В некоторых других государствах в  качестве принудительных мер медицинского характера применяется помещение лица в психиатрическое лечебное заведение, а так же передача его под опеку или на попечение родственников при врачебном наблюдении.

     Иногда  в других государствах закон содержит специальную оговорку о том, что  если лицо виновное в том, что привело  себя в состояние одурманивания, вызвавшее исключение вменяемости, и в этом состоянии совершило уголовно наказуемое деяние, то оно подлежит наказанию в соответствии с нарушенным им законом.

3. Основания и цели применения принудительных мер

     Основания применения принудительных мер (ст. 97 УК РФ) записаны в законе достаточно определенно. В УК 1960 г. основания их применения прямо не формулировались, хотя и указывалось, к какому контингенту лиц они были обращены (ст. 58).

     Для применения принудительных мер необходимо установить, что лицо совершило деяние, предусмотренное УК. Речь идет о совершении этого деяния в состоянии невменяемости. В результате анализа экспертных материалов в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского было установлено, что общественно опасное деяние, совершенное психически больным, по характеру мотивов делится на несколько групп:

• совершаемые под влиянием бредовых мотивов и галлюцинаций – чаще всего это наиболее опасные больные (на пример, до 70% обвиняемых, страдающих шизофренией, совершали убийства под влиянием бреда);
• совершаемые психически больными и не вменяемыми лицами по недомыслию – это, как правило, олигофрены, неспособные правильно оценить реальные факты и события (для них характерны ражи и хулиганство);
• совершаемые в результате ослабления контроля над своими интенсивными влечениями (таких больных до 8%, их деяния большей частью связаны с не контролируемыми сексуальными влечениями);
• совершаемые в результате аффективных нарушений, характеризуемой эмоциональной тупостью: агрессивные действия, такие как убийства, причинение вреда здоровью, хулиганство и т.п.: (они составляют по численности вторую группу после лиц с бредовыми идеями);
• совершаемые при истинном отсутствии мотивов в состоянии нарушенного сознания; сумеречное состояние при эпилепсии, патологическое опьянение, и иные аналогичные состояния (например, убийство или иное деяние, совершенное импульсивно, иногда может оказаться единым эпизодом в анализе этого человека).

     Основанием  применения принудительных мер к  лицу, совершившему преступление в  состоянии вменяемости является заболевание его после психическим расстройством, делающим не возможным назначение или исполнения наказания (п. «б» ч.1 ст.97).

     Здесь возможны два варианта.

     Первый  – когда лицо после совершения преступления заболело психическим расстройством, которое оказывается не излечимым. К такому лицу применяется принудительное лечение, как и в отношении лица совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости.

     Второй  вариант – когда лицо после совершения преступления заболело психическим расстройством временно, например, оказался в состоянии алкогольного психоза либо впало в реактивное состояние в связи с возбуждением уголовного дела и угрозой наказания.

     Как и в первом варианте, производство по уголовному делу приостанавливается, и если болезненное состояние затягивается, то к такому лицу назначается в установленном порядке принудительное лечение. При его выздоровлении постановление о приостановлении дела отменяется, оно расследуется и рассматривается в общем порядке⁵.

     Принудительное  лечение может быть назначено  и лицу, которое заболело психическим расстройством во время отбывания наказания за преступление, совершенное в состоянии вменяемости. Здесь также возможны рассмотренные выше два варианта: либо лицо не выздоравливает и вместо наказания ему назначается судом принудительное лечение, либо выздоравливает, когда расстройство психической деятельности было временным. В этом случае принудительное лечение эпилептики, еще реже шизофреники в стадии стойкой ремиссии, лица, на момент обследования, страдающие реактивными состояниями и другими психическими расстройствами.

     Данные  о распространении психических аномалий среди преступников различны и их характеристики колеблются в зависимости от категорий преступлений, за которые они были осуждены, от 20 до 50-60 процентов. Реже психические отклонения встречаются среди осужденных за кражи и хищения, чаще за преступления против личности, особенно за убийства. Психические аномалии в психиатрии характеризуются как пограничные формы нервно-психической патологии и составляют около 80 процентов.

     Основанием применения принудительных мер является также совершение преступления лицом, признанным нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркоманией (п. «2» ч. 1 ст. 97). Отсюда следует, что по этому основанию принудительным мерам могут быть подвергнуты не только лица, упомянутые в п. «2» ч.1 этой нормы, но и лица, совершившие преступление в состоянии ограниченной вменяемости, психические аномалии которых вызваны алкоголизмом или наркоманией (п. «в» ч.1 ст. 97). Такая дифференциация не является недостатком этой нормы УК. Она позволяет при назначении принудительного лечения алкоголикам и наркоманам учесть степень изменения личности и избрать соответствующее основания принудительного лечения.

     В части 2 ст. 97 подчеркивается, что основания  принудительного лечения, которые рассмотрены выше, применяются только в случаях, когда психические расстройства связаны с опасностью для самого этого лица или других лиц либо с возможностью причинения ими иного серьезного вреда.

     Принудительные  меры могут назначаться судом  по основаниям, указанным в ч. 1 ст. 97, не только с направлением в психиатрический стационар, лиц представляющих общественную опасность по своему психическому состоянию, но и при осуждении к мерам уголовного наказания, когда эти осужденные не представляют опасности, с применением иных медицинских мер. К последнему случаю относятся и лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии не вменяемости либо вменяемые с психическими аномалиями, совершившие преступления, в отношении которых дело прекращено или вынесен оправдательный приговор. В отношении этих лиц суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о их лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке установленном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 97).

     В УК РФ 2007 года определены цели применения принудительных мер (ст. 98). К ним отнесены: излечение лиц, направленных на принудительное лечение, и улучшение их психического состояния; предупреждение совершения такими лицами новых деяний, отнесенных УК к преступлениям. В УК 1960 года о целях применения принудительных мер нечего не говорилось. Хотя указанные цели в новом УК раскрыты очень скупо, общие положения главы о принудительных мерах позволяют, как нам кажется, сформулировать их более полно.

     К ним следует относить:

• излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестаёт представлять общественную опасность;
• предупреждение совершения им нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения так и после его завершения;
• обеспечение безопасности больного для самого себя;
• проведение мер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение.

     В конечном счете, достижение целей применения медицинских мер выступает средством реализации предупреждения общественно опасных деяний и преступлений со стороны лиц, направленных на принудительное лечение. При применении принудительных мер в отношении лиц, признанных ограниченно вменяемыми, алкоголиков и наркоманов, которые отбывают наказания за совершенные преступления, целью этих мер является также способствование исправлению и перевоспитанию названных категорий преступников.

4. Виды принудительных мер и их применение

     Виды  принудительных мер в новом УК сформулированы иначе, чем в УК 1960 года, который в статьях 58 и 59 предусматривал, что лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или заболевшие душевной болезнью после совершения преступления до вынесения приговора или во время отбывания наказания, помещаются в психиатрическую больницу общего типа или в психиатрическую больницу специального типа.

     Опыт  применения принудительного лечения  показал, что виды этих мер нуждались в дифференциации. Кроме того, необходимо было согласовать нормы УК с законом «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании; который демократизировал всю систему оказания психиатрической помощи в Росси»⁶.

     В соответствии с ч. 1 ст. 99 УК РФ суд может назначить четыре вида принудительных мер медицинского характера.

    а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

    б) принудительное лечение в психиатрическом  стационаре общего типа;

    в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

    г) принудительное лечение в психиатрическом  стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

    Лицам, осужденным за преступления, совершенные  в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

     Данная  мера может быть назначена при  наличии оснований для применения принудительных мер, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. По нашему мнению, применяя эту меру, суд должен быть убежден, что лицо не представляет опасности для общества, как по характеру совершенного деяния, так и по характеру психического расстройства. Кроме того, должно быть заключение судебно-психиатрической экспертизы о том, что амбулаторного наблюдения для этого больного достаточно для осуществления необходимых лечебных мероприятий. Суд обязан так же установить, что больной в состоянии самостоятельно либо с помощью родственников удовлетворять свои основные жизненные потребности.

     Принудительное  лечение в психиатрическом  стационаре общего типа (ч. 2 ст. 101). Для применения принудительных мер в психиатрическом стационаре любого типа требуется наличие оснований, предусмотренных ст. 97, а так же необходимость по характеру психического расстройства лица таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в условиях психиатрического стационара.

     Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено  лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. Представляется, что отсутствие в ч.2 ст.101 упоминания о необходимости постоянного наблюдения в условиях общего стационара является результатом не точности. Поскольку ч.3 этой статьи, где характеризуется более строгий вид стационара (по сравнению с общим), говорится о необходимости постоянного наблюдения, в ч.2 данной статьи надо было либо указать: «не требует постоянного и интенсивного наблюдения» либо вообще не упоминать о том, что «не требует интенсивного наблюдения». Данные формулировки должны быть исчерпывающими, так как именно виды наблюдения составляют один из признаков различия психических стационаров, названных в частях 2 , 3 , 4 ст. 101⁷.

     Принудительное  лечение в психиатрическом  стационаре специализированного типа (ч.3 ст. 101). В этом виде стационара должны находится лица, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и постоянном наблюдении. Представляется, что здесь больные должны постоянно находится в поле зрения медицинского персонала.

     Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч.4 ст. 101). Пребывание для лечения в таком психиатрическом стационаре может быть назначена лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя и других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

     Условия лечения и определение методов  наблюдения в психиатрических стационарах устанавливаются Министерством здравоохранения. При этом важно подчеркнуть, что к лицам, которым назначено принудительное лечение, применяется те же методы диагностики, лечения, профилактики, а также все необходимые меры социальной реабилитации, которые применяются ко всем лицам, страдающим психическими расстройствами с соответствующим диагнозам заболевания.