Качество атмосферного воздуха как фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний

Ежегодно, количество  обращений в скорую медицинскую помощь лиц с инфарктом миокарда в Железнодорожном районе было больше, чем в Индустриальном.  На основании данных по годам было рассчитано среднее многолетнее обращаемости за весь исследуемый период (с 2007 по 2010 годы). В Железнодорожном районе данный показатель составил 1,94±0,03, в Индустриальном он оказался достоверно ниже – 1,77±0,07, р<0,05 (табл. 3).

 

 

 

 

 

 

Таблица 3

Динамика обращаемости в скорую медицинскую помощь (СМП) жителей Железнодорожного и Индустриального районов 

с диагнозом инфаркт  миокард (ИМ)

	Обращаемость в СМП, кол-во обращений/на1000 жителей района
	Годы исследования				Среднее многолетнее, М±m
	2007	2008	2009	2010
Железнодорожный район
Все случаи ИМ	1,86	1,95	2,03	1,92	1,94±0,03*
Острый ИМ	1,69	1,73	1,79	1,62	1,70±0,03*
Повторный ИМ	0,17	0,22	0,24	0,30	0,23±0,02
Индустриальный район
Все случаи ИМ	1,58	1,90	1,74	1,89	1,77±0,07
Острый ИМ	1,43	1,65	1,49	1,71	1,57±0,06
Повторный ИМ	0,15	0,25	0,25	0,18	0,20±0,02

* – достоверные различия  между районами, р<0,05

 

Все анализируемые случаи инфаркта, представлены острым и повторным  инфарктом миокарда. Соотношение  Острого Инфаркта Миокарда и Повторного Инфаркта Миокарда в районах исследования примерно одинаково: 88 и 12%  - в Железнодорожном, 89 и 11%  – в Индустриальном (Рис. 1,2). 

 

 

Рис.1. Соотношение острого (ОИМ) и повторного инфаркта миокарда (ПИМ) в Железнодорожном районе (2007–2010 гг.)

 

 

Рис.2. Соотношение острого (ОИМ) и повторного инфаркта миокарда (ПИМ) в Индустриальном районе (2007–2010 гг.)

 

Так как доля повторного инфаркта миокарда от общего количества случаев  заболевания незначительна, далее мы анализируем только случаи острого инфаркта.

Количество обращений  лиц с острым инфарктом миокарда в районах исследования в течение  всего периода исследования варьировало  в небольших пределах: от 1,62 до 1,79 в Железнодорожном районе и от 1,43 до 1,71 – в Индустриальном. Среднее многолетнее по обращаемости в СМП с ОИМ в Железнодорожном районе также достоверно выше, чем в Индустриальном, р<0,05 (табл. 3).

Согласно, представленной в главе 2, оценке качества атмосферного воздуха в районах исследования, Железнодорожный район отличается более сильным загрязнением воздуха, чем Индустриальный, поэтому достоверные различия по обращаемости в СМП лиц с инфарктом миокарда, свидетельствуют о том, что экологическая обстановка в районе проживания оказывает влияние на вероятность появления рассматриваемого заболевания.

Полученные нами данные согласуются с результатами других исследований, в которых также  показано, что рост заболеваний сердечно-сосудистой системы связан с высокими уровнями загрязнения окружающей среды (Пинигин, 1993; Онищенко, 2006; Pope, 2006; Bartoli, 2009; Демидко, 2011).

Таким образом, экологическая обстановка в районе проживания является патогенетическим фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний, а население, проживающее в районах с наибольшим уровнем загрязнения атмосферы, нуждается в особенно пристальном наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой системы.

 

 

3.2. Смертность  населения Индустриального и  Железнодорожного      районов  от инфаркта миокарда

 

Показатели смертности используются для оценки социального, экологического, демографического и медицинского благополучия территории.

Анализ смертности лиц с острым инфарктом миокарда показал, что количество смертей в период с 2007 по 2010 гг. варьировало в  небольших пределах (от 0,09 до 0,14 в Железнодорожном и от 0,07 до 0,12 – в Индустриальном), а также позволил выявить достоверные различия по количеству смертельных случаев в районах исследования. В Железнодорожном районе количество смертей в течение всего периода исследования (исключение – 2007 год) было достоверно выше, чем в контрольном - Индустриальном районе (табл. 4).

Таблица 4

Динамика смертности лиц с острым инфарктом миокарда

(по данным станции  скорой медицинской помощи)

Район	Кол-во смертей/на 1000 жителей  района
	Годы исследования
	2007	2008	2009	2010	Среднее многолетнее, М±m
Индустриальный	0,10	0,12	0,07	0,09	0,09±0,01
Железнодорожный	0,10	0,14	0,09	0,13	0,11±0,01*

* – достоверные различия  между районами, р<0,05

 

Полученные результаты указывают на то, что вероятность смерти от инфаркта миокарда в Железнодорожном районе достоверно выше, чем в Индустриальном. Так как смертность населения зависит от большого числа биологических и социальных факторов (природно-климатические; генетические; экономические факторы и другие), то можно предположить, что в Железнодорожном районе сложился комплекс природно-климатических  и социально-экономических факторов, менее благоприятных для течения и исхода заболевания. Кроме того, этот район отличается и по качеству атмосферного воздуха. Именно через Железнодорожный район проходят все основные автомагистрали города, а автотранспорт в условиях спада промышленного производства – главный источник загрязнения окружающей среды (Бородаев, 2007; Фридман, 2012).

Таким образом, анализ результатов свидетельствует о том, что район проживания вносит определенный вклад в рост кардиоваскулярной патологии и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что также подтверждено различными исследованиями, как отечественных, так и зарубежных специалистов (Петров, 2011, Puett, 2009).

 

 

3.3. Обращаемость в скорую медицинскую помощь в разных возрастных и половых группах

 

Немодифицируемыми факторами риска развития патологий сердечно-сосудистой  системы являются пол, возраст и др. Чувствительность человека к действию загрязнителей атмосферы также зависит от этих факторов. В связи с этим, нами проведен анализ случаев острого инфаркта в различных половых и возрастных группах жителей рассматриваемых районов г. Барнаула.

В районах исследования в скорую помощь с диагнозом острого инфаркта миокарда обращались лица обоего пола (рис. 3).

В Железнодорожном районе среди пациентов было 54% мужчин и 46% женщин. В Индустриальном районе сохранилась такая же тенденция: мужчин было 60%, женщин соответственно - 40%. Однако разница в соотношении лиц с острым инфарктом миокарда по полу между районами оказалась существенной. Так в Железнодорожном районе мужчин оказалось всего на 8% больше, чем женщин, в то время как в Индустриальном эта разница составляла 20%.

 

Полученные результаты указывают на то, что район проживания большее влияние оказывает на женское население, повышая у них вероятность развития острого инфаркта миокарда.

 

 

Рис. 3 Соотношение мужчин и женщин в районах исследования, обратившихся в скорую медицинскую  помощь с острым инфарктом миокардаПосчитать ошибку среднего к процентам и достоверность различий между долями!!!

 

 

В Железнодорожном районе средний возраст лиц, обратившихся в скорую медицинскую помощь с  острым инфарктом миокарда, был равен 67,24 года, в Индустриальном – 65,05 лет (табл. 5). При этом средний возраст мужчин в обоих районах исследования был достоверно ниже, чем возраст женщин. Между мужчинами и женщинами из разных районов проживания статистически значимой разницы в возрасте  нами выявлено не было.

Таблица 5

Средний возраст лиц, обратившихся в скорую медицинскую помощь, с острым инфарктом миокарда (за период с 2007 по 2010 гг.), лет

	Районы исследования
	Железнодорожный	Индустриальный
Общая выборка	67,24±0,90	65,05±0,86*
Мужчины	62,25±1,30	59,62±1,10
Женщины	73,05±1,02**	73,57±1,11**

* -  достоверные различия  между районами, р<0,05

**  - достоверные различия  между женщинами и мужчинами,  р<0,05

Анализ распределения  пациентов с ОИМ по возрастным группам позволил выявить критические  возрастные периоды для мужчин и  женщин. (рис 4, 5).

Рис. 4 Распределение лиц  с острым инфарктом миокарда по возрастным группам в Железнодорожном районе (за период с 2007 по 2010 гг.), %

 

 

Рис. 5 Распределение лиц  с острым инфарктом миокарда по возрастным группам в Индустриальном районе (за период с 2007 по 2010 гг.), %

 

У женщин обоих районов  исследования ОИМ наиболее часто  возникал в старших возрастных группах. Но у женщин Железнодорожного района максимальное число случаев ОИМ было зафиксировано в возрастной группе 70-79 лет, в Индустриальном районе максимальное количество женщин  с данным диагнозом  было от 80 лет и старше. У мужчин диагноз ОИМ регистрировался с более раннего возраста. Максимальное количество случаев в Железнодорожном районе приходилось на мужчин 50-59 и 70-79 лет,  в Индустриальном  это также группа – 50-59 лет.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда, у мужчин в средних возрастных группах превышает таковую у  женщин. Однако наступление менопаузы  сопровождается заметным ростом кардиоваскулярной заболеваемости у женщин, тем более что это происходит еще и на фоне неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Таким образом, не зависимо от района проживания у мужчин ОИМ  возникает в более раннем возрасте, чем у женщин. Но неблагоприятная  экологическая обстановка влияет на женский организм, повышая вероятность развития ОИМ на 10 лет раньше.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ

 

1. По качеству атмосферного воздуха в Индустриальном районе  г. Барнаула складывается более благоприятная обстановка, чем в Железнодорожном. В Железнодорожном районе ежегодно в период с 2007 по 2010 гг. наблюдались превышения ПДК по основным загрязнителям воздуха: взвешенные вещества, диоксид серы, бенз(а)пирен, оксид углерода, диоксид и оксид азота, сажа, фенол, формальдегид.
2. Экологическая обстановка в районе проживания является патогенетическим фактором развития болезней сердечно-сосудистой системы, так как многолетняя обращаемость в скорую медицинскую помощь пациентов с инфарктом миокарда в Железнодорожном районе достоверно выше, чем в Индустриальном.
3. Район проживания вносит определенный вклад в смертность населения от острого инфаркта миокарда. Показатель смертности в Железнодорожном районе  (0,11±0,01) достоверно выше (р<0,05), чем в Индустриальном (0,09±0,01).
4. У мужчин острый инфаркт миокарда регистрируется чаще, чем у женщин не зависимо от района проживания. У женщин, проживающих в районе с неблагоприятной экологической обстановкой, вероятность развития рассматриваемого заболевания выше, чем у женщин из менее загрязненного района.
5. Не зависимо от района проживания у мужчин острый инфаркт миокарда возникает в более раннем возрасте, чем у женщин. Критическим возрастным периодом по вероятности возникновения острого инфаркта миокарда у мужчин является возраст – 50-59 лет. Наибольшее число женщин с данным диагнозом относится к старшей возрастной группе (старше 70 лет).