СПИД – как социальная катастрофа (Азбука СПИДа)

  Заболевания кожи и ротовой  полости

  У больных, зараженных вирусом, часто  встречаются разнообразные поражения  кожи. Иногда это обострившиеся прежние заболевания, но чаще – новые. Наиболее обычен себорейный дерматит. Обыкновенно он проявляется в виде красной шелушащейся сыпи на лице и коже головы, однако сыпь может распространяться и на все тело. Другие типичные случаи включают дерматомикоз голени и стопы, кандидоз ( особенно на коже полового члена и в перианальной области ), импетиго и опоясывающий лишай. Рецидивирующий перианальный или генитальный герпес обычно принимает более тяжелую форму со все более длительными рецидивами. Диагностика и лечение таких заболеваний обычно затруднены, поэтому следует как можно раньше обращаться к специалисту. Лечение обычно оказывается успешным, но со временем болезнь нередко возобновляются.

  Обычны  и заболевания ротовой полсти. С инфекцией, вызванной Candida, часто можно бывает справиться при помощи местных противогрибковых препаратов; если же они не помогают, рекомендуется лечение кетоконалозов.

  Волосистая  лейкоплакия, по-видимому, встречается только у больных, зараженных ВИЧ. Она проявляется в виде белых бородавчатах высыпаний в основном на боковых сторонах языка и щеках. Причина этого заболевания неизвестна, однако данные электронной микроскопии позволяют предполагать участие вируса ( возможно, вируса Эпштейна – Барр или вируса папилломы ). Обычно безболезненные, эти высыпания причиняют многим людям беспокойство, так как имеют неприятный вид. Против него в некоторой степени помогает препарат ацикловир. Встречаются и другие инфекции полости рта, включая зубные абсцессы, изъявления слизистой ( герпесные и бактериальные ), прогрессирующий кариес зубов. Как и заболевания кожи, они трудно поддаются диагностике и лечению. Несомненно, важна гигиена ротовой полости.

  Гематологические  заболевания

   К этим заболеваниям относятся лимфопения, нейропения и тромбопения, а также анемия. Лимфопения в отличие от нейтропении ( обычно умеренной ), вероятно, вносит свой вклад в повышенную чувствительность к инфекции. Тромбопения обязана своим возникновением ряду аутоиммунных механизмов. У большинства больных наблюдается умеренное ( и нередко временное ) снижение количества тромбоцитов.У таких больных могут спонтанно возникать кровотечения с серьезными последствиями. Испробованы разные способы лечения, в том числе введение гамма-глобулина, стероидов и тромбоцитов ( применяется нечасто из-за повышенного риска внесения инфекции ) и спленектомия.

  Анемия  обычно слабо выражена, но иногда концентрация гемоглобина может быть очень  низкой. Конкретная причина анемии пока не вполне ясна, во всяком случае переливания крови и лекарственная терапия в таких случаях не очень эффективны.

  Прогностически  важные признаки

  Одна  из серьезнейших проблем, с которой  сталкивается врач при наличии у  больных антител к ВИЧ, связана с тем, что трудно предсказать, у кого из них инфекция будет прогрессировать вплоть до развития СПИДа. Однако существуют как клинические, так и лабораторные показатели, которые могут помочь в решении этого вопроса.

  Как уже говорилось, к клиническим  признакам неблагоприятного прогноза относятся оральный кандидоз, опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, лихорадка, недомогание, диарея и потеря веса. Полезными лабораторными показателями служат лимфопения, нейтропения, тромбопения, анемия, повышенная скорость оседания эритроцитов и ряд иммунологических параметров, в особенности низкие уровни Т4 ( лимфоцитов-хелперов ) и В2-микроглобулина. Недавние исследования показали, что низкий или снижающийся уровень специфических противовирусных антител, называемых анти-gag ( анти-р24 ), служит верным предвестником последующего развития СПИДа.

  Выдвигалось много предположений относительно роли «кофакторов» – например, заболеваний, передающихся половым путем, или  употребления наркотиков, – в ходе ранних фаз инфекции ВИЧ. Однако нет убедительных данных о значении какого-либо из них. Вполне возможно, что самый важный «кофактор» – время как таковое. Чем дольше человек заражен ВИЧ, тем вероятнее, что у него разовьется СПИД. 

  Общие рекомендации по медицинскому обслуживанию лиц  с положительной реакцией на антитела к ВИЧ

  Один  из важнейших аспектов работы с такими лицами – конфиденциальность. В ряде случаев ее сохранение может быть затруднительным: например, семья и друзья больного могут не знать о его диагнозе или даже о характере его половой жизни, а знакомые по работе ( или по школе ) стремятся получить медицинские данные о больном ( особенно если он не посещает работу или занятия по состоянию ). Наконец, больной может опасаться, что информация о нем по небрежности будет передана третьим лицам. Могут потребоваться специальные меры, что-бы, во-первых, убедить больного в строгости хранения врачебной тайны и, во-вторых, исключить возможность любой незаконной утечки медицинской информации.

  Установившийся  порядок медицинского обеспечения  больных обычно весьма прост. Больные должны проходить регулярный осмотр – например, каждые два-три месяца. Во время каждого визита должен регистрироваться вес больного, и особое внимание нужно обращать на состояние его кожи и ротовой полости. Если это необходимо, пациента следует направить к соответствующему специалисту. Часто полезно бывает во время каждого визита повторять подсчет форменных элементов крови и определять скорость оседания эритроцитов. Больному нужно предложить повторное посещение, если у него появились признаки возможного развития саркомы Капоши или оппортунистической инфекции – кожные поражения темно-красного цвета, затрудненность дыхания, кашель, дисфагия, понос, потеря веса, лихорадка, головные боли, припадки или помутнение сознания.

  Больному  следует также дать советы относительно того, как уменьшить риск передачи заболевания. Чрезвычайно важно оказывать психологическую и эмоциональную поддержку пациенту, его семье и друзьям. От врача может потребоваться консультация относительно стоматологического лечения, страхования или трудовой деятельности. В таких случаях следует рекомендовать больным сообщить стоматологу об инфекции, а иногда необходимо направлять их в стоматологические отделения, специально уделяющие внимание проблеме ВИЧ и другим близким темам. Лица с антителами к вирусу наверняка столкнутся с определенными трудностями в страховании жизни. Некоторые страховые компании специально задают вопрос об инфекции ВИЧ и отказывают в страховке тем клиентам, у которых получена положительная реакция в тесте на антиВИЧ-АТ. Наконец, больным следует разъяснить, что факт серопозитивности не может быть препятсвием для найма на работу. Однако из-за широкого распространенных заблуждений относительно заразности заболевания информация о состоянии здоровья нанимающегося не должна доходить до работодателей.

   Версии появления  СПИДа

  Африканская версия.

  В последнее время в зарубежных средствах массовой информации высказывалось немало предположений о том, что Африка является не только прародиной человека, но и родиной СПИДа.

  Все началось с того, как в 1981 году «  медицинские детективы» из центра по контролю  заболеваний столкнулись с необычайным заболеванием у молодых  гомосексуалистов из Лос-Анджелеса. Американские медики  решили  проверить банки донорской крови, находящиеся в распоряжении ЦКЗ. Антитела Т-лимфоцитов были найдены в крови доноров из Заира, полученной от донора-негритянки в  1976 году. Позже ВИЧ также был найден в крови, которую доноры из Африки сдали еще в начале 70-х годов. А раз СПИД присутствовал в Африке в начале 70-х годов, то есть за  10 лет до его появления в США и Европе, то резонно было предположить, что он возник на Африканском континенте. Так появилась версия об «африканском следе».

  Американские  ученые начали облаву на вирус СПИДа  в ряде стран Африки, и результаты оказались фантастическими. По данным выборочного обследования, проведенного ими среди жителей одного из кенийских городов, было установлено, что половина жителей поражена ВИЧ. Вскоре появились не менее впечатляющие данные и по некоторым другим африканским странам.

  Однако  более поздние обследования показали, что результаты, полученные из ЦКЗ, оказались крайне преувеличенными. Например, обследование 900 лиц пожилого возраста, проведенное в Уганде, не выявило ни одного случая заболевания СПИДом.  Это свидетельствует о том, что инфицирование ВИЧ в странах Африки носит характер недавнего заболевания.

  Но… Дело было сделано! Появились легенды, будто вирус постепенно прогрессировал в Африке в 50-е годы, затем он «переселился»  на Гаити в результате тесных связей между Гаити и Китиасой в период деколонизации Бельгийского Конго. Следующий этап - США, куда он был привезен американскими отпускниками-гомосексуалистами с Гаити. Далее - везде.

  Касаясь происхождения СПИДа, западные средства массовой  информации явно намекали на «африканский след». Более того, появилось предположение, что правительства африканских стран скрывали правду об эпидемии, чтобы не отпугнуть иностранных туристов и вкладчиков капитала. Некоторые политические и научные авторитеты Запада обрушились с резкой критикой на этот «заговор молчания среди лидеров Черной Африки».

  Ученые  Африки выступили с обоснованиями  против легенды о возникновении СПИДа на этом континенте. Во-первых, давность проверенной на СПИД крови, полученной от африканских доноров, даже если она действительно оказалась зараженной (а проверки на ВИЧ никогда не дают стопроцентной гарантии точности), служит лишь показателем присутствия того заболевания в Африке, но не доказательством его «африканского происхождения». Не исключено наличие более «старой» зараженной крови в каком-то другом  регионе мира, которая еще не прошла тестирование. Во-вторых даже если масштабы эпидемии СПИДа в Африке шире, чем на других континентах, то это свидетельствует лишь о том, что по неизвестным пока причинам жители Африки более подвержены инфицированию ВИЧ, чем  жители других континентов. В третьих, если бы вирус свирепствовал в Африке  еще до 80-х годов, то его, несомненно, заметили бы и диагностировали гораздо раньше.

  В итоге следует признать, что африканская версия остается несостоятельной.

  Выдвигаются предположения и о других «маршрутах»  распространения СПИДа. Сотрудник Национального института  здравоохранения и медицинских исследований Франции Ж. Саймо высказал мнение о его возможной «утечке» из бывших португальских колоний: Гвинеи-Бисау, Республики Кабо-Верде и Мозамбика. Вирус мог быть перенесен из одной страны в другую бродячими торговцами или солдатами вооруженных сил.

  А вот другая догадка. Центральная  Африка - традиционный ареал  проживания зеленой мартышки-обезьяны, которая уже в течение тысячелетий является носителем обезьяньего лимфотронного вируса Т-лимфоцитов. Африканская зеленая мартышка- главный резервуар вируса иммунодефицита обезьян (ВИО), родственного вирусу, вызывающему  СПИД у человека. В популяциях зеленых мартышек ВИО обычно  заражено от 30 до 70% особей. Хотя ВИО не вызывает болезни у мартышек, но может быть причиной обезьяньего СПИДа у других видов. Возможно, что произошла мутация этого вируса и его передача человеку. Но где, когда и как – пока остается неизвестным.

  Подлинным кошмаром для Африки может оказаться  версия, выдвинутая французскими исследователями, согласно которой переносчиком вируса СПИДа могут быть москиты. В начале 1987 года французам удалось выделить вирус СПИДа у некоторых разновидностей африканских москитов.

  Эту версию нельзя не учитывать. Некоторые  москиты, проникнув в подкожный  кровеносный сосуд человека, не могут  высасывать слишком густую кровь. Потому для  разжижения крови они впрыскивают  особую жидкость. Если москит только что напился крови больного СПИДом,то вероятно, он может заразить вирусом следующую свою жертву. В одном из сообщений ВОЗ, опубликованных в январе 1987 года, эта версия признается, хотя до сих пор нет доказательств, что какие бы то ни было насекомые сыграли роль переносчиков вируса.

  Американский  врач Б. Джонсон, работающий в Найроби, сначала 80-х годов обследовал тысячи  больных СПИДом. Он обнаружил вирус СПИДа у многих детей в возрасте до пяти лет, унаследованный ими от зараженных  матерей. Ни один из них не прожил более пяти лет. Рожденные от здоровых матерей дети в  возрасте от пяти до 12-13 лет не болеют СПИДом. Однако в этом возрасте у них наступает половая зрелость, и с ее наступлением вновь появляются  больные СПИДом. Этот разрыв в 7-8 лет Джонсон считает весьма многозначительным. Если бы СПИД  передавался москитами, то ему удалось бы встретить хотя бы единственный случай заболевания в течение  этого « чистого промежутка времени». Но ни один случай не был найден.