Организация дистанционной (телемедицинской) кардиологической помощи населению удаленных районов Свердловской области

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А. М. Горького

Кафедра низких температур

Выпускная квалификационная работа

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ (ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ) КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ УДАЛЕННЫХ РАЙОНОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                            Студентка гр. И-403: Чекунова Екатерина Сергеевна

Научный руководитель: Данилова Ирина Георгиевна

                   д.б.н. зав. лабораторией морфологии и биохимии  института иммунологии и биохимии УрО  РАН

Научный консультант: Пронин Александр Вячеславович

зам. д-ра по коммерческим вопросам ЗАО «ВЕКТОР – МС»

Заведующий кафедрой: Бабушкин Алексей Николаевич

д.ф.-м.н., профессор

Екатеринбург

2010

Аннотация на бакалаврский диплом

студентки 4 курса Чекуновой Екатерины Сергеевны

Работа посвящена изучению телемедицины, правовых аспектов телемедицины, написанию бизнес-плана по организации комплекса «Телегном», предназначенного для проведения функционально-диагностических кардиологических исследований: ЭКГ-покоя, суточного мониторирования  ЭКГ, суточного мониторирования АД.

По данной теме выполнен литературный обзор, с помощью которого можно утверждать о перспективах и преимуществах использования телемедицины.

Определены основные экономические показатели по организации комплекса «Телегном». Был сделан анализ безубыточности. Определено, что комплекс окупиться в течение 1,7 года. Разработан финансово-календарный план продвижения комплекса на медицинском рынке.

В ходе написания дипломной работы, автором принималось посильное участие в разработке организации данного комплекса, участвовала в тематической выставке «Здравоохранение – 2010», посвященной современным медицинским разработкам. На данной выставке был представлен комплекс телемедицинской помощи «Телегном», было проведена презентация «Телегнома», в ходе которой основные заинтересованные лица (профильные министерства - министр здравоохранения СО, министр промышленности и др.) могли познакомиться с комплексом, понять перспективность внедрения данного комплекса на территории СО и т.д. Были проведены после выставки рабочие совещания по данному проекту в правительстве СО. Было принято решение о выдвижении данного проекта от лица СО как одного из лучших иновационных проектов для презентации правительству РФ в рамках большой выставки ИНОПРОМ 2010г, которая пройдет с 14.07 в нашем городе.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГУЗ – государственное учреждение здравоохранения

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КДЦ – консультативно-диагностический центр

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МЗ – Министерство Здравоохранения

МОНИКИ – Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

МПС – Министерство путей сообщения

МС – медицинские системы

НИР – научно-исследовальские работы

ОВП – общая врачебная практика

ОМС – обязательное медицинское страхование

РАМН – Российская Академия Медицинских Наук

РГМУ – Российский Государственные Медицинский Университет

СОКБ №1 – Свердловская областная клиническая больница №1

ЦГБ – Центральная городская больница

ЦРБ – Центральная районная больница

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ              6

1.              ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ              8

1.1.              Телемедицина              8

1.2.              Развитие телемедицины в России              11

1.3.              Организационно-правовые вопросы              15

1.4.              Телемедицина и Интернет              18

1.5              Дистанционное мониторирование ЭКГ и АД с помощью телекоммуникационных сетей              19

2.              БИЗНЕС-ПЛАН ПО ПРОЕКТУ «ТЕЛЕГНОМ»              22

2.1.              Краткая характеристика предприятия              22

2.2.              Описание проекта              24

2.2.1.              Название проекта.              24

2.2.2.              Тип проекта.              24

2.2.3.              Наименование организации-заявителя              24

2.2.4.              Выбор функциональных медицинских методов диагностики для реализации цели и задач текущего проекта              25

2.2.5.              Комплекс телемедицинского контроля «Телегном»              26

2.2.5.1.              Общее описание              26

2.2.5.2.              Комплектация комплекса «Телегном»              27

2.2.5.3.              Схема работы комплекса «Телегном»              29

2.2.5.4.              Инновационность проекта              31

2.2.5.5.              Социальная значимость проекта              32

2.3.              Анализ рынка              33

2.3.1.              Анализ положения дел в отрасли. Достоинства в сравнении с существующими аналогами              33

2.3.2.              Выбор сегмента рынка (сегментация рынка)              35

2.3.3.              Характеристика целевого сегмента рынка              36

2.3.4.              Объем целевого сегмента рынка              36

2.4.              План маркетингового продвижения              37

2.5.              Основные экономические показатели проекта              38

2.5.1.              Структура цены комплекса «Телегном»              38

2.5.2.              Этапы реализации проекта и объем финансирования              39

2.5.3.              Затраты на обслуживание трафика приема-передачи              41

2.5.4.              Калькуляция цены комплекса «Телегном»              42

2.5.4.1.              Затраты начального периода              42

2.5.4.2.              Ожидаемый объем продаж              43

2.5.4.3.              Постоянные и переменные затраты              43

2.5.4.4.              Особенности финансирования проектов из бюджета              45

2.5.4.5.              Экономические показатели в зависимости от этапов проекта              47

2.5.4.6.              Анализ безубыточности              48

2.5.4.7. Запас финансовой прочности              49

2.6.              Нормативно правовые вопросы (проблемы) реализации проекта              52

2.7.              Оценка риска              53

2.8.              Перспективы развития              53

ЗАКЛЮЧЕНИЕ              54

ВЫВОДЫ              55

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ              57

ПРИЛОЖЕНИЕ 1              59

ПРИЛОЖЕНИЕ 2              64

ВВЕДЕНИЕ

Современное состояние здоровья населения и реформы здравоохранения в Российской Федерации выдвигают в число неотложных задачу повышения уровня и качества медицинской помощи, уровня квалификации и эффективности деятельности врачей в условиях сокращения бюджетных ассигнований на здравоохранение и распространения страховой медицины. В этой связи становится необходимым переход на новый методологический уровень медицинской помощи с использованием быстро развивающихся высоких технологий.

Актуальность проекта. Половина всех случаев первичного выхода на инвалидность (48,4%) и смертности (56,28%)  приходится на болезни системы кровообращения.

Одной из причин сложившейся угрожающей ситуации является запоздалая диагностика острой коронарной патологии – ишемии и электрической нестабильности миокарда, нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии (и как следствие - ишемических инсультов), которые связаны  зачастую с отсутствием реальной возможности получения врачом на уровне первичного звена муниципального здравоохранения (офисы врача общей практики, сельские амбулатории, поликлиники, сельские и городские больницы) своевременной объективной диагностической информации о патологическом процессе, отсутствие доступности таких стандартизированных диагностических методов исследования, как электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование электрокардиограммы (ХМ) и артериального давления (СМАД).

Кроме того, во всех регионах Российской Федерации, в том числе Свердловской области, работают федеральные и областные программы по реорганизации и развитию первичного звена здравоохранения – общей врачебной практики. Выполнения данных программ, как мы показали выше, невозможно без внедрения современных технологий, в том числе телемедицинских, учитывая большие расстояния и малую плотность населения.

Таким образом,  актуальность проблемы внедрения  дистанционной (телемедицинской) кардиологической помощи населению удаленных районов Свердловской области не вызывает сомнения.

Основная цель проекта – Внедрение комплекса «Телегном» в медицинские учреждения кардиологического профиля удалённых районов Свердловской области.

Цель проекта поможет реализовать выполнение следующих задач:

                  анализ эффективности применения методов дистанционной диагностики;

                  выполнить анализ основных экономических показателей внедрения комплекса «Телегном»;

                  сформулировать план маркетингового продвижения комплекса «Телегном»;

                  рассмотреть перспективы развития комплекса;

                  составить календарно-финансовый план;

1.     ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.           Телемедицина

В современном понимании "телемедицина" (буквально "медицина на расстоянии") обозначает дистанционное оказание консультативных и иных услуг с использованием телекоммуникационных технологий. В расширенном понимании телемедицина – это обеспечение обмена медицинскими данными в региональных и глобальных телекоммуникационных сетях для решения всего комплекса вопросов охраны здоровья населения (диагностика, лечение и так далее). При этом, в обе стороны, в том числе в режиме реального времени, передаются речь, текст, рисунки, схемы и таблицы, статические изображения (фотографии, рентгеновские, ультразвуковые данные, микроскопические исследования мазков крови, ЭКГ патологоанатомических препаратов и пр.) и динамические (эндоскопические, хирургические и др.) видеоизображения.[15,13].

ВОЗ в 1997г. ввела широкое понятие – медицинская телематика, означающее деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посредством информационно-коммуникационных технологий, направленные на содействие развитию здравоохранения, осуществление эпидемиологического надзора и предоставление медицинской помощи, а также обучение, управление и проведение научных исследований в области медицины[15].

Сегодня телемедицина является эффективным средством повышения знаний, накопления опыта и развития технологий в области медицины.

На данный момент телемедицину можно рассматривать как систему. Эта система должна быть направлена на решение проблем здравоохранения с помощью современных информационных и телекоммуникационных технологий.

Система должна быть:

1) Общероссийской межведомственной – т.е. создаваться объединенными усилиями и в общих интересах РАМН, Минздрава, МПС, МВД, Минобороны и прочих министерств и ведомств, имеющих медицинские службы, охватывать всю территорию страны и иметь выходы на зарубежные страны. 2) Междисциплинарной – т.е. должны быть включены и взаимодействовать между собой специалисты всех областей (здравоохранения, медицинского и технического оборудования, связи, финансов и пр.).

3) Экономически эффективной при условии государственной поддержки (включение телеконсультативной помощи в реестр услуг ОМС, налоговые и иные льготы по использованию средств связи)[12,8].

Телемедицина, как система, позволяет одновременно решать ряд актуальных социальных и медицинских проблем:
           1) Во-первых, пациенты из различных регионов страны, включая отдаленные, на месте и в течение короткого промежутка времени могут быть проконсультированы квалифицированными специалистами, вплоть до организации консилиума врачей из разных клиник и даже городов. Пациенты освобождаются от хлопот, связанных с пересылкой документов, унизительных просьб и ожидания, подчас опасного для жизни. При необходимости каждый может сразу же получить целевое направление в нужную клинику.
            2) Во-вторых, врачи, работающие на периферии, получают возможность постоянного ознакомления с текущей информацией о лекарствах, методах диагностики и лечения, медицинской документации, последних достижениях науки и практики. Известно, что разрыв между возможностями медицины на периферии и в ведущих центрах в России часто неоправданно велик. И эта образовательная деятельность должна быть непрерывной. Телемедицина позволяет создать условия для такой деятельности.
             3) В-третьих, централизация науки и здравоохранения в недалеком прошлом привела к тому, что в Москву за наиболее квалифицированным медицинским обслуживанием стремились больные из самых разных и отдаленных мест. Как правило, их нужды удовлетворялись. Но отрицательным результатом такой направленности медицинского обслуживания явились очереди на госпитализацию и хроническая нехватка конечного фонда и материальных средств, не говоря уже о связанных с этим побочных эффектах. К настоящему времени ситуация в корне изменилась. Медицинские центры федерального подчинения, и, в первую очередь, институты Академии медицинских наук, не имеют должного уровня финансирования. Кроме того, резко сократился поток больных из других регионов России и, в еще большей степени, из бывших союзных республик, а ныне стран СНГ. Причины очевидны – многократно возросшие транспортные расходы и высокая стоимость проживания в Москве, да и нежелание местных медиков делиться и без того невысокими доходами. В результате накопленный высокий кадровый и научный потенциал оказывается недовостребованным, а конечный фонд федеральных медицинских учреждений в значительной части незагружен. При включении медицинского центра в телемедицинский проект для него открывается дополнительный источник финансирования за счет средств, получаемых за консультации. Это позволит вовлечь в лечебный процесс недозагруженные мощности федеральных НИИ, а при необходимости – провести дооснащение и реструктуризацию. Страховые компании получат возможность использовать телемедицину с целью привлечения высококвалифицированных специалистов для консультаций и объективного контроля деятельности своих медицинских партнеров. По существу, это будет дружелюбная форма медицинского аудита. В результате станет возможным накапливать российские базы данных и, опираясь на них, осуществлять обмен знаниями. Благодаря такому подходу стимулируются ответственность за свои действия и профессиональный рост медиков как в центрах, так и на периферии. Все будут знать о существовании конкурентных лечебно-профилактических учреждениях[4].

1.2.           Развитие телемедицины в России

Актуальность внедрения телемедицины в России обусловлена спецификой системы здравоохранения страны с огромной территорией, ярко выраженным дисбалансом на уровне материального оснащения и подготовки специалистов ЛПУ в центральных и отдаленных регионах, разрушением системы финансирования, необходимостью широкого использования Медицины Катастроф и спецтранспорта для доставки пациентов, нарушением связей между центральными и периферийными медицинскими центрами.

На становление телемедицины в России повлиял ряд таких причин, как:

                  Высокий уровень развития современных медицинских и телекоммуникационных технологий;

                  Рост потребности людей, проживающих в территориально удаленных районах Российской Федерации в высококвалифицированной диагностической и медицинской помощи;

                  Необходимость постоянного повышения квалификации медицинских работников;

                  Высокая стоимость проезда в специализированные центры для получения высококвалифицированной медицинской помощи и повышения квалификации;

                  Потребность в принятии оперативных управленческих решений при непосредственном участии большого количества руководителей здравоохранения из различных субъектов Российской Федерации[6];

На данный момент развитие телемедицины в России вступает в фазу перехода от разработок преимущественно экспериментального и теоретического характера к стадии практического внедрения ее достижений в отечественное здравоохранение. Десятки медицинских учреждений по всей России ведут подготовку к внедрению телемедицины в свою ежедневную практику[13].

В настоящее время, после введения обязательного медицинского страхования и взаиморасчетов между регионами, даже если лечение остается для больного бесплатным, пациенты, особенно с хроническими и сложными заболеваниями, обычно находятся в стационаре 10–15 дней. Если в процессе диагностики выявляется, что пациенту могут помочь только в Москве, Екатеринбурге или другом крупном городе, он направляется в центр, госпитализируется, и процесс диагностики повторяется. Это неоправданное расходование ресурсов может быть предотвращено за счет дистанционного консилиума при унификации диагностических процедур на базе современной техники и полноценной передачи медицинской информации.

Это скачок в новую информационную эпоху, причем, вполне вероятно, что в России телемедицина даст даже больший эффект, чем за рубежом, именно в силу наших традиций и менталитета[14]. При этом, могут быть использованы преимущества отечественной системы здравоохранения, при которой звенья первичной медико-санитарной помощи выдвигаются как можно ближе к населению, туда, где люди живут и работают, а  высококвалифицированная помощь оказывается в тех городах, где для организации такой помощи имеются финансовые и техническое возможности и где численность населения обеспечивает экономическую эффективность организации специализированных клиник, оснащенных дорогостоящим оборудованием.

Поэтому развитие телемедицины в России, более чем в любой другой стране, может и должно опираться на учет многолетних традиций эшелонированной медико-санитарной помощи, позволявшей в значительной степени компенсировать отрицательный эффект больших расстояний и неравномерности развития регионов с разной плотностью населения.

Рассмотрим немного подробнее историю развития телемедицинских систем в России:

1) В СССР в 60-70-х годах начались опытные работы по передаче медицинских данных. В институте хирургии им. А.В Вишневского РАМН проводили первые клинические испытания по дистанционной диагностике врожденных пороков сердца и других заболеваний с использованием ЭВМ (УРАЛ-2), связанной телеграфными линиями с медицинским учреждениями Ярославля, Владивостока и Хабаровска. Известность получили работы по передаче на расстояние электрокардиограмм по телефонным линиям для срочной консультации в кардиологических центрах с использованием специальных отечественных систем "Волна" и "Салют" (З. И. Янушкевичус, Э. Ш. Халфен, Т.С. Виноградова, П.Я. Довгалевский и др.).

2) Первым крупномасштабным применением телемедицинских методов России по праву считается осуществленный под эгидой советско-американской рабочей группы по космической биологии и медицине телемедицинские "мосты", позволившие провести более 300 клинических консультаций пострадавших от землетрясения в Армении в 1988 г. и взрыва газопровода в Уфе в 1989 г.

3) Первые видеоконсультации в Российской Федерации прошли в 1995 году в Российской Военно-медицинской Академии (г. Санкт-Петербург).

4) В 1998 году применение телемедицинских технологий нашло место в обучении и повышении квалификации врачей[10,12].

В последние годы проводится много международных конференций по телемедицине как в России, так и за рубежом, на которых формулируются основные проблемы, связанные с глобальностью задач, клинические требования к телемедицинским системам и др.

Тормозом на пути развития телемедицины в России прежде всего является разрозненность усилий отдельных энтузиастов, групп, фирм и институтов, отсутствие свода "правил игры", который должен был быть разработан специалистами под руководством Министерства здравоохранения и социального развития России и Госкомсвязи РФ. Наблюдаемая же иногда тенденция создания жесткой административной системы по управлению телемедицинскими проектами и инициативами вряд ли будет эффективной, так как в настоящее время у государства нет финансовых возможностей монополизации работ по телемедицине. Более перспективным и важным представляется возможное участие Минздравсоцразвития РФ в организации льготного (более дешевого) подключении участников телемедицинских проектов к каналам связи[10].

Рассмотрение этой проблемы на парламентских слушаниях в Государственной Думе может стать важнейшим стимулом для ее адекватного решения в интересах охраны и улучшения здоровья населения России[12].

Как говорилось ранее, телемедицина в России может успешно развиваться только как единая общероссийская функциональная система, включающая все компоненты – человеческие, технические, организационные, экономические, финансовые и пр.

Как и любая система, при грамотном построении и использовании знаний, телемедицина будет иметь свои перспективы и преимущества:

                  Совершенствование системы оказания медицинской помощи:

                  Создание телемедицинских центров в лечебно-профилактических учреждениях в большинстве субъектов Российской Федерации;

                  Повышение квалификации медицинских работников с применением дистанционного обучения;

                  Оптимизация поиска управленческих решений в сфере   здравоохранения за счет масштабного использования телемедицинских и информационных технологий:

                  Проведение оперативных совещаний;

                  Проведение Коллегий;

                  Заседание проблемных комиссий;

                  Принятие и реализация оперативных решений при экстремальных ситуациях;

                  Развитие и рост кадрового потенциала медицины:

                  Дистанционное обучение;

                  Переподготовка;

                  Повышение квалификации;

                  Теленаставничество;

                  Дистанционное проведение симпозиумов[14];

1.3.           Организационно-правовые вопросы

Принимая во внимание юридическую неурегулированность данного вида деятельности в РФ, а также то, что медицинское право и информационное право - это формирующиеся отрасли права, первоочередной проблемой становится юридическое раскрытие общественных отношений в области телемедицины и издание соответствующего комплекса нормативно-правовых актов. 

В области медицины в РФ действует целый комплекс нормативно-правовых актов, перечень которых и положения, напрямую относящиеся к телемедицине, приводятся ниже:

                  Конституция РФ (ст.ст. 38, 39, 41, 42, 58).

                   Законы РФ:
-"Основы законодательства об охране здоровья граждан";
-"О медицинском страховании граждан в РФ" (от 02.04.93 N 4741-1);
-"Об охране окружающей природной среды" (от 21.02.1992 N 2397-1);
-"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (от 30.03.99 №52-ФЗ);
-"О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании" (от 2.07.1992 № 3185-1);
- "О трансплантации органов и тканей" (№ 4180-1. от 22.12.92.);
- "О предупреждении распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ" (Статья 10 от 30 марта 1995г. №38);
- "Об экологической экспертизе" (от 23 ноября 1995г. N 174);

    и т.д.
Всего свыше 25 законов федерального уровня[8,9].

                  ГК РФ (Глава 59 "Обязательства вследствие причинения вреда: возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, возмещение вреда, причиненного вследствие недостатков товаров и услуг, компенсация морального вреда)

                  УК РФ (Глава 16 "Преступления против личности", Глава 17 "Преступления против свободы, чести и достоинства" - ст. 128, Глава 18 "Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности", Глава 19 "Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина" - ст. 140 Отказ в предоставлении информации.)

                  Постановления Правительства
- "Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" ( от 13.01.1996г. №27);

                  "Федеральная целевая программа "Телемедицина", проект 1997

                  Приказы Министерства здравоохранения РФ
- "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки" (от 5.11.1997г. №1387);
- "Устав Информационно-аналитического центра Минздрава РФ" (10.12.1998г. №314) - создание единой системы информатизации Минздрава, координация работ по разработке телемедицинских систем.
- "О формировании целевой государственной программы "Российская телемедицина", 1998[8,9].

Информационные отношения в Российской Федерации являются менее урегулированными, нежели общественные отношения в области медицины, тем не менее, количество государственных актов в этой области измеряется сотнями документов.

                  Законы РФ
-"Об информации, информатизации и защите информации" (от 20.02.1995г. №24);
-"Об участии в международном информационном обмене" (от 4.07.1996г. №85);
-"О связи" (от 07.07.2003г. №126);
-"О средствах массовой информации" (от 27.12.1991г. №2124-1);
-"О рекламе" (от 13.03.2006г. №38);
- "О правовой охране программ для электронных вычислительных машин и баз данных" (от 23.09.1992г. №3523-1);
- "Об авторском праве и смежных правах" (от 09.07.1993г. №535

                  всего свыше 18 законов федерального уровня[8,9];

В завершении обзора комплекса нормативно-правовых актов, относящихся к медицинским и информационным услугам, заслуживают упоминания документы, касающиеся этики медицинской деятельности. И хотя этика - это преимущественно неписаные нормы, тем не менее, возможно именно эти документы, приведенные ниже, в будущем будут определять поведение персонала при оказании телемедицинских услуг:
- Заявление о "Телемедицине" и медицинской этике. Принято 44-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, 1992.
- Международный кодекс медицинской этики. Принят З-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, 1949, дополнен 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, 1968 и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, 1983.
- Заявление о порядке использования компьютерной техники в медицине. Основано на Резолюции, принятой 27-ой Всемирной Медицинской Ассамблеи, 1973, дополнено 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, 1983[9].

На основании приведенного анализа, можно сказать, что природа норм регулирования телемедицины имеет триединый характер, базирующийся на нормах медицинского права, нормах, регулирующих информационные отношения (информационное право) и на этических нормах врачебной деятельности. Далее необходимо заметить, что телемедицина как объект правового регулирования медицинского права и информационного права в ближайшее десятилетие позволит сформировать новую отрасль права - телемедицинское право.

1.4.           Телемедицина и Интернет

Телемедицина связана с развитием глобальной сети Интернет, через которую можно, в принципе, осуществлять все задачи, которые ставятся перед телемедициной. Но Интернет является открытой сетью, а передача медицинских данных пациентов и их обсуждение в открытом для всех режиме является с правовой точки зрения недопустимым. Введение строгой защиты информации связано с необходимостью соблюдения конфиденциальности медицинской (личной, о пациенте) информации.

Поэтому использование телекоммуникаций в медицине (и удовлетворение разнообразных информационных потребностей специалистов и учреждений здравоохранения) развивается по двум основным направлениям: через открытую сеть Интернет и по закрытым корпоративным[1]. Это соответствует более высоким требованиям к передаче информации, особенно рентгенограмм, томограмм, микроизображений и пр. Необходимым условием также является разработка, внедрение и соблюдение стандартов получения и представления медицинских изображений (рентгенорадиологических, микроскопических, цветопередачи накожных проявлений заболеваний и др.).

Использование Интернет и телекоммуникационных технологий стало неотъемлемой частью медицинской науки и практики, что влияет на поведение врачей[2]. Врачи регулярно пользуются Интернет для пополнения своих знаний, для повышения эффективности работы и для контактов с пациентами. Информация из Интернет в определенной мере влияет на диагнозы, которые ставят врачи, и на выбор лекарств, которые они прописывают своим пациентам.

Уже к 1999 году в Интернете было 15.000 медицинских веб-сайтов, охватывающих все медицинские специальности[5]. На них публикуется немало обзорных работ с иллюстрациями и другой справочной медицинской информации. В плане телемедицины или, так называемой Интернет — медицины, организуется представление клинических случаев для получения мнений специалистов всего мира. Активно использует и пропагандирует это направление Уральский НИИ травматологии и ортопедии. Однако следует иметь в виду отсутствие при использовании такой технологии возможности интерактивного обмена мнениями и определенные юридические вопросы в отношении идентификации консультантов.

Через Интернет можно производить трансляцию процедур и операций в образовательных целях. Тем не менее, Интернет не может рассматриваться, как основная база для непрерывного обучения, но можно использовать его возможности, как составную часть этого процесса. Благоприятные условия создаются лишь в том случае, если соединение не требует длительного времени, т. е. при наличии каналов, отвечающих довольно высоким требованиям, чему соответствуют в основном оптоволоконные или спутниковые линии связи.

Телемедицина в сочетании с Интернет — технологиями позволяет более рационально использовать научный и практический потенциал медицины и здравоохранения.

1.5  Дистанционное мониторирование ЭКГ и АД с помощью телекоммуникационных сетей

Сердечнососудистая патология, как в прошлые годы, так и в настоящее время определяет высокий уровень заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности  и смертности в Российской Федерации и Свердловской области. Болезни системы кровообращения в структуре заболеваемости составляют 13,8%  и в период с 1990 г. по 2009 г. их число возросло в 2 раза[по статистическому отчету МинздравСоцразвития РФ за 2009г – открытый источник информации]. Особое место среди болезней органов кровообращения занимает артериальная гипертония, которая является основным фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта и других  осложнений, наиболее часто приводящих к инвалидности и летальному исходу (смерти).

В структуре смертности населения Российской Федерации по данным за  2009 г. доминируют болезни органов кровообращения  - 56,7%  (от всех умерших), которые составили  829 случаев на 100 тыс. человек и  являются наиболее высокими в мире (соответствующие показатели в «старых» странах ЕС – 214, в «новых» странах ЕС – 493, в США – 315)[по статистическому отчету МинздравСоцразвития РФ за 2009г – открытый источник информации].

Анализ возрастной структуры смертности от болезней кровообращения свидетельствует о существенном ее увеличении в последние годы среди лиц трудоспособного возраста.

По статистическим данным Свердловской области за 2009 год около половины всех случаев первичного выхода на инвалидность (48,4%) и 56,28% смертности  приходится на болезни системы кровообращения. Удельный вес трудоспособного населения области составляет  54,6%. При этом смертность от заболеваний системы кровообращения, в данной группе населения области, составляет 27,68%)[ по статистическому отчету МинздравСоцразвития РФ за 2009г – открытый источник информации].

Одной из причин сложившейся угрожающей ситуации является запоздалая диагностика острой коронарной патологии – ишемии и электрической нестабильности миокарда, нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии (и как следствие - ишемических инсультов), которые связаны  зачастую с отсутствием реальной возможности получения врачом на уровне первичного звена муниципального здравоохранения (офисы врача общей практики, сельские амбулатории, поликлиники, сельские и городские больницы)  своевременной объективной диагностической информации о патологическом процессе, отсутствие доступности таких стандартизированных диагностических методов исследования, как электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование электрокардиограммы (ХМ) и артериального давления (СМАД).

Снижение уровня заболеваемости и смертности населения напрямую связаны с укреплением первичного звена здравоохранения, с приближением высококвалифицированных и специализированных диагностических медицинских услуг к месту нахождения (проживания) пациентов посредством внедрения телемедицинских технологий в повседневную врачебную практику.

Современный уровень организации кардиологической помощи в России, с учетом ее огромной территории и различной плотности населения по регионам, возможен  путем внедрения телемедицины в различных ее аспектах. 

Важнейшим приложением телемедицинских технологий является дистанционная функциональная диагностика с использованием  функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы  на базе современных средств связи. 

2.     БИЗНЕС-ПЛАН ПО ПРОЕКТУ «ТЕЛЕГНОМ»

2.1.            Краткая характеристика предприятия

  ЗАО "Вектор - Медицинские системы" специализируется на разработке и производстве оборудования для кардиологии, кардиохирургии, функциональной диагностики, службы крови, физиотерапии.  Одновременно компания ищет применение своих сил и в других направлениях медицины: хирургия, урология, неврология, травматология, акушерство и гинекология, офтальмология.

   ЗАО "Вектор - Медицинские Системы" было создано в июне 1993 года на базе ГП "Вектор"  г. Екатеринбург. В настоящее время ЗАО "Вектор -Медицинские системы" представляет собой научно-производственное предприятие, имеющее в своём составе конструкторское бюро, опытное производство, медико-технический отдел, отдел маркетинга и сбыта, сервисная служба,  вспомогательные службы.

   ЗАО "Вектор - Медицинские системы" имеет государственные лицензии Министерства промышленности, науки и технологии РФ регистрационные номера 99/03-001051 от 18 марта 2008г. и 99/08-000063 от 17.03.2008г.

Направления деятельности:       

      Проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ (НИОКР), производство медицинских изделий.

      Производство медицинской техники

      Поставка в медицинские учреждения Екатеринбурга, Уральского Федерального округа, Российской Федерации  медицинской техники российского и зарубежного производства, а также расходных материалов

      Ввод в эксплуатацию на объекте, гарантийное и послегарантийное обслуживание, обучение специалистов методикам работы.

Генеральный директор - Казанцев Юрий Евгеньевич

Коммерческий директор - Пронин Александр Вячеславович

Технический директор - Казанцев Дмитрий Петрович

Главный бухгалтер – Павлова Елена Валерьевна

Численность работающих – 22 человека

Форма собственности – закрытое акционерное общество

Тип – малое предприятие

Год образования – 1993

   Производство по типу аутсорсинга – размещение заказов на специализированных      производственных мощностях других предприятий.     В основном ОАО УПП "Вектор" (50%). За собой компания оставляет сборку, настройку приёмо-сдаточные испытания, складирование и самое главное – реализацию.

   Годовой консолидированный оборот  за 2009 год – 40 млн. рублей, в том числе производство – 21 млн. рублей.

Занимаемые площади:

собственные – 180 кв. м

арендуемые –    90 кв. м

Адреса и телефоны:

620078, г. Екатеринбург, ул.Гагарина 53, а/я 101

Тел./факс 374-43-08, 216-26-69

e-mail: market@vectorms.ru, сайт: www.vectorms.ru

Предприятием разработано и освоено в производстве более 10 изделий медицинской техники:

- ЧЭЭКС-2 «Вектор – МС» – Чреспищеводный эндокардиальный электрокардиостимулятор (с принадлежностями)

- ЧЭЭКС-3 «Вектор – МС» – Чреспищеводный эндокардиальный электрокардиостимулятор (с принадлежностями)

- ЧЭЭКСп-3 «Вектор – МС» – Чреспищеводный эндокардиальный электрокардиостимулятор программируемый (с принадлежностями)

- Кардиокомплекс «КЭФИС-1» – «Вектор – МС» (с принадлежностями)

- АЛЭГ-01 «Вектор – МС» – Аппарат локальной гипотермии

- ЭСП-01 «Вектор – МС» – Электростимулятор противоболевой (по А.А.Герасимову)

- ЭРП4-01 (сборочные единицы по договору с ЗАО «Дельрус») – Электроразмораживатель плазмы

- МРТ-01  (сборочные единицы по договору с ЗАО «Дельрус») –Миксер роторный для перемешивания тромбоцитов

- МЛТ-01 (сборочные единицы по договору с фирмой «Дельрус») -  миксер линейный для перемешивания тромбоцитов

- ТХТ-01  (сборочные единицы по договору с фирмой «Дельрус») – Термостат для хранения тромбоцитов

- УСР «Барьер» - устройство сопряжения и развязки

- Медицинская тележка «Вектор – МС»

- АВФК-1 «Вектор – МС» – Аппарат Обухова для внешней фиксации кисти

- Матрац медицинский для КМФ1 и КМФ2 «Вектор – МС».

Кроме того, совместно с ЗАО «Медиком» (г. Москва) организовано сборочное  производство холтеровских систем мониторирования ЭКГ.

2.2.           Описание проекта

2.2.1.                 Название проекта: Организация дистанционной  (телемедицинской) кардиологической помощи населению удаленных районов Свердловской области (Проект «Телегном»).

2.2.2.                 Тип проекта – инновационный.

2.2.3.                 Наименование организации-заявителя

1.)  Закрытое Акционерное Общество "Вектор – Медицинские системы»

Генеральный директор – Казанцев Юрий Евгеньевич

(343) 216-26-69, gendir@vectorms.ru, www.vectorms.ru

2.)  Государственное учреждение здравоохранения Свердловская  Областная клиническая больница № 1

3.) Альтернативные (потенциальные) соисполнители: ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" ( Директор – Габинский Я.Л.);  Городской детский кардиоревматологический центр (на базе ДГБ №11, Главный врач Аверьянова О.Ю)

2.2.4.                 Выбор функциональных медицинских методов диагностики для реализации цели и задач текущего проекта

Высокоинформативными и необременительными для пациента методами выявления различных видов кардиологической патологии (с риском внезапной сердечной смерти) являются функциональные методы исследования сердечнососудистой системы – ЭКГ-покоя, суточное мониторирование  ЭКГ, суточное мониторирование АД, которые относятся к высокотехнологичным специализированным видам диагностической помощи и включены в отраслевые стандарты ведения пациентов с патологией сердечнососудистой системы.

Проведение функционально-диагностических кардиологических исследований: ЭКГ-покоя, суточного мониторирования  ЭКГ, суточного мониторирования АД, несложно с процедурной точки зрения, однако требует высокой квалификации врачей-специалистов функциональной диагностики при интерпретации полученных результатов (Приказ МЗ РФ  № 283 от 30.11.1993 г., Приказ Минздравсоцразвития России № 210н от 23.04.2009 г., Приказ Минздравсоцразвития России № 415н от 07.07.2009 г.), в связи с чем  сегодня подобные исследования осуществляются, как правило, в медицинских учреждениях уровня  ЦРБ, ЦГБ, КДЦ, где в штате учреждения имеются кабинеты и отделения функциональной диагностики.

Решение задачи по внедрению стационарозамещающих диагностических технологий в систему оказания первичной медико-санитарной помощи населению возможно на современном этапе посредством создания региональной дистанционной кардиологической трехуровневой функционально-диагностической сети с использованием современных технологий, в том числе – интернет, мобильной телефонии.

Для решения этой задачи разработан комплекс «Телегном»

2.2.5.                Комплекс телемедицинского контроля «Телегном»

2.2.5.1.         Общее описание

Комплекс «Телегном»  предназначен для оказания консультативно-диагностической помощи удаленному пациенту при проведении функционально-диагностических исследований методами: ЭКГ – покоя в 12-ти общепринятых отведениях, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру «ИКАР» и суточного мониторирования АД «ДОН».

Основная задача комплекса, как уже говорилась – приближение высококвалифицированной и высокоспециализированной диагностической помощи к населению удалённых районов РФ, повышения качества кардиологических услуг.

Установка элементов комплекса «Телегном» (носимых мониторов) на обследуемых пациентов производится в удаленных лечебных учреждениях, в которых, как правило, отсутствует кардиолог или специалист по функциональной диагностике. Массив данных мониторирования по линиям связи (Интернет, мобильная связь GSM, GPRS, CDMA и космическая связь) передается в диагностический центр, где производиться обработка, анализ данных и формирование врачебного заключения, которое по линиям связи передается обратно.

Комплекс «Телегном» состоит из 2-х частей: регистрирующей и обрабатывающей и обеспечивает:

     предварительный функциональный тест;

     суточное мониторирование ЭКГ с записью и хранением данных в памяти кардиорегистратора;

     суточное мониторирование АД с записью и хранением данных в памяти монитора;

     регистрацию электрокардиограмм покоя в течение 10 секунд в 12 отведениях;

     перезапись данных в базу данных на карманный персональный компьютер;

     передачу данных вместе с персональными данными пациента на обработку по телекоммуникационным IP-сетям из регистрирующей части комплекса на удаленную обрабатывающую часть комплекса;

     получение врачебных заключений по каналам средства связи от обрабатывающей части комплекса с помощью программы VentaFax и распечатку заключений в заданной форме на факсе;

     получение врачебных заключений регистрирующей частью комплекса из обрабатывающей части комплекса по глобальной сети Интернет для последующей распечатки на принтере;

Комплекс «Телегном» может функционировать в двух основных вариантах использования:

     вне глобальной сети Интернет - за счет беспроводной мобильной связи по стандарту GSM (GPRS);

     с использованием глобальной сети Интернет;

В принципе, возможен прием-передача данных по любым системам связи при наличии согласованных протоколов обмена информацией.

2.2.5.2.         Комплектация комплекса «Телегном»

Обрабатывающая часть комплекса

(приемный центр)

                                                                                                                   Таблица 1

Регистрирующая часть комплекса

(передающее лечебное учреждение)

                                                                                                                  Таблица 2

Разработка комплекса «Телегном» осуществлена на базе серийно выпускаемых комплексов суточного мониторирования ЭКГ «ИКАР», АД «ДОН» и электрокардиографа «АЛЬТОН – 03С». Основные функциональные и технические характеристики указаны в Приложении №1.

Эта аппаратура сертифицирована и широко используется в медицинской практике здравоохранения России, имеет высокий уровень надежности и невысокую цену, что является важным конкурентным преимуществом.

Кроме этого, кардиомонитор «ИКАР» - это единственный в мире суточный кардиорегистратор, имеющий очень небольшой по объему (порядка 500 Кбайт) файл выходных данных по результатам суточного мониторирования (у других отечественных и зарубежных аналогов выходной файл объемом 100 Мбайт и более). Это позволяет очень быстро (не более 5 мин по GSM) и дешево передавать накопленный суточный файл данных.

Макетные образцы комплекса «Телегном» на этапе НИРа прошли испытания в Раменском районе Московской области и г. Реутов.

Опытные образцы комплекса прошли клинические испытания в МОНИКИ им. Владимирского, РГМУ и Мед. центре АН РФ и рекомендованы к серийному производству. Кроме этого проведены технические приемочные испытания в НИИОФИ г. Москва.

2.2.5.3.                      Схема работы комплекса «Телегном»      

    Современная кардиологическая служба представляет собой цикл последовательных непрерывных и обязательных этапов оказания помощи больным с сердечнососудистой патологией. Схематично эти этапы можно представить следующим образом (соответственно с рисунком 1):

1.                        Амбулаторно-поликлиническое звено.

2.                        Скорая медицинская помощь

3.                        Стационар круглосуточного пребывания с наличием палаты интенсивной терапии.

4.                        Лечебные учреждения для реабилитации пациентов кардиологического профиля.

                                 Передающие комплексы

Рисунок 1 - Схема работы региональной дистанционной кардиологической трехуровневой функционально- диагностической сети  на основе комплекса «Телегном»

При применении комплекса "Телегном" возможно передать данные исследования пациента как в вышестоящее ЛПУ (Городская больница, Центральная районная больница), так и в центральный консультативный центр Областная клиническая больница и т.д. 

Перевод больного с одного этапа на другой осуществляется согласно определенным алгоритмизированным показаниям. При этом крайне важна преемственность между этапами лечения, оперативная и полная доставка информации о больном, соблюдение сроков при неотложных и плановых действиях. Эффективность выполнения этих этапов напрямую связана с наличием объективной функционально-диагностической информации о пациенте, как на этапе постановки диагноза, так и на этапах лечения и динамического наблюдения.

Формирование ПЕРВОГО, периферийного потребительского уровня сети трехуровневой дистанционной системы - ПЕРЕДАЮЩИХ  пунктов, осуществляется на базе амбулаторных и поликлинических медицинских учреждений, включая в первую очередь офисы  врача общей практики, а так же стационары дневного пребывания и стационары на дому. Именно на этом уровне  должна проводиться основная лечебно-диагностическая работа с пациентами, включая диспансеризацию прикрепленного населения. На этом уровне семейный (участковый) врач определяет необходимость и целесообразность проведения конкретного диагностического исследования, а средний медицинский персонал осуществляет регистрацию методами - ЭКГ-покоя,  суточного мониторирования  ЭКГ, суточного мониторирования АД и передачу данных по мобильному каналу связи в центры второго уровня.

Дистанционно-диагностические центры ВТОРОГО уровня создаются на базе центральных районных и  городских больниц, крупных поликлинических учреждений, они объединяют в окружные кусты по административно-территориальному принципу (в структуре этих ЛПУ имеются специалисты по функциональной диагностике). На втором уровне осуществляется интерпретация результатов исследований, формируются квалифицированные врачебные заключения, которые передаются на первичный уровень.

Консультация сложных диагностических случаев осуществляется на ТРЕТЬЕМ уровне сети – в специализированных диагностических центрах, институтах, кафедрах.

2.2.5.4.                      Инновационность проекта   

    Новизна предлагаемого проекта заключается в создании условий для быстрого решения основной задачи Концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации - совершенствование медицинской профилактики и обеспечение доступности качественной медицинской помощи.

В целях реализации права гражданина на медицинской обслуживание, независимо от его социального положения и местожительства в России, необходимо проведение целого ряда комплексных мероприятий. Однако если вопросы обеспечения необходимых учреждений полноценным финансированием, оснащения современным оборудованием и другими ресурсами можно решить хотя бы теоретически, то обеспечить каждую больницу профильными специалистами высокого качества невозможно даже в теории.

Решение подобной задачи возможно только при внедрении современных  медицинских «высоких технологий, в том числе телемедицинских в практику работы учреждений здравоохранения. Это особенно актуально для России с ее огромной территорией, неравномерным распределением населения,  концентрацией ведущих медицинских специалистов в крупных городах.

2.2.5.5.         Социальная значимость проекта

Проект несет высокую социальную значимость, поскольку важнейшим условием стабилизации демографической ситуации в Российской Федерации, а так же и в Свердловской области является снижение сверхвысокой смертности от сердечнососудистых заболеваний, главным образом – от ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

Внедрение в структуру практического здравоохранения Российской Федерации региональной дистанционной функционально-диагностической сети позволит:

- обеспечить системный подход в организации высококвалифицированной функционально-диагностической службы  в Свердловской области, как одной из форм  доказательной медицины;

- повысить эффективность и своевременность оказания высококвалифицированной, как функционально-диагностической, так и высококвалифицированной медицинской (в частности кардиологической) помощи населению;

- получить жителям отдаленных районов области высококвалифицированную функционально- диагностическую помощь с использованием современных методов кардиологического обследования;

-   снизить затраты времени на диагностические мероприятия, в связи с чем уменьшить сроки   временной нетрудоспособности пациентов;

-  достичь качественно нового уровня амбулаторно-поликлинической помощи и доступности прогрессивных видов функциональной диагностики, современных подходов к обоснованному назначению лекарственных средств и объективному контролю эффективности проводимой терапии;

- укрепить аппаратную базу для проведения диспансеризации населения;

- повысить уровень квалификации врачей общей практики, амбулаторий, поликлиник, районных и городских больниц.

В завершении краткого описания проекта «Организация дистанционной (телемедицинской) кардиологической помощи населению удаленных районов Свердловской области», хотелось бы акцентировать Ваше внимание на том, что при реализации проекта Свердловская область получили уникальный продукт, отвечающий   принятым  в РФ и Свердловской области программам развития первичного звена медико-санитарной помощи населению – систему региональной диагностической  (телемедицинской) кардиологической трехуровневой функционально-диагностической сети на базе  отечественной аппаратуры комплекса «Телегном» для решения проблем ранней диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями в отдаленных от крупных центров районах Свердловской области, что позволит:

1) повысить эффективности амбулаторного лечения пациентов;

2)сократить сроки временной нетрудоспособности и количества случаев выхода на инвалидность;

3)уменьшить количества первичных и повторных инфарктов, как следствие их своевременной диагностики на ранней стадии развития последних, а так же снижение числа необоснованных госпитализаций и обращений в поликлиники;

4)уменьшение числа вызовов кардиологических бригад скорой медицинской помощи, которые составляют до 30% от общего количества;

5)кроме того применение данной методики позволит управлять потреблением лекарственных препаратов сердечнососудистой группы;

Теперь мы переходим к основным экономическим элементам реализации данного проекта:

2.3.           Анализ рынка

2.3.1.    Анализ положения дел в отрасли. Достоинства в сравнении с существующими аналогами

Рынок  медицинского  оборудования  в  Свердловской области практически  не   насыщен оборудованием данного направления, а разрабатываемый комплекс  практически  не имеет серьезных конкурентов на отечественном рынке.  Это способствует быстрому  продвижению  проекта  на  Российском рынке.

Интересен тот факт, что на российском рынке на данный момент имеется всего несколько конкурентов:

1. «Телекард». Оборудование предназначено для съема и передачи ЭКГ-покоя по любым каналам связи, в частности, по стандартным телефонным линиям, мобильным каналам связи, каналам радиосвязи любого диапазона и телефонным каналам стандарта DECT.                                                                               Производитель: TREDEX (г. Харьков, Московский проспект, 228, +380 (57) 754-66-92).

2. «ТелеАльтон». Электрокардиограф с передатчиком ЭКГ позволяет осуществлять передачу ЭКГ-покоя по телефонным линиям связи из отдаленных лечебно-профилактических учреждений, от выездных бригад, бригад скорой и неотложной помощи в крупные консультативно-диагностические центры. Кроме этого, в комплексе предусмотрена передача ЭКГ-покоя из отделений крупных больниц в службу функциональной диагностики для экспресс-анализа.

Производитель: ООО «Альтоника» (г. Москва, ул. Сивашская, 2А, +7 (495) 795-30-55).

3. «HeartView P12/8 Plus». Этот небольшой и легкий в использовании электрокардиограф позволяет врачу контролировать состояние пациента и получать четкие и полные ЭКГ. Применение устройства HeartView P-12/8 Plus не требует практически никаких усилий. Для регистрации 12- или 8-канальной ЭКГ пациент использует 3 датчика с проводами и 4 встроенных в тыльную сторону прибора электрода. После этого записанная электрокардиограмма передается по телефону на приемную станцию Aerotel Heartline (HRS), где сразу же ставится диагноз.
Производитель: «КардиоДом» (г. Москва, Большой Харитоньевский переулок, 13А, офис 4, +7 (495) 970-00-04).

Указанные выше приборы регистрируют только ЭКГ-покоя  (регистрируется фрагмент ЭКГ длительностью в несколько секунд) и передают данные только  по каналам связи.

В отличие от них комплекс «Телегном» позволяет осуществлять дистанционную диагностику с использованием трёх методов исследования сердечнососудистой системы пациента: ЭКГ-покоя, суточное мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, которые относятся к высокотехнологичным видам диагностической помощи и включены в отраслевые стандарты ведения пациентов с патологией сердечнососудистой системы, что является важным конкурентным преимуществом перед существующими аналогами.

2.3.2.    Выбор сегмента рынка (сегментация рынка)

Основным потребителем предлагаемого продукта являются ОВП и вышестоящие в структуре организации медико-санитарной помощи организации (ЦРБ, ЦГБ, специализированные центры) как консультационные центры для ОВП (трехуровневая функционально-диагностическая сеть, у которой мы говорили выше)

Причины выбора:

     Существующая Федеральная программа Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации по развитию первичного звена медико-санитарной помощи населению (переход на систему ОВП). Без внедрения в первичное звено дистанционных методов диагностики, как мы показали выше, невозможно полноценно реализовать данную программу.  С другой стороны – выделены огромные финансовые ресурсы под данную программу, что позволит с большей вероятностью получить финансирование под описываемый нами проект.

     Федеральная и областная программа поддержки и развития высокотехнологической помощи населению, в том числе и  оснащению современным оборудованием, что то же поможет найти источники финансирования.

     Приближение высококвалифицированной и высокоспециализированной диагностической помощи к населению удалённых районов РФ, повышения качества кардиологических услуг за счет развития развернутой сети ОВП является основной задачей  государственных проектов в области здравоохранения, и как мы показали выше, предлагаемый нами проект в наибольшей степени помогает в реализации такой задачи.

2.3.3.    Характеристика целевого сегмента рынка

ОВП является  формой первичной медико-санитарной помощи населению и одновременно представляет собой самостоятельную медицинскую структуру, осуществляющую свою деятельность на основе государственной лицензии. Медицинская помощь  выполняется врачом общей врачебной практики прикрепленному населению вне зависимости от пола и возраста (по семейному принципу)  при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях.

ОВП является основой реорганизации первичной медико-санитарной  помощи  населению. При оказании помощи прикрепленному населению ОВП опирается на принцип распределения населения по территориальным участкам, организационно объединяет три-четыре фельдшерских пункта в радиусе 10-15 километров c прикрепленным населением  до 1500 человек.

2.3.4.    Объем целевого сегмента рынка

     По официальной информации МЗ Свердловской, в настоящий момент в регионе организовано и функционирует 270 пунктов по оказанию первичной медицинской помощи (ОВП) в 47 муниципалитетах.

Согласно плану мероприятий МЗ Свердловской области, по развитию общих врачебных практик (ОВП), к концу 2012 году на территории Свердловской области должны работать 426 общих врачебных практик.

В денежном выражении объем данного сегмента рынка для  подобного класса оборудования в 2012г. составить  160 млн. рублей.  ЗАО «Вектор – Медицинские системы» планирует к концу срока реализации проекта занять 30% доли данного рынка

В виду того, что данный метод является новым, услуга не имеет аналогов, то прогнозируемый спрос будет довольно высок. На отдаленных территориях России и Свердловской области, проживает большое количество людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, а ОВП не имеют в своем составе достаточно квалифицированных кадров для решения задач, связанных с качественной диагностикой сердечнососудистой патологии.

2.4.           План маркетингового продвижения

В силу того, что потребители предлагаемого продукта не являются самостоятельными субъектами экономической деятельности, а финансируются из средств бюджета Свердловской области, основные силы по продвижению  компания направляет на  принятия проекта «Телегном» в областную программу по финансированию сферы Здравоохранения, а именно:

     Презентация программы профильным министерствам;

     Участие в тематических выставках и конференциях;

     Проведения пилотных проектов, для ознакомления основных потребителей и доказательство целесообразности реализации данного проекта;

2.5.     Основные экономические показатели проекта

2.5.1.                      Структура цены комплекса «Телегном»

1) Обрабатывающая часть комплекса (приемный центр)

                                                                                            Таблица 3

2)    Регистрирующая часть комплекса (передающее лечебное учреждение)

                                                                          Таблица 4

Итого: Общая стоимость комплекса «Телегном» составляет 373 тыс. руб./шт.

2.5.2.    Этапы реализации проекта и объем финансирования

Дата начала реализации проекта – 2010 год.

Ориентировочный срок реализации проекта – 5 лет.

Объем средств, необходимых для реализации проекта, в том числе бюджетных: 44,76 млн. руб.  (на 2010-2015 годы):

Этапы реализации проекта и необходимый объем финансирования со стороны конечного пользователя по годам:

1) Первый этап (2010г.):

Стоимость проекта оснащения аппаратурой «Телегном» на первом этапе (2010 год) рассчитана исходя их поставки одного комплекса в МУЗ Белоярская центральная районная больница. Стоимость-373 тыс.руб. Затраты на обучение и повышение квалификации пользователей составляют 50 тыс. руб. (на одного обучаемого).

Всего – 423 тыс. руб./год. – из них:

     средства ЗАО «Вектор-МС» - 373 тыс. руб.

     бюджетные средства – 50 тыс. руб.

На момент написания диплома первый этап реализации проекта был успешно реализован на территории МУЗ «Белоярская ЦРБ».

Схема пилотного проекта представлена в таблице 5:

Таблица 5

2) На втором этапе (2011-2012 годы) планируется оснащение 20 точек приема-передачи.

Стоимость – (373 тыс. руб.*20) = 7.46 млн. руб.– бюджетные средства.

Дополнительные затраты на Обучение и повышение квалификации медицинских работников в области дистанционной кардиологической помощи населению (получатель средств СОКБ №1) составит 0,5 млн. руб. – бюджетные средства.

3) Третий этап (2013-2014 годы) планируется оснащение 100 точек приема-передачи.

Стоимость – 37.3 млн.руб. – бюджетные средства.

Дополнительные затраты на обучение и повышение квалификации медицинских работников в области дистанционной кардиологической помощи населению (получатель средств СОКБ №1) составит 2,5 млн. руб. – бюджетные средства.

Дополнительные затраты на анализ эффективности применения методов                 дистанционной диагностики (получатель средств СОКБ №1)  в 2014г. составит 0,4 млн. руб. – бюджетные средства.

Планируемое количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь на ранних стадиях заболевания:

В 2010 году – 1 тыс. чел.

В 2011 году – 10 тыс. чел.

В 2012 году – 20 тыс. чел.

В 2013 году – 70 тыс. чел.

В 2014 году – 120 - 150 тыс. чел.

Более подробная калькуляция расходов по финансированию проекта с учетом этапов реализации проекта, рассмотрена в графике (Приложение 2).

2.5.3.    Затраты на обслуживание трафика приема-передачи

Помимо выделения средств на реализацию проекта, необходимо в рамках текущего финансирования лечебных учреждений предусмотреть статьи расхода на эксплуатационные затраты по обслуживанию комплекса «Телегном», а именно финансирования трафика приема-передачи.  Так как без финансирования данных статей расхода приведет к нарушению полноценной работы комплекса «Телегном». Основные данные по данному вопросу приведены в таблице 6.

Таблица 6. Технико-экономические показатели дистанционной передачи результатов мониторирования ЭКГ и АД

2.5.4.    Калькуляция цены комплекса «Телегном»

2.5.4.1.         Затраты начального периода

К затратам начального периода, которые составили 1,5 млн. рублей, относятся:

     Подготовка проекта «Телегном»

     Затраты связанные с  организацией и осуществлением первого этапа проекта

     Затраты с вязанные с  включением проекта в программы по финансированию Здравоохранения (презентации профильным министерствам, выставочная деятельность компании, связанная с знакомством потребителей с предлагаемым продуктом, организация конференции и пр.)

2.5.4.2.         Ожидаемый объем продаж

                                                      Таблица 7. Объем продаж

2.5.4.3.         Постоянные и переменные затраты

Из ходя из нормативов, принятых на предприятии, к  постоянным производственным затратам относятся:

Фонд заработной платы по штатному расписанию – 3 млн. рублей (на ед. продукции – 3 млн. рублей/120= 25000 рублей)

Начисление на Фонд заработной платы по штатному расписанию – 26,2% (26,2%*3 млн. руб. = 0, 786 млн. руб.; на ед. продукции – 0,786 млн. руб./120 =  6550 рублей)

Перераспределенные затраты начального периода на ед. продукции (1,5 млн. руб./120 шт.=0,0126 млн. рублей или 12500 рублей)

Стоимость управления и бухгалтерии,  использования основных фондов, амортизация – напрямую не относящиеся к затратам на проект (косвенные прямые затраты) по нормативу определенны как накладные расходы со 100% коэффициентом к Фонду заработной платы (3 млн.*100%=3 млн. руб., на ед. продукцию  - 3 млн. рублей/120= 25000рублей)

Итого:  Общие удельные постоянные затраты (производственные) составят 69050 рублей.

Коммерческие  постоянные затраты (реклама, участие в выставках, организация конференции,  полиграфия, командировки  и пр.). составят по предварительным расчетом 1,2 млн. рублей или  10000 рублей/ед. продукции.

Итого: Общие удельные  постоянные затраты  (коммерческие) составляют 10000 руб.

К переменным затратам на ед. продукции относятся:

     Производственные переменные затраты:

     Затраты на приобретения комплектующих комплекса (регистратор «Икар», СМАД «Дон, Альтон-103) – составят 150000 рублей на ед. продукции.

     Затраты на приобретения телекоммуникационного  и компьютерного оборудования составят в среднем 38000 руб. на ед. продукцию

     Услуги сторонних организаций (транспорт, страховка и пр.) составят 2000 руб. на ед. продукцию

Итого: Общие удельные переменные затраты составят 190000 руб. на ед. продукции

Эксплуатационные затраты, связанные  с доставкой, вводом в эксплуатации продукции и обучению потребителя пользованию продуктам, которые составляют  2% от продажной цены (2%*373 тыс. руб. =  7460,00 рублей – коммерческие переменные затраты.

Т.о., калькуляцию цены продукции можно представить в следующем виде:

Таблица 8. Калькуляция на единицу продукции при условии реализации проекта (выполнении плана продаж):

2.5.4.4.         Особенности финансирования проектов из бюджета

Для пояснения п.7 таблицы 8:

Особенностью финансирования инновационных проектов из бюджета Свердловской области (как и РФ) является финансирования по факту реализации проекта или 30% авансирования.

Т.о, для реализации в полном объеме данного проекта ЗАО «Вектор-МС» должен использовать собственные оборотные средства или привлекать инвестиции со стороны, что повлечет за собой увеличения затрат по реализации проекта.

Прогнозированные условия оплаты: Аванс 30% от стоимости, окончательный расчет по факту выполнения работ в течении 6 мес.

Таблица 9. Расчет потребности в дополнительном финансировании по этапам

Т.о, как это видно из таблицы №9 общий объем необходимых дополнительных инвестиций на все время осуществления проекта составит 1,8492 млн. рублей.

Стоимость привлечение денежных средств определяем как кредитные (заемные) средства со средней банковской ставке на текущий момент – 18% от искомой суммы со сроком погашения 6 мес.

Т.о. дополнительные  удельные затраты составят  1390 руб. на ед. продукции (1,8492 млн. рублей *18%/ 2 (срок погашения 6 мес.)/ 120 шт.)

2.5.4.5.         Экономические показатели в зависимости от этапов проекта

Все данные для удобства мы свели в единую таблицу:

                                                                                                        Таблица 10

Т.о, величина рентабельности продукции составляет: 34,2% (951/277900*100 )

2.5.4.6.         Анализ безубыточности

Целью анализа безубыточности является подсчет точки безубыточности, которая относится к такому объему продаж, при котором предприятие сможет начать получать прибыль. Т.о, точка безубыточности – это объем продаж, при котором  общая выручка равняется общим затратам, что в итоге дает нулевую прибыль.

Точка безубыточности может быть посчитана в денежном выражении (равновесные продажи) и в единицах продукции (равновесный объем в ед. продукции).

Равновесный объем в ед. продукции будем определять по следующей формуле:

Т= Zпост / TRm, где

Т- Равновесный объем в ед. продукции

Zпост – постоянные затраты

TRm – маржинальная прибыль на ед. продукции = С- Zперемен =174150,00 руб.

С – цена ед. продукции

Zперемен - переменные затраты на ед. продукции

Таким образом, получаем:

Объем производства – 120шт.

Общие постоянные затраты, Zпост, руб.=9486000 руб. (на 120 шт)

Удельные переменные затраты Zперемен руб. с учетом затрат  на привлечение дополнительных денежных средств (1390 рублей)  = 190000руб. + 7460руб.+ 1390руб = 198850 руб.

Цена ед. продукции, руб.=373000 руб.

Т- (54,47 шт.), т.е. прибыль компания будет получать, начиная с  реализации 55 шт. продукции или при достижении объема продаж в денежном эквиваленте - 20,32 млн. рублей (в соответствии с рисунком 2).

Рисунок 2 - График безубыточности

2.5.4.7. Запас финансовой прочности

Запас финансовой прочности – это превышение реальных продаж над объемом  равновесных продаж, т.е. этот показатель представляет процент на который продажи могут уменьшится, пока производство  не станет убыточным организации. Определяется следующим образом:

Wпрочн. = (Dmax-Dmin)/Dmax*100%, где                      (2.1)

Dmax - максимальный общий доход (за 5 лет) от продажи продукции;

Dmin -  доход (за 5 лет) при критическом уровне продаж (доход при равновесных продажах);

Wпрочн. =(44,760-20,32)/44,760*100=54,6%

Таким образом,  проектируемый объем выпуска продукции в рамках проекта «Телегном» может быть снижен на 54,6% до того, пока мы попадем в зону убытка (для организатора проекта с финансовой точки зрения будет не выгодно реализация проекта). Т.е. так как данный проект, как ожидают организаторы (ЗАО «Вектор-МС) будет включен в областную программу по финансированию Здравоохранения, то ЗАО «Вектор-МС» сможет окупить все свои затраты, если проект будет профинансирован на 45,4% от планируемого объема (на практике  существует большая проблема с финансированием из бюджета подобных проектов, порой годами организаторы ждут денежные средства за внедренный проект, поэтому, на мой взгляд, данный показатель будет являться одним из основных, на который будут опираться компании, при разработке и внедрении подобных инновационных проектов).

В таблице 11 представлены расчетные данные при условии, что ставка дисконта равна  15 %, а все расходы отнесены на начало соответствующего года.

                                                                                                        Таблица 11

     Чистый дисконтированный доход 

                                                                             (2.2)

         NPV = 6 862 731 руб.

     Дисконтированные капитальные вложения

                                                                               (2.3)
 

         K=1 500 000/(1+0,15)0=1 500 000 руб.

     Индекс доходности

                                                                                      (2.4)

         IR=1+6 862 731/1 500 000=5,6

     Внутренняя норма доходности

                                                                                   (2.5)

-1500000/(1+IRR)0 + 1076000/(1+IRR)1+1076000/(1+IRR)2 + +5380000/(1+IRR)3+5380000/(1+IRR)4=0

         IRR=0,64

     Срок окупаемости

По данным таблицы 8 можно сделать вывод, что срок окупаемости лежит во временном интервале начала и конца второго года проекта (2011г.), когда кумулятивный дисконтированный чистый поток денежных средств изменит знак минуса на плюс. Более точно срок окупаемости можно определить по формуле:
PBP=1+ 6862731/6862731-(-3786699)=1,7 года.                                         (2.6)

Из произведенного выше анализа экономических показателей комплекса «Телегном» можно сделать следующие выводы:

1). Компания начинает получать прибыль, после реализации половины от ожидаемого объема выпуска, а именно с 55 штук данной продукции;

2). Чистая приведенная стоимость > 0 (NPV = 6 862 731 руб.), что в течение своей экономической жизни проект, обеспечит получение прибыли, согласно заданному стандарту, а так же ее некоторый резерв, равный NPV.

3). Период окупаемости – 1,7 года.

4). Достаточный запас финансовой прочности (Wпрочн=54,6%). То есть имеется возможность снизить планируемый доход от продаж на величину 54,6% от планируемого.

Все вышеперечисленное позволит фирме-производителю утвердить свои позиции на рынке медицинских услуг и обеспечить стабильный доход уже после 1,7 года жизни проекта.

2.6.           Нормативно правовые вопросы (проблемы) реализации проекта

В Российской Федерации практически не проработана нормативно-правовая база финансирования расходов лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного страхования на оплату телемедицинских услуг, развития телемедицинских систем, оплату услуг связи.

2.7.           Оценка риска

Возможные моменты, типы и источники риска.

1. Появление конкурентов.

2. Замедление реализации проекта из-за отсутствия финансирования.

3. Ухудшение экономической ситуации в РФ.

4. Не проработанность нормативно-правовой база финансирования расходов лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного страхования на оплату телемедицинских услуг.

2.8.           Перспективы развития

В дальнейшем, при успешности реализации проекта, предполагается оснастить все ОВП по Свердловской области данным комплексом «Телегном» (примерно еще 306 ОВП). Далее, при необходимости предполагается внедрить второе звено трехуровневой системы (ориентировочно 100шт.).

В планах компании, при успешном осуществлении 2 этапа реализации проекта «Телегном» в Свердловской области, подготовить и реализовать подобный проект на всей территории УрФО.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существующее состояние дел здравоохранения, такие как нехватка кадров, большие расстояния и т.д., заставляет искать новые решения, в том числе и при помощи внедрения инновационных проектов в медицине. Одним  из таких проектов является предложенный мной проект - комплекс «Телегном», принципом действия которого является  передача на расстоянии электрокардиограмм и показаний артериального давления для их последующего рассмотрения более квалифицированными специалистами данного направления и далее для отсылки рекомендаций в ОВП. Так же комплекс решает главную задачу – приближение квалифицированной помощи населению. Рассмотрению планов продвижения этого комплекса и посвящена настоящая  дипломная работа.

      Был рассмотрен литературный обзор, из которого мы выяснили, во-первых, что такое телемедицина в целом, как она развивалась в России. Выяснили, что на данный момент телемедицину можно рассматривать как систему. Эта система должна быть направлена на решение проблем здравоохранения с помощью современных информационных и телекоммуникационных технологий.

       В данной работе показано, что предлагаемый комплекс помощи «Телегном» является достаточно привлекательным для государства. Можно сделать вывод, что нужно вкладывать материальные и нематериальные активы в данном направлении.        

ВЫВОДЫ

На основании задач, поставленных в начале данной работы можно сформулировать следующие выводы:

1.      В данной работе был произведен анализ эффективности применения методов дистанционной кардиологической диагностике на примере телемедицинского комплекса помощи «Телегном»

2.      На основании проведенного анализа основных экономических показателей можно сказать, что проект окупиться в течении 1,7 года, проект имеет положительную чистую текущую стоимость, что в течение своей экономической жизни проект, обеспечит получение прибыли, согласно заданному стандарту, а так же ее некоторый резерв, равный NPV (NPV = 6 862 731 руб.), было показано, что у компании достаточный запас финансовой прочности (Wпрочн=54,6%). То есть имеется возможность снизить планируемый доход от продаж на величину 54,6% от планируемого. На основании всех показателей можно сделать вывод, что данный проект является инвестиционно привлекательным.

3.      В маркетинговом плане продвижения комплекса был выделен целевой сегмент рынка – ОВП и вышестоящие в структуре организации медико-санитарной помощи организации (ЦРБ, ЦГБ, специализированные центры) как консультационные центры для ОВП, расчетная цена для данных учреждений определена равной 373 тыс. руб.

4.      Было выявлено, что в перспективе планируется оснастить 306 ОВП данным комплексом дистанционной помощи, а по истечению 2 лет подготовить и реализовать подобный проект на всей территории УрФО.

5.      Составлен календарно-финансовый план, где показано в какой период времени и с какими затратами выполняется данная работа. Были рассчитаны постоянные и переменные затраты на единицу продукции.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.)  Медведев О.С., Кербиков О.Б. Телемедицина: технология будущего или возможность повысить уровень медицинского обслуживания уже сегодня. Компьютерные технологии в медицине. № 2, 1997 г., стр. 88-89.

2.)  Кербиков О.Б. 189 телемедицинских проектов по всему миру. Компьютерные технологии в медицине. № 2, 1997 г., стр. 74-79.

3.)  Кобринский Б.А. Состояние и перспективы развития телемедицины в России //Российский медицинский журнал. - 2001. - № 4. - С.33-36.

4.)  Волынский Ю.Д. Телемедицина как медицинская и общественная проблема //Медицинская визуализация. - 1998. - № 4. - С.36-42.

5.)  Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века. //Р.М.Юсупов, Р.И.Полонников, ред. - СПб: Изд-во ТОО "Анатолия", 1998. - 488 с.

6.)  Телемедицина. Становление и развитие //Материалы международного научно-практического семинара. Р.М.Юсупов, Р.И.Полонников, ред. - Изд-во ЗАО "НПО "Оме-га", 2000, - 110 с.

7.)  Интернет-ресурс http://www.telemedcare.ru/user_opr.php?npage=1

8.)  Интернет-ресурс http://www.russianlaw.net/law/doc/a12.htm

9.)  Интернет-ресурс http://www.zakonrf.info/

10.) Григсби Д., Сандерс Д.Х. Телемедицина: уровень развития и перспективы. Международный журнал медицинской практики. 1999, № 3, стр. 52-56.

11.) Григорьев А.И., Саркисян А.Э. Шаги к медицине будущего. Компьютерные технологии в медицине. 1996, № 2, стр.14-18.

12.) Алдаров А.Т., Егоркина Т.И. Состояние и перспективы развития телемедицины в Российской Федерации. Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины - 98. Доклады 5-го Международного форума. Турция, 1998 г., стр. 6-11.

13.) Интернет-ресурс http://www.ctmed.ru/telemed/tm1.html

14.) О. С. Медведев, И. Н. Столяров. Перспективы телемедицины в России // Биология и медицинская наука. 1999. №3. стр. 1-8.

15.) И.Н. Столяров. Аналитический обзор телемедицины // Вестник    РФФИ. 1994. №4. стр. 5-35.

16.) Дроздов Д.В. Дистанционный анализ ЭКГ: состояние и перспективы   //Компьютерные технологии в медицине. - 1998. - №. - С.60-64.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Краткие характеристики основных элементов Комплекс телемедицинского контроля «Телегном»

1)     Кардиорегистратор суточного мониторирования ЭКГ «ИКАР»

      Таблица 1 - Основные функциональные и технические характеристики

Комплекс суточного мониторирования ЭКГ предназначен для длительного электрокардиографического контроля деятельности сердечно-сосудистой системы человека в реальных жизненных условиях и при различных видах физической активности и оценки эффективности лечения (скрининг-мониторинг). Применение комплекса: клиническая кардиология, амбулаторные кардиологические исследования.

Кардиорегистратор обеспечивает автоматическую обработку ЭКГ в процессе мониторирования с регистрацией выявленных нарушений  в памяти в течении 24 часов, что позволяет быстро ( не более 30 сек) получать результаты обработки (скрининг-диагностика).

Результаты обработки отображаются на дисплее компьютера и выдаются на печать в виде таблиц, графиков ЧСС, ST и диагностического заключения. Компьютер обеспечивает ведение архива ЭКГ и карты пациента.

2). Система суточного мониторирования артериального давления (СМАД)  «ДОН» 

Таблица 2 - Основные функциональные и технические характеристики

Монитор артериального давления автоматический, суточный, носимый «ДОН» предназначен для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы человека с аномальным уровнем артериального давления и оценки эффективности лечения. Он обеспечивает в течение до 48 часов автоматическое измерение и отображение текущих значений систолического и диастолического артериального давления и частоты пульса через установленные интервалы времени. Результаты измерений запоминаются, хранятся до конца обследования и отображаются на жидкокристаллическом экране, затем они вводятся в персональный компьютер для обработки и анализа. Задание режима работы монитора и проверка его работоспособности перед установкой на обследуемого осуществляется от персонального компьютера.

Имеется возможность оценки достоверности измерений при мониторировании и обоснованной выбраковки подозрительных на артефакты данных путем просмотра осциллограмм соответствующего измерения давления.

3).Комплекс ЭКГ-покоя «Альтон – 03С»

Таблица 3 - Основные функциональные и технические характеристики

При создании компактного электрокардиографа «Альтон-103» были использованы новейшие технологические разработки. Отличительной особенностью прибора является блок питания в корпусе аппарата. Такое конструктивное решение существенно снижает габариты и вес комплекта, а пользоваться кардиографом становиться удобнее. На ЖК-экране можно мониторировать до 3 отведений ЭКГ. В кардиографе реализована удобная система управления. Это значительно расширяет диапазон функций аппарата и возможности работы с сохраненными данными.

Электрокардиограф обеспечивает автоматическое проведение основных измерений ЭКГ и печать результатов.

Отсек для бумаги позволяет использовать рулоны длиной до 50 м, что обеспечивает бесперебойную длительную работу.

Автономным источником питания служат два широкораспространенных NiMH аккумулятора типа R20. Зарядки хватает на регистрацию более 80 ЭКГ.

«Альтон-103» может комплектоваться картой памяти стандарта SD (ММС), а также портом Bluetooth. Это позволяет хранить практически неограниченное количество записей ЭКГ и легко переносить данные в компьютер по беспроводному соединению.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 1 - Калькуляция расходов по финансированию проекта с учетом этапов реализации проекта

* - Указанна сумма 0, так как данный этап финансируется полностью за счет средств ЗАО «ВЕКТОР-МС»