Основания и порядок предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями

     Основания и порядок предоставления платных медицинских  услуг населению  медицинскими учреждениями

     Статья 20 Основ, в абз. 4, закрепляет - «Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в  соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

     Соответственно  виды медицинской помощи, не закрепленные в программах государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи, предоставляются пациентам на платной основе.

     Постановлением  Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. N 1096 "Об утверждении Программы  государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи»  установлены основные параметры  реализации конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Далее 28 августа 2001 г. министром здравоохранения РФ были утверждены Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В данном акте определяются цели, принципы, структура и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов РФ Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в пределах общих объемов, установленных Программой на очередной год.

     Территориальная программа по общим объемам оказываемой  гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи и подушевым нормативам ее финансирования выступает в качестве минимальных социальных стандартов. Территориальная программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования государственных, муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Условия предоставления населению бесплатной медицинской помощи определяются специальным разделом Территориальной программы, в том числе Территориальной программы ОМС, в которой дается характеристика условий оказания медицинской помощи.

     Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи определяет виды медицинской  помощи, предоставляемой населению  бесплатно. Гражданам РФ в рамках Программы бесплатно предоставляются:

     а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных  внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными  случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

     б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий  по профилактике (в том числе диспансерному  наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе  в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

     в) стационарная помощь:

     Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории РФ в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

     В рамках базовой программы обязательного  медицинского страхования граждан  РФ предоставляется амбулаторно-поликлиническая  и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

     В рамках базовой программы осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая  диспансерное наблюдение здоровых детей.

     Виды  медицинской помощи, не закрепленные в Территориальных программах государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, предоставляются пациентам на платной основе. В соответствии с абз. 5 ст. Статьи 20. «Право граждан на медико-социальную помощь» Основ: ''Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации''.

     Приказом  Минздрава России от 20 декабря 2000 г. N 445/77 "О порядке приема больных учреждениями здравоохранения федерального подчинения" руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения предписано принять к руководству и исполнению Положение о порядке приема больных в клиники учреждений здравоохранения федерального подчинения. Это Положение разработано с целью упорядочения системы приема учреждением здравоохранения федерального подчинения, повышения эффективности оказания ими медицинской помощи и использования финансовых и материальных ресурсов.

     В соответствии с этим приказом, оказание медицинской помощи за счет средств  федерального бюджета осуществляется:

     больным, направленным органами управления здравоохранением субъектов РФ в порядке и в  счет квот, утвержденных приказом Минздрава России и РАМН;

     больным, направленным Минздравом России в счет его резерва сверх территориальных  квот;

     больным, нуждающимся в экстренной (неотложной) медицинской помощи;

     больным с заболеваниями, соответствующими тематике планов научно-исследовательских  работ, утвержденных Минздравом России или РАМН;

     больным, отнесенным к категориям граждан, которым  действующей нормативной правовой базой Российской Федерации определены льготы (за счет квот, утвержденных приказом Минздрава России и РАМН).

     Оказание (платной) медицинской помощи за счет средств негосударственных источников финансирования осуществляется:

     больным, не имеющим документально подтвержденных оснований на получение бесплатной помощи за счет бюджетных и внебюджетных средств;

     за  счет резервов мощностей, не используемых (не использованных) для выполнения государственных обязательств учреждения;

     по  ценам на платные медицинские  услуги, утверждаемым руководством учреждения, обеспечивающим как минимум полное возмещение финансовых затрат учреждения на оказание услуг.

     Предоставление  медицинской помощи за счет негосударственных  источников финансирования осуществляется на условиях предоплаты (частичной  или полной) в размере предполагаемой средней стоимости диагностической  и (или) лечебной помощи с последующей  коррекцией в ходе и (или) по окончании оказания медицинской помощи при проведении взаиморасчетов с пациентом.

     В случаях необходимости продления  срока пребывания больного, находящегося на лечении за счет негосударственных  источников финансирования в стационаре по причинам, не связанным с нарушением технологии медицинской помощи, или в связи с возникшей необходимостью лечения сопутствующей патологии, не указанной в диагнозе при поступлении, решается вопрос о дополнительной оплате, выписке пациента или переводе его в муниципальное учреждение здравоохранения в установленном порядке.

     Решение принимается совместно руководителем  отделения, где находится пациент, главным врачом и ответственным  по учреждению за обеспечение условий  настоящего порядка. Окончательное  решение о госпитализации больного для проведения стационарного обследования и (или) лечения принимается руководителем профильного отделения при представлении заключения врача-консультанта или консилиума специалистов учреждения, амбулаторной карты, в случае перевода больного из другого лечебного учреждения - выписки из истории болезни, программы стационарного обследования и лечения.

     В отношении больных, нуждающихся  в экстренной госпитализации, медицинская  помощь до снятия острого периода  заболевания оказывается за счет средств федерального бюджета. В отношении пациентов, получающих помощь за счет государственного внебюджетного фонда, при возникновении показаний для применения дополнительных методов исследования или лечения, не входящих в соответствующую программу фонда стационарного лечения и (или) не оплачиваемых средствами фонда, решается вопрос об оплате данных объемов помощи за счет негосударственных источников финансирования. В случае отказа пациента оплачивать дополнительные объемы помощи ставится вопрос о его выписке или переводе в учреждение здравоохранения по месту жительства.

     Платные медицинские услуги населению предоставляются  медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

     Предоставление  платных медицинских услуг населению  медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата  и лицензии на избранный вид деятельности.

     Предоставление  платных медицинских услуг оформляется  договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю чек (кассовый) или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

     Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг  надлежащего качества, сведений о  наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной  услуги.

     Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги, выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

     В соответствии с законодательством  РФ медицинские учреждения несут  ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

     Теперь  рассмотрим порядок и условия  предоставления платных услуг в  Омске и Омской области. Данный порядок  регулируется Постановлением Главы  Администрации (Губернатора) Омской области от 30.08.2000 N 312-п «Об утверждении положения о порядке и условиях предоставления дополнительных медицинских и иных услуг населению в лечебно-профилактических учреждениях Омской области» и Постановлением Главы городского самоуправления от 21 февраля 2000 г. N 92-п Постановление главы городского самоуправления (Мэра) города Омска от 21.02.2000 N 92-п "Об утверждении перечня платных медицинских услуг, оказываемых муниципальными учреждениями здравоохранения"

     В соответствии с этими Постановлениями дополнительные медицинские и иные услуги (дополнительные услуги) могут предоставляться в виде:

     - платной услуги, на основании  договора об оказании медицинских  услуг;

     - услуг, предоставляемых за счет  средств добровольного медицинского  страхования.

     Основанием для предоставления дополнительных услуг населению являются:

     - отсутствие соответствующих услуг  в Территориальной программе  и в целевых комплексных программах  Главного управления здравоохранения  Администрации области ;

     - предоставление услуг сверх единого в Омской области медицинского стандарта оказания медицинской помощи, в т.ч. услуг с повышенным уровнем сервисного обслуживания;