  правила добровольного  медицинского  страхования. Утверждены Распоряжением Росстрахнадзора 12.10.93.
9. Типовые правила обязательного медицинского страхования. Утверждены Федеральным фондом ОМС 1.12.93.
10. «О типовых правилах ОМС», письмо Исполнительной дирекции Федерального Фонда ОМС от 28.06.1994.
11. Нормативные акты (по финансам, налогам, страхованию и бухгалтерскому учету), № 11, 1994.
12. Основы страхового права России, М.Я.Шиминова - М.1993.
13. Право социального обеспечения, Е.Е.Мачульская – М.1989.
14. Социальное обеспечение и социальное страхование, Г.В.Сулейманова – М.1998.
15. Страхование, В.В.Шахов - М. 1997.
16. Страховое дело – учебник, п/ред. Л.И.Рейтмана. - М. 1992.
17. Финансовое право – учебник, а/ред. Н.И.Химичевой – М. 1997.
18. Деловой Петербург, № 22, 1997.
19. Деловой Петербург, № 31, 1999.