Психические заболевания личности

Шизофрения – эндогенное хроническое психическое заболевание невыясненной до конца этиологии, склонное к прогредиентному течению, сопровождающееся изменениями личности в виде снижения общей активности, аутизмом, утратой единства психических процессов, нарушением мышления, эмоциональным оскудением и другими разнообразными клиническими проявлениями, приводящими к психическому дефекту. Встречается у каждого сотого жителя России, особенно у мужчин 15–25-летнего возраста [5]. Это психическое заболевание с прогрессирующим течением и разнообразной психопатологической симптоматикой, вплоть до появления психического дефекта – шизофренического слабоумия. Наиболее характерные его клинические признаки выражаются в расстройстве процессов мышления (разорванности речи, неадекватности), эмоциональной сферы (эмоциональной напряженности,  тупости и холодности). Довольно часты у больных шизофренией слуховые галлюцинации (угрозы, оклики, приказы), бред (преследования, ревности, отравления), которые они могут и нередко пытаются скрывать (диссимулировать). В то же время память больного, его интеллект, полученные ранее знания остаются длительное время без значительных изменений. Но постепенно работоспособность заболевшего падает.

Таким образом,  изучение симптоматологии и возможных деяний при шизофрении, а также интерпретация актов судебно-психиатрической экспертизы приводят к следующим  выводам:

- противоправные действия совершаются больными преимущественно на начальном этапе заболевания; чаще это бывает хулиганство или поступки, связанные с расстройством влечений или импульсивными действиями;

- в остром периоде заболевания, при психозах, непрерывно текущем процессе  или выраженном шизофреническом дефекте (даже в период ремиссии) постановка диагноза не вызывает сомнения и больные признаются невменяемыми;

- при обнаружении шизофренического дефекта и стойких позитивных расстройств (астении, депрессии, маниакальности, паранойяльности, галлюцинаций, бреда, помрачения сознания) даже в период ремиссии больные признаются невменяемыми;

- в качестве психопатоподобных расстройств у больных шизофренией можно рассматривать отрицание психического заболевания; они предпочитают даже нести уголовную ответственность, чем быть признанными психически больными;

- при правонарушениях, совершенных в период длительной ремиссии  или выздоровления с удовлетворительной социальной адаптацией, такие лица признаются вменяемыми;

- необходима осторожность при лишении больных шизофренией юридических прав (дееспособности), так как это резко нарушает их профессиональную и социальную адаптацию и сводит на нет результаты лечебного воздействия;

- лица, находящиеся под следствием и судом, с целью уклониться от уголовной ответственности в настоящее время склонны симулировать шизофрению чаще, чем другие психические заболевания.

Эпилепсия – хроническое психическое заболевание, в клинике которого отмечают судорожные и бессудорожные припадки (пароксизмы), психозы и специфические изменения личности, вплоть до эпилептического слабоумия. Эпилепсия довольно часто распространена у правонарушителей молодого возраста. Среди причин, вызывающих эпилепсию, наибольшее значение имеют наследственность (алкоголизм, наркомания, сифилис родителей), а также травмы и заболевания головного мозга.

Проявления эпилепсии довольно многообразны. Однако каждому больному, страдающему ей, свойственны достаточно постоянные эпилептические нарушения. Во всех случаях после возникновения судорожных и бессудорожных пароксизмов они наблюдаются обычно в течение всей жизни больного, на фоне в той или иной степени выраженности специфических  изменений личности. Ухудшение в состоянии здоровья больных эпилепсией бывает самопроизвольным (некоторые связывают с изменением метеорологических условий), но чаще оно провоцируется воздействием психогенно-травмирующей ситуации, приемом наркотиков, черепно-мозговыми посттравматическими  изменениями и заболеваниями головного мозга [5].

Таким образом, давая судебно-психиатрическую оценку эпилепсии, ее симптоматике и возможным поступкам лиц, страдающих этим заболеванием, а также анализируя акты судебно-психиатрической экспертизы необходимо учитывать следующие положения:

- экспертиза во многом определяется глубиной имеющихся изменений личности больных эпилепсией;

- признаются невменяемыми больные эпилепсией за деяния, совершенные при судорожном или бессудорожном приступе,  в состоянии психоза, сумеречного помрачения сознания, тяжелой дисфории, выраженной эпилептической деградации личности и слабоумии;

- признаются вменяемыми больные эпилепсией в отношении инкриминируемых правонарушений, совершенных в состоянии ремиссии, вне приступа, при отсутствии грубых расстройств психической деятельности;

- при затруднениях в решении вопроса уголовной ответственности за те или иные действия (поджоги, транспортные аварии) больных эпилепсией необходимо направлять на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу для уточнения выраженности психических нарушений и их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность  своих действий и руководить ими;

- среди правонарушителей увеличивается число случаев симуляции эпилепсии здоровыми лицами и аггравации (преувеличения болезненных симптомов) эпилептических судорожных припадков больными эпилепсией.

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное психическое заболевание с  хроническим течением, протекающее в форме периодически чередующихся приступов маниакального (повышенного настроения, ускоренного мышления, двигательного возбуждения) и депрессивного (пониженного настроения, замедленного мышления, двигательной заторможенности) состояний. Протяженность этих фаз – от двух до шести месяцев, чаще всего они разделены интермиссиями (то есть такими состояниями, при которых исчезают психические расстройства и восстанавливается нормальная психическая деятельность с присущими для данной личности психологическими особенностями). Этим маниакально-депрессивный психоз отличается от других психических заболеваний, например шизофрении. Однако депрессивные фазы у него более продолжительные.

Именно отсутствие каких-либо характерологических сдвигов (даже после многих лет болезни) составляет наиболее важный критерий его диагностики. Со второй половины жизни приступы удлиняются и принимают затяжной характер (могут продолжаться даже нескольких лет).

Давая судебно-психиатрическую оценку того или иного инкриминируемого деяния,  следует иметь в виду, что решение проблемы вменяемости-невменяемости при маниакально-депрессивном психозе зависит от глубины определяющих данный приступ психопатологических расстройств. Судебно-психиатрическая практика показывает, что для больных маниакально-депрессивным психозом характерно:

- в маниакальной фазе – особая склонность к  возбуждению,  нарушению общественной нравственности и социального поведения (растраты, незаконные сделки, сексуальные  эксцессы, обострение влечений, альтруизм);

- в депрессивной фазе – преобладание торможения, повышенная болезненная возможность самооговоров и оговоров, склонность к агрессии, нанесению вреда своему здоровью, самоповреждениям и самоубийствам и совершению тяжелых, социально значимых криминальных деяний.

При установлении маниакально-депрессивного психоза для судебно-психиатрической экспертизы очень важен анализ материалов уголовного (гражданского) дела и всех других сведений о психическом состоянии подэкспертного в момент деликта. Больные маниакально-депрессивным психозом признаются невменяемыми (недееспособными) при совершении деяний в состоянии психоза (острого периода заболевания), а вменяемыми – при совершении правонарушения в период интермиссии [5].

Под временным психическим расстройством юриспруденция понимает психические заболевания, продолжающиеся относительно недолго и заканчивающиеся выздоровлением. Сюда относятся: патологическое опьянение (белая горячка), реактивные симптоматические состояния, то есть расстройства психики, вызванные тяжкими душевными потрясениями и переживаниями

Патологическое опьянение возникает лишь в отдельных случаях у лиц, как правило, не пьющих регулярно алкоголь, в прошлом перенесших   травмы или заболевания головного мозга и считающихся психически здоровыми лицами, в условиях эмоционального напряжения, переутомления, хронического недосыпания, неуверенности, боязливости. В его основе лежат довольно сложные психофизиологические механизмы, в том числе и на интрамолекулярном уровне. Это качественно иное болезненное состояние психики, чем при простом алкогольном опьянении, требующее другого (помимо медицинского и правового) подхода. Данный вид опьянения возможен буквально через несколько минут после приема алкоголя и протекает обычно вне зависимости от принятой дозы. Судебные психиатры в своих ретроспективных исследованиях, как правило, устанавливают, что опьяневший через некоторое время после приема алкоголя  неожиданно для окружающих стал тревожным, растерянным, отрешенным, недоступным каким-либо контактам. Движения и поза приобрели защитный характер вследствие того, что действительность стала внушать им безотчетный ужас.

В результате острой алкогольной интоксикации у такого лица наступает кратковременно протекающее психотическое расстройство с глубоким сумеречным помрачением сознания, бредовыми и галлюцинаторными переживаниями и вытекающим из этого неадекватным поведением, во многом зависящим от характерологических особенностей индивида. Но двигательное возбуждение обычно внезапно (через несколько минут) заканчивается, переходит в состояние физической слабости, а затем и в сон с последующей амнезией происходящих событий.

При судебно-психиатрической экспертизе врачи, анализируя патологическое опьянение, диагностируют его как быстро протекающее психотическое расстройство в виде психоза и признают таких подэкспертных невменяемыми за совершенное деяние.

Реактивные (психогенные) состояния – это временные, обратимые расстройства психической деятельности, обычно возникающие как реакция на тяжелые для конкретной личности психические переживания или травмы (арест, следствие, суд, оскорбление и т.д.).  Для уточнения возможных деяний при  этих  состояниях необходимо знать их основные группы – неврозы и реактивные  психозы,  отличие и клинические проявления.

Неврозы. Невроз – форма реактивного состояния, при котором возникновение функциональных (обратимых) психических расстройств связано не столько с острыми психическими травмами, сколько с длительно существующими, хроническими, психогенно обусловленными конфликтами. Неврозы вызваны длительно существующими психотравмирующими условиями жизнесуществования, а их развитие влияет на те особенности личности, которые отражают слабость высшей нервной деятельности, низкий предел физиологической выносливости к различным по силе психогениям и т.д. В эту группу входят истерический невроз, невроз навязчивых состояний и неврастения, клинические проявления которых довольно различны.

Реактивные психозы. К этой группе психических расстройств относятся разнообразные по клинической картине и интенсивности проявлений состояния, которые объединяются следующими общими признаками:

1) возникновение психоза непосредственно или через небольшой период времени (минуты, часы, реже дни) после психогении;

2) соответствие содержания психотических переживаний характеру психической травмы;

3) обратимость психоза по мере прекращения действия психотравмирующего фактора;

4) значительная выраженность в клинической симптоматике различных аффективных расстройств, возникающих в стрессовых ситуациях (когда доминирующим переживанием становится страх за свою жизнь).

При рассмотрении реактивных психозов обращают внимание на такие признаки, как характер клинической картины, острота и длительность течения, по которым их подразделяют на острые шоковые, подострые и затяжные.

Подострые реактивные психозы (наиболее частая форма) могут длиться от 2 до 12 недель. По ведущим клиническим синдромам реактивные психозы классифицируются на:

- психогенные депрессии, во время которых преобладает выраженный депрессивный синдром с аффектом тоски, уныния, апатии и общей психомоторной заторможенностью;

- психогенный параноид – психоз, проявляющийся первичным или образным бредом (чаще преследования), соответствующими его содержанию изменениями в поведении и эмоционально-волевой сфере, а также слуховыми (вербальными) галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, иллюзиями и явлениями психического автоматизма. Прямо или косвенно связан с психотравмирующей ситуацией (арестом, судебно-следственными действиями,  нахождением в следственном изоляторе);

- психогенный галлюциноз – психопатологическое состояние, характеризующееся обильными галлюцинациями (чаще слуховыми, зрительными, тактильными), которые могут сопровождаться бредом.

Затяжные реактивные психозы длятся шесть месяцев и более, сохраняя в качестве ведущего психопатологического синдрома  пуэрилизм,   псевдодеменцию,  бредоподобные  фантазии  и  др.

Давая судебно-психиатрическую оценку совершенным общественно опасным деяниям лиц в состоянии реактивного психоза, следует знать, что они признаются невменяемыми в отношении инкриминируемых действий. Такие психозы могут привести к длительным психопатологическим сдвигам, поэтому в ряде случаев необходимо в соответствии ст. 28 УК РБ применить принудительные меры медицинского характера.

Реактивные психозы часто возникают у лиц, содержащихся в следственном изоляторе  (подозреваемых, обвиняемых, подсудимых), как реакция на создавшуюся судебно-следственную ситуацию. В этом случае они в отношении совершенных деяний признаются вменяемыми, но до выхода из реактивного состояния помещаются в психиатрические стационары уголовно-исполнительной системы.