Гражданско-правовая ответственность за врачебную ошибку

Гражданско – правовая ответственность врачебную ошибку.

Каждый человек с момента его рождения и до смерти является потенциальным субъектом медицинских правоотношений, и от правильных или неправильных, ошибочных действий медицинского работника зависит не только его здоровье, но и самая главная ценность человека - его жизнь.

Особенностью медицинской деятельности является то, что не все медицинские манипуляции, диагностики и лечения приводят к положительным результатам. Некоторые из них при ошибочных действиях медицинских работников заканчиваются смертельным исходом или инвалидностью пациента. Каждый случай таких ошибочных действий медицинского персонала не должен оставаться без внимания, так как пациенты при обращении за помощью должны быть уверены в гражданско-правовой защите своих законных прав, что в современной законодательной практике сопряжено с некоторыми трудностями.

На сегодняшний день в нормативно-правовых актах отсутствует понятие «медицинская ошибка», что дает основание некоторым авторам считать ее неправовой категорией, и в свою очередь способствует распространению мнения среди медицинского персонала о ненаказуемости за профессиональные ошибки.

           Профессиональные правонарушения (преступления) - небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента.   

Различие между врачебной ошибкой и правонарушением заключается в причинах и условиях их возникновения. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу сложившихся объективных причин и обстоятельств (отсутствие надлежащих условий оказания помощи, дефицит времени, недостаточно квалифицированный персонал). Поэтому отличительной чертой врачебных ошибок является добросовестность действий медперсонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного по вине его работников.    

        Было бы совершенно несправедливо говорить, о том, что проблема медицинских ошибок и ответственности за них существует только в нашей стране. Тема медицинских ошибок, выражающаяся в ошибочном диагностировании, лечении и смерти больного, одна из самых актуальных в мире.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), сегодня неблагоприятные исходы в медицине становятся причиной смерти пациентов чаще, чем от несчастных случаев на дорогах, рака и СПИДа. Так, Канадский институт медицинской информации на основе обработки статистических данных о неблагоприятных исходах в медицине приводит следующие цифры: один из 9 взрослых пациентов в больнице инфицируется; один из 9 пациентов получает неправильное назначение лекарства или неправильную дозу препарата; у каждой из 20 женщин в родах отмечаются серьезные повреждения родовых путей; у каждого из 229 пациентов, которым переливались компоненты крови, развивались побочные реакции; у каждого из 6667 оперированных хирурги оставляют в организме инородные тела (инструмент, тампоны и проч.) [4. С.37].

По мнению экспертов, качество медицинской помощи полностью не удовлетворяет треть населения России, независимо от пола, образования, возраста и рода занятий. Официальную статистику врачебных ошибок никто не ведет. По подсчетам же общественных организаций, ошибки медиков уносят каждый год жизни 50 тысяч человек. 30% диагнозов российские врачи ставят неправильно. Доктора объясняют такую пугающую статистику нехваткой кадров, порожденную скудной зарплатой, и перегруженностью медперсонала. По данным центра «Независимая медико-юридическая экспертиза», первое место по профессиональным ошибкам у стоматологов. Гибель или увечье роженицы или новорожденного в родильном доме - на втором месте. Третье место занимают хирурги всех специальностей. С жалобами также обращаются на терапевтов.

В Европе стала распространяться «мода» на судебные процессы по возмещению ущерба медицинскими клиниками. Россия также не является исключением. На основании ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Статья  15 ГК закрепляет, что в  РФ «#G0Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере». Вред, причиненный здоровью или в связи со смертью, возмещается в форме взыскания убытков.

В соответствии с законом «О защите прав потребителей» и Гражданским кодексом РФ «Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежат возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет». Согласно ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред (ущерб), причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей[2]. Объем и размер вреда, причитающегося потерпевшему, могут быть увеличены законом или договором (п. 3 ст. 1085 ГК).

Размер вреда, подлежащего возмещению в связи с потерей или уменьшением заработка, определяется в зависимости от следующих факторов:

-средний месячный заработок (доход) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты трудоспособности;

       -степень (процент) утраты профессиональной трудоспособности или степень (процент) утраты общей трудоспособности при отсутствии профессиональной трудоспособности [3. С.27].

В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам по месту основной работы и по совместительству, доходы от предпринимательской деятельности, авторские гонорары, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, например компенсация за неиспользованный отпуск.

В самом общем виде по делам о возмещении вреда, причиненного здоровью или жизни гражданина при оказании медицинской помощи, необходимо определить наличие основания и условий гражданско-правовой ответственности (состава гражданского правонарушения, а именно: наличие вреда или убытков, противоправность поведения причинителя вреда, причинную связь, вину), за причиненный вред.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред (ущерб), причиненный личности  подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ущерб).              Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба.

Вред - это всякое умаление какого-либо блага или охраняемого законом интереса. Вред делят на имущественный (материальный, включая физический вред) и моральный. Убытки - денежная оценка причиненного вреда. Обычно в суде встает вопрос об объеме и характере возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья (ст. 1085 ГК РФ).

Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может состоять в:

- компенсации материального вреда, т.е. заработка и других, потерянных в результате повреждения здоровья доходов, которые он определенно мог бы иметь, а также дополнительных расходов (на усиленное питание; приобретение лекарств; посторонний уход; санаторно-курортное лечение; приобретение специальных транспортных средств; расходы, необходимые для обслуживания потерпевшего в быту (стирку, уборку квартиры и т.п.);

- возмещении вреда, вызванного смертью кормильца лицам, состоявшим у него на иждивении;

- возмещении расходов на погребение;

- компенсации морального вреда.

Как было отмечено, одним из оснований гражданско-правовой  ответственности является наличие противоправного поведения. Противоправным признается поведение, нарушающее нормы права и субъективное право конкретного лица.

Причинная связь - категория, отражающая объективно существующие связи, в которых одни явления выступают причиной, а другие - следствием этих причин.

Применительно к исследуемым вопросам причинная связь устанавливается между вредом здоровью (жизни) гражданина и поведением (деяниями) причинителя вреда. В одних случаях причинная связь очевидна и не вызывает проблем у суда, в других - требует самостоятельного разрешения. Обычно этот вопрос ставится на разрешение судебно-медицинской экспертизы.

Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, несет перед ним медицинское учреждение. Решение вопроса о виновности  или невиновности проводится путем анализа отношения лица к своим обязанностям. Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. При наличии вины медицинского учреждения не имеет значения, умышленно или по неосторожности был причинен вред.

Если лицо проявляет необходимую заботливость и осмотрительность, которую можно требовать от него с учетом характера обстановки, в которой он находится и действует, то такой субъект признается невиновным в причинении вреда.

Решение вопроса о виновности или невиновности субъекта - исключительная компетенция суда. Помощь в решении имеющейся проблемы могут оказывать судебные медики, организаторы здравоохранения, специалисты медико-юридического профиля.              Медицинское учреждение не будет нести ответственности, если докажет, что надлежащее исполнение его обязанностей оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, т.е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств (отсутствия на рынке необходимых лекарств, отсутствия у учреждения средств, невыполнения обязательств его партнерами - непоставки вовремя необходимого оборудования, медикаментов, расходных материалов и т.д.). Отсутствие вины (умысла или неосторожности) также освобождает медицинское учреждение от ответственности. Невиновным (не несущим ответственности) оно будет считаться, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру выполняемой работы, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательств, хотя желаемый результат не был достигнут или возникли осложнения. Результат, может быть, не достигнут, например, в силу недостаточного уровня развития современного здравоохранения (не гарантирующего стопроцентного излечения).                                  

Основанием для освобождения от ответственности может служить и нарушение пациентом установленных правил, которые он должен был соблюдать (режима, диеты, выполнения определенных процедур и т.д.).

Лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, если те установлены.

Некачественная медицинская помощь, как правило, сопровождается нравственными и физическими страданиями.

#G0Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.)[6. С.507].

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.  

При обращении за медицинской помощью гражданин  рассчитывает на получение квалифицированной и качественной услуги. Это означает, что в соответствии с заболеванием помощь должен оказывать врач, имеющий соответствующую профессиональную подготовку, в соответствующем объеме и с использованием правильных, доброкачественных средств. К сожалению,  на практике нередки случаи оказания неквалифицированной помощи неудовлетворительного качества, последствием которой может явиться безрезультатное лечение или причинение вреда жизни и здоровью пациента.    

В этом смысле неквалифицированное лечение равнозначно причинению вреда, и возможно привлечение виновных медицинских работников к ответственности, причем не только  гражданской. В особо опасных случаях за совершение преступлений медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности.    

В УК нет специальных статей об ответственности медицинских работников. Они могут быть привлечены к уголовной ответственности по  таким статьям УК как, например, о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком или менее тяжком телесном повреждении, заведомом наставлении другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, незаконном производстве аборта, подмене или похищении ребенка, о неоказании помощи больному и ряд других статей.

Для решения существующих проблем  и улучшения сложившейся ситуации в области защиты прав граждан от оказания  недоброкачественных медицинских услуг необходимо, прежде всего, усовершенствование  законодательной базы, в этой сфере, а именно:

            - дополнить ГК РФ статьей, предусматривающей гражданско – правововую ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью гражданина некачественной медицинской услугой;