Финансирование здравоохранения

Содержание

Приложения 

    Глава 1 Теоретические основы планирования и финансирования расходов на здравоохранение 
 

    1.1 Общая характеристика системы  здравоохранения и правовые основы  её функционирования 

    Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское  обслуживание населения. Здравоохранение, которое в русском языке буквально трактуется как «охрана здоровья населения, предупреждение и лечение болезней, и поддержание общественной гигиены и санитарии», – это одна из ведущих отраслей сферы обслуживания.

    Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главную составную часть производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.

    За  годы Советской власти в стране было много сделано для развития здравоохранения. Оно стало народным, обеспечивающим медицинскими услугами широкие массы. Однако по мере милитаризации экономики, уменьшения средств, выделяемых на здравоохранение, оно стало отставать от индустриально развитых стран по показателям, характеризующим его материальное обеспечение. Значительное число больниц нуждалось в капитальном ремонте, оборудование физически и морально было изношено.

    Начало 90-х годов, для которого были характерны экономическая депрессия, падение жизненного уровня большей части населения, социально-политические проблемы, усиление миграционных процессов, рост преступности, резкая смена привычных жизненных ориентиров, психологическая неуверенность в завтрашнем дне, явившиеся источником небывалых стрессовых напряжений, сопровождалась серьезными медико-демографическими проблемами.

    Значительно уменьшилось и без того скудное  финансирование отрасли. Резко сократились централизованные поставки в медицинские учреждения лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение учреждениями здравоохранения.

    Сегодня состояние российской системы охраны здоровья населения и здравоохранения как важнейшего ее элемента в настоящее время ученые характеризуют как кризисное. Показатели здоровья населения ухудшаются. Обостряются проблемы доступности и качества медицинской помощи. Неблагополучное состояние этой сферы перерастает в серьезную социальную проблему¹.

    В докладе Всемирного банка «Реформирование  системы здравоохранения Российской Федерации в целях улучшения  состояния здоровья населения: основные задачи на 2008 г. и последующий период»² отмечено, что по показателям состояния здоровья населения Российская Федерация значительно отстает от других стран «большой восьмерки» и стран со средним уровнем доходов, о чем свидетельствует официальная статистика. В России ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет 66 лет, что на 16 лет меньше, чем в Японии и на 14 лет меньше среднего уровня в странах Европейского Союза.

    По  мнению экспертов, высокий уровень  заболеваемости и смертности российского  населения трудоспособного возраста представляют угрозу для социально-экономического развития и национальной безопасности страны. Потери от заболеваний и преждевременной смертности в России в 2007 г. составили почти 400 млрд. рублей, или 15% ВВП.

    Ухудшение состояния здоровья населения Российской Федерации происходило одновременно с сокращением государственных расходов на здравоохранение в реальном выражении. Объем государственных расходов на здравоохранение сократился в реальном выражении на одну треть вследствие значительного снижения в первые годы переходного периода.

    С 2001 г. в России доля государственных расходов на здравоохранение в валовом внутреннем продукте (ВВП) колеблется в диапазоне от 2,7 до 3,6%. Это низкий показатель по сравнению со странами ЕС, которые в среднем тратят на здравоохранение 6-8% ВВП. В России общий объем расходов на здравоохранение, как из государственных, так и частных источников, составляет 5,3% ВВП, что ниже показателей стран с аналогичным уровнем доходов на душу населения. Несмотря на низкий уровень расходов на здравоохранение, даже выделенные средства распределяются нерационально и используются неэффективно на региональном уровне.

    Существуют  значительные различия в доле региональных расходов на здравоохранение в валовом  региональном продукте (ВРП). Как правило, регионы расходуют на здравоохранение 2-4% от ВРП, но эта цифра может достигать и 15%. В целом, субъекты Российской Федерации финансируют примерно 85% расходов на здравоохранение в России³.

      Все эти факторы, по словам  Президента РФ Д. Медведева,  обуславливают необходимость создания  эффективной модели здравоохранения, которая гарантировала бы права пациентов и обеспечивала равные возможности получения медицинской помощи во всех регионах⁴.

    В соответствии с этой задачей в 2008 г. была разработана Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г., в которой на основе анализа состояния здравоохранения в Российской Федерации определены основные цели, задачи и способы его совершенствования.

      В настоящее время в нашей  стране существует система здравоохранения,  представляющая собой разветвленную сеть медицинских учреждений, деятельность которой направлена на предупреждение заболеваний и их лечение, а также совокупность органов управления данными учреждениями.

          Министерство здравоохранения  и социального развития Российской Федерации является главным органом управления, координирующим деятельность всех учреждений здравоохранения.

          В соответствии с  Постановлением Правительства РФ от  30.06.2004 г.  № 321 Министерство здравоохранения  и социального развития Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, физической культуры и спорта и т.д.

    В ведении данного Министерства находится Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, на которое в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 г. № 321 возложены функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения и социального развития, включая оказание медицинской помощи, организацию судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, оказание протезно-ортопедической помощи, проведение медико-социальной экспертизы, донорство крови и другие функции, а также иные подведомственные органы и учреждения здравоохранения.

    Правовое  регулирование взаимоотношений  человека и общества во все времена  не могло обойти сферу охраны здравоохранения  граждан и медицинскую деятельность. В условиях правового государства реализация государственной политики в области здравоохранения возможна лишь посредством разработки и принятия законодательных актов, как федерального уровня, так и субъектов РФ.

    Приказом  Министерства здравоохранения и  социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена новая Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которая представлена на рисунке 1.

    Рисунок 1 - Схема учреждения здравоохранения  Российской Федерации

    Рисунок 1 показывает, что система здравоохранения  Российской Федерации отличается большим  разнообразием учреждений, как медицинских, так и управленческих.

    В настоящее время на правовое регулирование  здравоохранения направлены десятки  и сотни нормативных актов.

    В соответствии с п. 1 ст. 3 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»⁵, законодательство РФ о здравоохранении состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций субъектов Российской Федерации, настоящих Основ, иных федеральных законов и федеральных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ.

      Основным федеральным законом  в области здравоохранения, обязательным  на всей территории Российской Федерации, является Конституция РФ⁶,  закрепляющая следующие принципы в сфере охраны здоровья (ст. 41):

      – каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская  помощь в государственных и муниципальных  учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений;

      – в РФ финансируются федеральные  программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

    Последующее принятие законодательных и государственных актов расширяет и дополняет конституционные основы охраны здоровья. Вместе с тем, действующее законодательство Российской Федерации данной области базируется на общепризнанных международных нормах. В соответствии с п. 4 ст. 15 Конституции РФ и ст. 7 Гражданского кодекса РФ  общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы.

      Актами, направленными на регулирование  здравоохранение, являются:

–  Европейское Соглашение о предоставлении медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны от 17.10.1980 г.⁷;

–  Конвенция Международной Организации Труда о гигиене в торговле и учреждениях⁸;

– Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения⁹;

–  Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств – участников Содружества Независимых Государств¹⁰;

    Центральным актом национального законодательства Российской Федерации, направленным на установление основ здравоохранения в России, является Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее – Основы).

    В соответствии со ст. 12 Основ к государственной  системе здравоохранения относятся  федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан.

    К муниципальной системе здравоохранения  относятся муниципальные органы управления здравоохранения, а также находящиеся в собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации (ст. 13 Основ).

    К частой системе здравоохранения  относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество  которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью (ст. 14 Основ).

    Наряду  с Основами на правовое регулирование  здравоохранения в Российской Федерации  направлены многие другие законодательные акты (специальные федеральные законы). Среди них можно выделить:

      –..Федеральный закон РФ от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»¹¹;

      – Федеральный закон РФ  от 8 января 1998 г. №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»¹²;

      – Федеральный закон РФ от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения»  и др.