Возростная физиалогия

Курение стимулирует  усиленный выброс адреналиноподобных веществ в кровь, ведущий к повреждению сосудистой стенки и миокарда. Крайне неблагоприятно действует на сосудистую стенку сам никотин, вызывая спазм артерий сердца и нижних конечностей.

Все это может  послужить непосредственной причиной развития инфаркта миокарда при наличии  бляшек в просвете коронарных артерий. Никотин увеличивает способность тромбоцитов к склеиванию, что приводит к образованию тромбов в сосудах. Стимулируя выброс адреналина, никотин резко повышает потребность сердечной мышцы в кислороде, что весьма опасно при функциональных неполноценных коронарных артериях. Курение резко усиливает риск заболевания раком легкого, гортани, пищевода и др. органов. Курение предрасполагает к развитию и других органических заболеваний — бронхита и эмфиземы легких, гастрита, язвенной болезни желудка и 12 п. кишки, оказывает пагубное воздействие и на нервную систему.

Систематический прием  спиртных напитков даже в незначительных количествах, без, казалось бы, заметного опьянения, также наносит большой вред здоровью. Алкоголь оказывает токсическое влияние на сердечную мышцу, в результате развивается атрофия миокарда, алкогольная кардиопатия, проявляющаяся аритмиями, сердечной слабостью, одышкой.

Злоупотребление алкоголем  провоцирует и спазмы коронарных артерий с появлением очагов ишемии в миокарде — одна из причин внезапной смерти у лиц молодого возраста. Приступы выраженных болей в груди — алкогольная стенокардия — могут возникать позднее, в период похмелья. Прием спиртных напитков часто повышает артериальное давление, что способствует сосудистым спазмам, особенно при атеросклерозе. Систематическое потребление алкоголя часто приводит к поражению печени. Конечной необратимой стадией алкогольного поражения печени является цирроз печени. Неудивительно, что ИБС и артериальная гипертония в этих случаях протекает особенно тяжело и нередко приводит к трагическим исходам в относительно молодом возрасте.

 

 

 

 

 

 

 

 

Открытые и  закрытые переломы.

 

     Переломы – полное или частичное нарушение целости кости.

Переломы бывают закрытые (без повреждения целости общего покрова и

слизистых оболочек), открытые (с повреждением целости общего покрова),

без смещения (отломки кости остаются на месте), со смещением

(отломки смещаются в зависимости  от направления действующей силы  и сокращения

мышц).

Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты.

Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными,

переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях,

катастрофах, землетрясениях и в очагах ядерного поражения могут быть

множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы,

сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.

Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка  снаряда,

называются огнестрельными. Для  них характерно раздробление кости  на крупные

или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или  отрыва

части конечности.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная

подвижность в месте перелома, нарушение  функции конечности. При открытых

переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей

сопровождаются их укорочением  и искривлением в месте перелома. Повреждение

ребер может утруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст

(крепитация) отломков ребра. Переломы  костей таза и позвоночника  часто

сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних

конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается

шок при открытых переломах с  артериальным кровотечением.

    

Первая медицинская  помощь при переломах.

 

Лечение переломов костей имеет  цель сохранить жизнь пострадавшего,

предупредить возможные осложнения и в кратчайший срок восстановить целость

кости, функцию конечности и трудоспособность больного.

Лечение должно начинаться на месте  происшествия. Успех во многом зависит  от

своевременного и правильного  оказания первой медицинской помощи на

догоспитальном этапе (на месте происшествия и по пути эвакуации в лечебное

учреждение).

Первая медицинская помощь может  быть оказана на месте происшествия врачом,

фельдшером, медицинской сестрой  или в порядке взаимопомощи — немедицинским

персоналом.

Основными задачами при оказании первой медицинской (помощи являются: борьба

с нарушениями дыхания и сердечной  деятельности, с шоком и болью,

кровотечением, предупреждение вторичного загрязнения раны, иммобилизация

поврежденной конечности и подготовка к срочной эвакуации, бережная

транспортировка пострадавшего в  лечебное учреждение для оказания

квалифицированно;: специализированной хирургической помощи.

На месте происшествия рану закрывают  защитной стерильной повязкой. В тех

случаях, когда через поврежденную кожу отломок кости торчит наружу, вправлять

его не следует. Хорошо наложенная непосредственно на рану давящая ватно-

марлевая повязка не только защищает рану от инфекции, но, почти

останавливает кровотечение. При открытых переломах редко возникает

необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута, он накладывается при

значительном наружном кровотечении из крупной артерии). Жгут, наложенный

без соответствующих показаний, наносит  значительный вред, тканям

поврежденной конечности. «Временная иммобилизация конечности должна быть

осуществлена немедленно после наложения асептической повязки. Плохая

иммобилизация или транспортировка  без предварительной хорошей иммобилизации

конечности может вызвать ряд  осложнений (добавочная травматизация кожи,

мышц, сосудов и нервов) и быть причиной усиления кровотечения, болей, шока,

возникновения эмболии и распространения инфекции. При иммобилизации

сломанной конечности шинами обязательно  обездвиживаются два сустава — один

выше и другой ниже перелома.

В случаях, когда на месте происшествия первая помощь оказывается службой

скорой помощи, сразу и на пути транспортировки проводятся мероприятия,

направленные на профилактику и  борьбу с шоком (введение обезболивающих и

сердечных средств; при необходимости  новокаиновая блокада места перелома или

футлярная выше места перелома по Вишневскому, переливание кровезаменителей,

крови, наркоз смесью закиси азота  с кислородом и др.).

    

Транспортная  иммобилизация

 

Средства фиксации поврежденного  участка тела, используемые при доставке

больного в лечебное учреждение, именуют транспортной иммобилизацией. Она

является важнейшим звеном в  оказании первой помощи пострадавшему.

Иммобилизация исключает подвижность  костных отломков и вторичное  ранение

нервно-сосудистых пучков, спинного мозга, внутренних органов, кожи, уменьшает

болевой синдром, способствует профилактике шока и жировой эмболии. Отсутствие

транспортной иммобилизации или ее неправильное применение может пагубно

сказаться на течении и исходе травматической болезни.

Основные требования, предъявляемые  к транспортной иммобилизации:

1.  Максимальная обездвиженность  поврежденного участка тела. При  переломах

обязательно фиксировать суставы, лежащие выше и ниже места повреждения.

Исключение составляют переломы лучевой  кости в типичном месте и переломы

лодыжек.

2.  Фиксирующие повязки не  должны вызывать сдавление тканей. Во избежание

пролежней и расстройств кровообращения выступающие точки тела закрывают

мягкими прокладками, устраняют перетяжки.

3.  Обездвиженность конечностей  производят в функционально выгодном положении.

Транспортная иммобилизация осуществляется мягкоткаными повязками, шинами,

гипсовыми лонгетами.

     Мягкотканые повязки. Могут быть использованы как самостоятельный способ

фиксации или как дополнение другому. Матерчатые повязки наиболее часто

применяют при переломах и вывихах  ключицы, переломах лопатки (повязки  Дезо,

Вельпо, кольца Дельбе и т.д.), повреждениях шейного отдела позвоночника

(воротник Шанца). В случаях, когда  нет других средств для фиксации,

перечисленные повязки, а также  косынки могут быть использованы для

иммобилизации переломов верхней  и даже нижней конечности - бинтование

травмированной ноги к здоровой. Кроме того, мягкотканые повязки всегда

дополняют все другие способы транспортной иммобилизации.

     Шины. Наиболее приемлемый и часто применяемый способ фиксации при

транспортировке пострадавших. Различают  стандартные и импровизированные шины.

     Стандартные шины выпускаются промышленностью и могут быть изготовлены из

дерева, фанеры (шины ЦИТО), из металлической  проволоки (сетчатые, шины

Крамера), пластмассы, резины (надувные шины) и других материалов.

Существуют шины, предназначенные  для иммобилизации определенных частей тела,

например, шина Белера для пальца, шина Еланского для головы и шеи, шина

Богданова, Нечаева, Дитерихса для бедра, причем последние сочетают фиксацию

конечности с вытяжением.

     Импровизированные шины изготавливаются на месте происшествия из

подручного материала. Им может  быть картон, дерево, металл и т.д. Для  фиксации

могут быть использованы палки, доски, а также предметы обихода: трости, зонты и

др.

Если больного транспортируют из поликлиники  или травматологического пункта,

временную иммобилизацию можно  применить в виде гипсовой лонгеты.

Независимо от материала, из которого изготовлена шина, и условий, в  которых

ее пришлось накладывать, площадь  охвата конечности должна быть достаточной

Для полноценной иммобилизации  и составлять не менее 2/3 по окружности и 2

суставов (одного ниже, другого выше места травмы) по длине.

 

http://works.tarefer.ru/9/100172/index.html

http://dom-en.ru/pom10/

 

Переломы костей у человека возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми (рис. 18). При закрытых переломах не нарушается целость кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Более опасны открытые переломы. Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков. 
Переломы, при которых образуется только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях, катастрофах, землетрясениях и в очагах поражения у человека могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями. 
Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда (гранаты, мины), называются огнестрельными. Для них характерны раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности. 
Основные признаки огнестрельного перелома: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. 

При открытых переломах в  ране могут быть видны отломки  костей. Переломы костей конечностей  сопровождаются их укорочением и  искривлением в месте перелома. Повреждение  ребер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) обломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах  костей черепа может возникнуть кровотечение из ушей.

В тяжелых случаях переломы костей сопровождаются шоком. Высока вероятность  развития шока при открытых переломах  с артериальным кровотечением. 
Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций. 
Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при сильных кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным.

Первичный шок проявляется  в момент получения травмы или  вскоре после ее получения. Вторичный  шок может возникать после  оказания помощи пораженному вследствие небрежного его транспортирования или плохой иммобилизации при переломе костей. 
В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает сразу же после получения травмы как реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10 — 20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает фаза торможения: при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное. 
В зависимости от тяжести различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние. 
Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящее транспортирование. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию. 
В тех случаях, когда противоболевые средства отсутствуют, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пораженного укрывают теплой одеждой и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.