Формы наркомании и токсикомании

одной цели - получению все новых и новых доз препарата. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Основные виды токсикомании.

Токсикомания  стимуляторами центральной нервной  системы может развиться при  злоупотреблении кофеином, сиднокарбом, центедрином и др. Эти средства обычно назначают с целью уменьшения астенических расстройств и повышения работоспособности, бодрости, улучшения настроения. Однако при длительном приеме того или иного препарата вначале возрастает толерантность к нему, появляется желание постоянно увеличивать дозу, чтобы добиться очередного повышения настроения, улучшения работоспособности, ускорения мыслительных процессов. Но затем хроническое употребление стимуляторов приводит к развитию эмоциональной неустойчивости и психопатизации личности. Возможны также нарушения со стороны сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, вегетативные расстройства.

             Абстинентная симптоматика проявляется  обычно неярко, в виде вялости,  сонливости, раздражительности. Иногда  наступает эмоциональная лабильность  с преобладанием дисфорических расстройств, идеями самобичевания, в редких случаях – с попытками самоубийства. При тяжелых состояниях абстиненции могут развиться психические расстройства с нарушением сознания по делириозному типу и психомоторным возбуждением.

Токсикомания, развивающаяся в результате злоупотребления транквилизаторами, отличается тем, что патологическая зависимость от них наступает редко. Обычно психотропными средствами злоупотребляют лица с хроническими невротическими состояниями, психопатические личности, люди со стойкими ипохондрическими переживаниями. Привыкание к ним сопровождается явлениями психической привязанности. Абстинентный синдром выражен слабо, признаки его нестойки, проявляются в виде преходящих вегетативных расстройств (тошнота, озноб, гипертония, головокружение и др.). Однако с течением времени и в данном случае обнаруживаются психопатические изменения личности. Появляются раздражительность, эгоистичность, ипохондричность, чрезмерное внимание ко всему, что связано с приемом лекарств; сужается круг интересов.

Несколько реже встречаются токсикомании к  антипаркинсоническим препаратам, применяемым  в качестве корректоров при лечении  нейролептиками. Больные уже после  первых приемов препарата могут  ощущать эйфорию, чувство отрешенности от внешнего мира, окружающую действительность воспринимают иллюзорно, иногда с эпизодическими делириозными явлениями. Абстиненция при длительной циклодоловой токсикомании протекает тяжело и сопровождается раздражительностью, тревожностью, судорогами конечностей. Однако спустя несколько дней состояние больного улучшается.

Токсикомания  к средствам бытовой и промышленной химии чаще наблюдается среди  детей и подростков. Как уже  отмечалось, из этих средств обычно используется бензин, пятновыводители, растворители красок и лаков, дезодоранты, ацетон и др. Вводят их, как правило, ингаляционно.

             В развитии острой интоксикации  данными средствами различают  несколько фаз.

             Первая фаза характеризуется  адаптацией организма к токсикоманическому  средству. Она развивается после нескольких первых вдыханий паров указанных веществ, после чего появляется головокружение, общая слабость, сердцебиение, боли в глазах, нарушается координация движений.

             Вторая фаза – фаза эйфории  наступает в тех случаях, когда  больной, несмотря на отрицательное действие вещества (в первой фазе), продолжает его вдыхать. В этом случае предшествующие неприятные ощущения сменяются чувством беззаботности, беспечности, благодушия, комфорта; возникает желание петь, танцевать, веселиться, все тяготы жизни отступают на задний план.

             При дальнейшей ингаляции вещества  возникает третья фаза – состояние  оглушения, когда на первый  план выступает нарушение сознания  различной степени – от обнубиляции  до глубокой заторможенности  сознания. При этом окружающая действительность воспринимается расплывчато, «как в тумане», затормаживается мыслительный процесс, изменяется восприятие окружающий предметов, появляется дезориентировка в месте, времени.

             В четвертой фазе наступают  делириозные и онейроидные расстройства.

             Делириозный синдром отличается  наплывом красочных зрительных, иногда слуховых галлюцинаций. При  этом токсикоман тревожен, беспокоен,  прячется от мнимых преследователей;  спасаясь от «врагов», может выброситься из окна, с крыши и т. д.

             Онейроидные расстройства не  сопровождаются столь выраженным  психомоторным возбуждением, как  при делирии. Однако иллюзорно-галлюцинаторные  переживания при них выражены  значительно ярче. Больные испытывают  фантастические сценоподобные, «калейдоскопические» галлюцинации, грезоподобные переживания, часто могут критически оценивать эти расстройства.

             С момента прекращения приема  токсикоманического средства (прекращение  вдыхания) наступает пятая фаза  обратного развития интоксикационных расстройств. Через 2-3 мин после последнего вдоха паров исчезают галлюцинаторные явления, восстанавливается ориентировка и координация движений, исчезают беззаботность, благодушие. На смену им появляются головная боль, тошнота, рвота, общая слабость. При этом зрачки у больных расширяются, пульс учащается, лицо гиперемируется, склеры глаз инъецируются. В отдельных случаях наблюдаются одышка и цианоз лица. Остаточные явления полностью проходят через несколько часов. Однако в особенно тяжелых случаях больные еще несколько суток испытывают общую слабость, апатию, снижение настроения, неприятный привкус во рту, затруднение мочеиспускания, жажду.

             Привыкание к средствам бытовой и промышленной химии развивается быстро. Вначале, при эпизодическом употреблении, наступает одурманивание, после чего появляются первые признаки вегетативных расстройств. Опасаясь последствий, подростки прекращают вдыхать пары веществ. Но изредка, из-за боязни показаться слабее других или уговоров, не отказываются от этого. В таком случае уже после первого месяца вдыхания по 2-3 раза в неделю, а иногда и раньше у них развивается синдром психической зависимости, появляется желание повторно испытать приятные ощущения. Они уже не в состоянии отказаться от вдыхания химикатов. У них постоянно возрастает толерантность, и для достижения эффекта одурманивания им нужны все более высокие дозы и более длительное вдыхание. В последующем появляются патологическое влечение, болезненная тяга к токсикоманическому средству, и всякие попытки прекратить одурманивание оказываются безуспешными. Наряду с повышение толерантности изменяется характер одурманивания. Блекнут галлюцинации, кратковременными становятся состояния эйфории. Больные часами вдыхают вещество, но желаемого результата добиться не могут. У них нарушается ритм сердечной деятельности, колеблется артериальное давление, появляются тремор пальцев рук, потливость, в период абстиненции возможны депрессивные состояния, тревога, беспокойство, сменяющиеся глубокой апатией, астенией, дисфорическими расстройствами. Общее состояние улучшается через 1-2 недели после последнего вдыхания вещества. Однако влечение к нему остается, а это способствует рецидиву.

             У токсикомана изменяется психическая сфера, происходит выраженные колебания настроения с преобладанием злобности, жестокости, агрессивности. Имеют место также интеллектуально-мнестические расстройства, проявляющиеся в трудности усвоения новых знаний, понимания предметов, ухудшения памяти, нарушении активного внимания. В результате больные отстают от своих сверстников в учебе, спорте, общественной жизни, могут совершать антисоциальные действия, бродяжничают, начинают употреблять химические средства на виду у всех – в классе, дома при родителях, на улице, т. е. теряют ситуационный контроль. В тяжелых случаях у них постепенно нарастает энцефалопатия, проявляющаяся нарушением памяти (фиксационная амнезия), повышенной физической и психической истощаемостью, аффективными колебаниями, эксплозивностью, снижением интеллектуальных функций (конкретизация мышления). Кроме того, возможны органические изменения со стороны периферической нервной системы, гепатиты, нарушение функции почек, анемия.

Табакокурение многие считают вредной привычкой и не относят к токсикоманам. Однако психическое привыкание к наиболее токсичному алкалоиду табака – никотину сопровождается развитием влечения к курению. При длительной хронической интоксикации табаком исчезает чувство психологического удовлетворения после очередного выкуривания сигареты. В связи с изменением реактивности организма курение становится автоматическим. При этом снижается работоспособность, появляются раздражительность, вялость, головные боли. Табакокурение оказывает вредное влияние на функции внутренних органов, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта.

Политоксикомании  – болезненное влечение одновременно к нескольким психотоксическим (токсикоманическим) средствам, чаще всего двум-трем, что  обусловлено адаптацией организма к действию одного, ранее длительно вводимого препарата, снижением его эйфоризирующего эффекта. Политоксикоманы обычно употребляют различные транквилизаторы и снотворные; транквилизаторы и алкоголь; кофеин и алкоголь и т. д. Это вызывает более глубокие психопатологические изменения личности, значительно утяжеляет общее состояние, приводит к развитию соматоневрологических расстройств. 
 

3. Медицинские и социальные последствия наркомании и токсикомании.  

Среди медицинских последствий рассматриваемой  группы заболеваний обращают на себя внимание в первую очередь характерные изменения личности больных.

В процессе наркотизации постепенно происходят опустошение  психики, снижение интересов и обеднение  эмоций.

В начале наркотизации преобладают аффективные  расстройства, определяющие изменения структуры личности в сторону эмоциональной неустойчивости, повышенной чувствительности, "мимозоподобности", склонности к неадекватному реагированию на окружающее. Преобладают истеровозбудимые формы реагирования, а также реакции в виде дисфорических депрессий.

В процессе заболевания индивидуальные личностные характеристики постепенно сглаживаются и нивелируются, больные становятся все более похожими друг на друга. Их поведение в основном определяется психопатоподобными расстройствами, в структуре которых, помимо истеровозбудимых и депрессивных форм реагирования, можно отметить лживость, отсутствие чувства долга, критики, легкомысленное отношение к наркотизации и ее последствиям. Формируется своеобразный психопатоподобный дефект с деградацией личности и выраженным морально-этическим снижением, когда вся активность больного направлена на приобретение наркотика и добывание средств для его покупки, что больные осуществляют подчас с необычайной изворотливостью.

Развитие  интеллектуально-мнестических расстройств и формирование психоорганического синдрома наблюдаются практически при всех видах наркомании. Наиболее быстро это происходит у больных, вдыхающих пары органических растворителей. Выраженные интеллектуально-мнестические расстройства отмечаются при злоупотреблении барбитуратами и другими седативными средствами. В конечных стадиях этих форм наркомании развивается состояние органической деменции. На 3-м месте по скорости развития психоорганического синдрома находятся больные, злоупотребляющие препаратами, приготовленными из эфедрина и эфедринсодержащих смесей. У больных, злоупотребляющих препаратами конопли, и у больных опийной, в том числе героиновой, наркоманией, интеллектуально-мнестические нарушения развиваются в более отдаленные сроки. Психоорганический синдром быстрее формируется при более раннем начале наркотизации и на фоне врожденных или резидуальных явлений органической недостаточности ЦНС.

Среди опасных медицинских последствий  наркомании и токсикоманий можно  отметить высокий суицидальный риск. По данным разных авторов, у больных наркоманиями суицидальный риск повышен по сравнению со здоровыми лицами в 5-20 раз. У больных наблюдаются истинные суицидальные тенденции: они наносят себе тяжелые повреждения (обычно порезы), но чаще они делают это с демонстративной целью или чтобы снять напряжение на высоте аффекта (в этих случаях при виде крови больные, как правило, успокаиваются).

Хроническая интоксикация наркотическими веществами приводит к разным соматическим осложнениям.

Наиболее  часто у больных наркоманиями отмечаются инфекции вследствие нарушений  правил асептики при введении наркотиков. Среди инфекционных заболеваний  наиболее распространены гепатиты, СПИД и септицемии. Вирусными гепатитами, преимущественно гепатитом группы В, болеют до 90 % наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, 40 % новых случаев ВИЧ-инфицирования в Европе за 1994 г. было связано с внутривенным употреблением наркотиков. С конца 70-х годов во многих странах отмечается рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди лиц, употребляющих психоактивные вещества внутривенно. Наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, считаются наиболее пораженной СПИДом частью населения мира.

Наиболее  распространенной патологией при опийной наркомании являются инфекционные и токсические гепатиты. Почти у всех больных, употребляющих химически обработанную маковую соломку, печень увеличена и болезненна при пальпации. Интернистами диагностируются гепатит, токсическая гематопатия, гепатоз. Наблюдаются изменения миокарда по типу кардиомиопатии. В тяжелых случаях может наступить смерть от острой сердечнососудистой недостаточности на фоне хронических дистрофических изменений миокарда. Заболевания почек у больных опийной наркоманией чаще всего проявляются в форме интерстициального нефрита, нефротического синдрома или острой почечной недостаточности. Длительное злоупотребление опиатами может привести к амилоидозу почек.