Информационные технологии в медицине

   Быстрые методы сканирования:

   Быстрые (<20 сек) и сверхбыстрые (<500 м сек) методы сканирования, в частности  с диагностическим контрастом по Т₂, все больше заменяют традиционные методы. Даже самый быстрый метод – эхо планарная томография – становится стандартным методом на большинстве коммерческих МР – томографов. Это не только желание сократить время исследования, но и внедрение в клинику новых методов, основанных на высчитывании и обработке большого количества томограмм, таких как МР – ангиография без и с контрастным усилением, функциональная МР – томография головного мозга, динамика контрастирования (например в молочной железе), исследование перфузии (сердце с коронарными сосудами; мозгового кровообращения) и изображении по коэффициенту диффузии (инфаркт мозга). 
 

Некоторые аспекты программной  реализации компьютеризированного  комплекса пульсовой  диагностики. 

   Среди различных методик диагностики  заболеваний пульсовая диагностика  тибетской медицины занимала особое место. Это определяется рядом причин, среди которых немаловажное значение имела накопленная внутри нее огромная база знаний по распознаванию патологических состояний человеческого организма, причем эта база знаний достаточна информативна и хорошо структурирована для того, чтобы быть переведенной на язык формальных описаний.

   Были  разработаны устройства съема пульсовых  колебаний, выработаны основные подходы  к обработке сигналов. Появилась  возможность приступить к созданию каталога пульсов – базы данных формализованных (количественных и  качественных) описаний различных видов пульсовых сигналов, соответствующих тем или иным нозологическим формам тибетской медицины, с тем, чтобы  в будущем вплотную подойти к решению проблемы автоматизации методов диагностики. Эти обстоятельства потребовали разработки качественно нового программного обеспечения (ПО).

   Была  разработана модель данных, которая  включила в себя наиболее существенную для последующей обработки и  интерпретации информацию: во-первых, паспортные и основные личные данные пациента (Ф. И. О., дата рождения, возраст, пол, рост, масса), заполняемые при съеме пульсограммы; во-вторых, неформальную словесную экспертную оценку пульсов пациента (данную в традиционных терминах тибетской медицины) и, если необходимо, словесный диагноз по европейской нозологии; в-третьих, реализации пульсовых сигналов, снятых с аналого-цифрового преобразователя, вместе с информацией технического плана, включает частоту съема сигнала, длительность реализации, коэффициенты усиления датчиков пульса и прочих. Кроме того, внутри каждого файла данных, созданного по вышеприведенному образцу, предусмотрено место для информации о результатах выполнения различных методов обработки; вначале идентификатор данного метода внутри системы, затем описание структуры представления результатов работы, метода и сами результаты.

     В основу работ были положены  концепции объектно-ориентированного  программирования (ООП), хотя реализация  и не велась непосредственно  на языках ООП. Это объясняется  несколькими причинами, среди  которых выделяются требования компактности и быстродействия кода программы, вытекающие из того, что в качестве  вычислительной платформы была принята платформа IBM PC под управлением операционной системы MS DOS. В то же время основные понятия ООП – инкапсуляция, непрозрачность информации, наследование были реализованы средствами стандартного процедурного языка (Паскаль) путем применения определенной технологии программирования. Ее суть в том, что программа разрабатывалась как набор функционально самостоятельных модулей, связанных между собой объектными отношениями (наследованием свойств). При этом процедуры ввода/вывода и обработки рассматривались как абстрактные методы , применяемые к данным, построенным по описанной выше модели с добавлением некоторой управляющей информации. Каждый метод  обеспечивает использование в качестве входной информации только текущее состояние общей для всей программы данных и организацию работы по заданному алгоритму с применением внутренних переменных. На выходе каждый метод позволяет производить определенные изменения в данных, помечая результаты выполнения собственным идентификатором или выставляя флажок в структуре управляющей информации.

   На  сегодня в рамках изложенных подходов и конструированию ПО разработана  исследовательская система, работающая на IBM PC – совместимых компьютерах в операционной среде типа MS DOS, которая под управлением единой пользовательской оболочки реализует функции поддержки аппаратуры приема и оцифровки сигналов, ввода данных, их обработки и хранения. Система предназначена для использования лицами с минимальными навыками работы на компьютере, что как никак лучше удовлетворяет условия сбора информации в клинических условиях. В ее рамках на сегодня реализованы следующие методы обработки сигналов: спектральный анализ пульсограмм (определение энергетического и дифференциального коэффициентов, распределение мощности сигнала по частотным поддиапазонам), контурный (амплитудно-временной) анализ кардиограммы и единичной пульсовой волны. Исследуется ряд методов, связанных, связанных с отображением пульсовых сигналов на фазовой плоскости. Полученные результаты анализируются с помощью специально разработанного для этой цели ПО, которое производит анализ словесной экспертной оценки, выделяет ключевые слова, по ним определяет положение данного типа пульса внутри базы данных и заполняет соответствующие поля последней оценками, полученными в результате математической обработки пульсовых сигналов. Используя описываемое ПО, удалось определить количественные характеристики пульсов «жара» и «холода». 

Перспективы применения компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита.

      Перспективы применения КТ при остром панкреатите  стали возможными после разработки трехмерной реконструкции изображений. Традиционно применяемые для  трехмерных построений программы (SSD и MJP) существуют уже несколько лет, и математики попытались исправить их недостатки. В результате появились новые программы компьютерной обработки серии поперечных изображений. Они позволяют создавать отдельно объемные изображения объектов с равной или близкой плотностью, а затем совмещать их друг с другом или с соответствующим поперечным средам, используя цветное кодирование. Такое программное обеспечение имеет автономная рабочая станция «Easy Vision» (Philips). Наш опыт ее использования в течение 2 лет свидетельствует о том, что 3D реконструкции имеет перспективы клинического использования. Благодаря программному обеспечению становится возможной поверхностная реконструкция любого паренхиматозного органа или его части. Специальная программа дает возможность делать срезы полученного изображения, в частности фронтальные, или вычленять отдельные участки. Это позволяет, например, увидеть внутреннюю структуру паренхиматозного органа, просвет сосуда, а если внутри зоны интереса имеются очаговые образования, то эта часть программы позволяет, вычленяя участки паренхимы на необходимую глубину, увидеть внутриорганные образования.

   Необходимо  отметить, что эти программы довольно трудоемки и требуют значительных затрат времени. Однако они позволяют  создавать комплексные трехмерные реконструкции анатомических областей. 3D нужно не столько для диагностики, сколько для лучшего пространственного восприятия хирургам патологического процесса и его взаимоотношений с окружающими тканями и сосудами, а в конечном итоге – для планирования объема оперативного вмешательства.

Компьютер в стоматологии. 

   Сегодня в России компьютер есть в каждой стоматологической клинике. Чаще всего  он работает как помощник бухгалтера, а не служит для автоматизации  делопроизводства всей стоматологической клиники

   Наиболее  широко распространены на стоматологическом  рынке компьютерных программ – системы  цифровой (дигитальной) рентгенографии, часто называемые радиовидеографами. Системы позволяют детально изучить  различные фрагменты снимка зуба и пародонта, увеличить или уменьшить размеры и контрастность изображений, сохранить всю информацию в базе данных и перенести ее при необходимости на бумагу с помощью принтера. Наиболее известные программы: Gendex, Trophy. Недостатком данной группы программ является дефицит информации о пациенте.

   Вторая  группа программ – системы для  работы с дентальными видеокамерами. Они позволяют детально запечатлять  состояние групп или определенно  взятых зубов «до» и «после» проведенного лечения. К таким программам, распространенным в России, относятся: Vem Image, Acu Cam, Vista Cam, Telecam DMD. Недостатки те же, что и у предыдущей группы.

   Следующая группа – системы управления стоматологическими клиниками. Таких программ достаточно много. Они применяются в Воронеже, Москве, Санкт-Петербурге и даже в Белгороде. Одним из недостатков является их незащищенность от несанкционированного доступа к информации.

   Электронный документооборот модернизирует  обмен информации внутри стоматологической  клиники. Различная степень доступа  врачей и пациентов, обязательное использование системы шифрования для кодирования диагнозов, результатов обследования, терапевтических, хирургических, ортодонтических и др. процедур дает возможность надежно защищать любую информацию. 

Амбулаторная  карта в кармане пациента. 

   В настоящее время в разных странах  широко используются системы накопления информации о пациенте с использованием смарт-карт. Это позволяет программа  «Dent Card», которая прекрасно зарекомендовала себя в странах Европы и в России.

     Эта карта позволяет быстро, точно, и однозначно определить кем, когда и в каких пределах застрахован пациент. Всю информацию о нем можно разделить на визуальную и информацию, записанную в память числа.

   Существует  несколько причин использования  компьютерной системы "Dent Card":

• система кодирования исключает любой несанкционированный доступ в базу данных, что в перспективе является одним из важных факторов защиты конфиденциальности информации о пациенте в работе российских страховых компаний;
• "Dent Card" имеют высокую степень надежности возможность ошибок при вводе и перезаписи значительно снижаются;
• в случае обращения пациента к скорой помощи обеспечивается быстрота доступа и четкость медицинских данных, что повышает качество медицинского обслуживания. Пациент может обратиться с "Dent Card" с записанными на ней данными о проведенном лечении повторно в любую клинику этой стоматологической фирмы;
• в связи с нарастающей миграцией пациентов, например, при смене места жительства, при различных поездках, увеличивается объем бумажной документации. В большинстве таких случаев документы, несущие информацию о состоянии пациента, как правило, недоступны. В результате увеличиваются затраты на лечение и уменьшается его эффективность. Если в клинике уже есть система "Dent Card", то достаточно ввести карту в считывающее устройство и вся информация о пациенте окажется на экране дисплея. Это позволяет избежать потерь времени на «поиск бумажного следа»;
• "Dent Card" позволяет быстро установить лечащего врача конкретного пациента.

   При каждом посещении лечащий врач сразу же получает детальную информацию по:

1. истории болезни (диагноз, результат обследований, проводившиеся лечения);
2. факторам риска;
3. аллергиям;
4. хирургическому лечению;
5. трансплантатам;
6. назначавшимся лекарственным средствам;
7. посещениям врачей;

   Планируется внедрение чет-карт с памятью  более 2 кБ вместо 256 Б.

   Система "Dent Card" предоставлена совместным российско-германским предприятием для  внедрения и апробации в стоматологии. В систему "Dent Card" входят: персональные чип-карты для врачей и пациентов (карты с микросхемами памяти 256 кБ), устройство чтения/записи, оборудование персонализации – дисплей, процессор, клавиатура, принтер.

   Возможности системы "Dent Card": работа регистратуры по заполнению карты пациента, информация об общем статусе пациента, регистрация операций и учета расхода при их проведении материалов и медикаментов, оформление нарядов для зуботехнической лаборатории.

   Структура системы "Dent Card" следующая: программа  состоит из 7 разделов. Для удобства использования на «рабочем столе» они представлены в виде папок:

1. информация о пациенте (анкетные данные);
2. общая документация:

• контакты с врачами;

• регулярно используемые медикаменты;
• аллергии;

3. перенесенные и сопутствующие заболевания;

4. стоматологическая документация;
5. документация по материалам;
6. профилактика, рентгенологические исследования;
7. учет посещений.

         Необходимо учитывать, что большинство стоматологов не владеют свободно компьютером. Многие компьютерные программы составлены по достаточно сложной системе «раскрытия папок», либо имеют очень большой объем, и чтобы овладеть ими, необходима время и наработка определенных навыков. Система "Dent Card" рассчитана на не владеющих компьютером стоматологов. Работа ведется в Windows интерфейсе, что очень удобно для пользователя. В "Dent Card" все папки расположены в привычном для врача виде – как листки в обыкновенной амбулаторной карте. Врачу- стоматологу достаточно их просто «пролистать», чтобы ознакомиться со всей информацией о пациенте или просто распечатать их на принтере.