Терминальные состояния

Вентиляция с помощью  саморасправляющегося дыхательного мешка  в экстренной ситуации более эффективна, чем выдох спасателя. Дыхательный мешок вентилирует лёгкие пациента, используя атмосферный воздух, в котором содержится до 21% кислорода, в то время как в выдыхаемом воздухе спасателем содержится всего 16% кислорода. Следует знать объём мешка и помнить, что объѐм вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл (то есть однолитровый мешок надо опорожнять приблизительно наполовину).

Хотя дыхательный мешок  является очень простым устройством, его применение одним человеком затруднено. Спасателю, оказывающему помощь в одиночку, зачастую трудно достигнуть герметизации, удерживая лицевую маску на пациенте одной рукой, а другой сжимая мешок. Предпочтительнее, чтобы с дыхательным мешком работали 2 человека: один прижимает лицевую маску и удерживает дыхательные пути пациента открытыми (запрокидывание головы, выдвижение челюсти), другой сжимает мешок, вентилируя лѐгкие пациента. Таким образом достигается лучшая герметизация.

Согласно современным  представлениям, допустимо в первые две минуты выполнять базовую  реанимацию только в виде непрямого  массажа сердца без проведения искусственного дыхания «рот в рот» в тех ситуациях, когда есть клинические причины  избежать контакта (например, пациент  болен туберкулѐзом) или отсутствует доступное

защитное оборудование, или, наконец, вы просто не расположены делать это (в данном случае только непрямой массаж значительно лучше, чем полное бездействие).

Отказ от проведения искусственного дыхания уместен при внутрибольничной остановке сердца (когда вспомогательное оборудование для вентиляции лѐгких будет быстро доставлено), а также в случае первичной остановки кровообращения и только в первые 2 минуты реанимации].Потому что при первичной остановке дыхания (дети, утопление, передозировка лекарственных средств или наркотиков), а также, когда с момента любой остановки сердца прошло уже несколько минут, искусственная вентиляция лѐгких приобретает большое значение. У таких пациентов наиболее оптимальные результаты (в плане выживания) оказывает только сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

 

10. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний.

В 2005 году установлено новое  единое соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2.

После интубирования трахеи (либо установки ларингеальной маски, или пищеводно - рахеальной комби-трубки) двум спасателям больше не нужно прерывать непрямой массаж ердца для проведения искусственной вентиляции лёгких: первый реаниматор непрерывно выполняет непрямой массаж сердца с частотой 100 надавливаний в минуту, второй проводит искусственное дыхание с частотой  10 вдуваний в минуту. Проводить эндотрахеальную интубацию (или установку ларингеальной маски, пищеводно-трахеальной комби-трубки) имеют право лишь специалисты с соответствующей подготовкой.

Непрямой массаж сердца и  искусственная вентиляция лѐгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада неотложной помощи с дефибриллятором или пациент не начнѐт проявлять признаки жизни.

 

11. Провести  дефибрилляцию.

До 2000 года применение дефибриллятора относилось к специализированной реанимации. Но после внедрения в практику автоматического наружного дефибриллятора данный пункт включили в базовую реанимацию.

За рубежом автоматическими  наружными дефибрилляторами оснащают места скопления людей (стадионы, аэропорты, казино), в России эти  приборы также появились в  ряде лечебных учреждений. Медсестра  может самостоятельно (без врача) применять автоматический наружный дефибриллятор. На практике общедоступными автоматическими наружными дефибрилляторами легко пользуются даже люди без специального образования. Такой прибор не только самостоятельно проведѐт анализ ЭКГ, но также выберет подходящую величину разряда и будет подавать голосовые инструкции (в том числе и на русском языке) в ходе реанимации, контролируя частоту компрессий грудной клетки, напоминая о времени проверки сердечного ритма и пр.

Если лечебно-профилактическое учреждение оснащено дефибриллятором, медицинский работник обязан знать, как им пользоваться. При использовании однофазного дефибриллятора величина разряда для взрослых составляет 360 Дж. Оптимальная доза разряда при использовании бифазного дефибриллятора зависит от формы импульса (если медицинский работник не знает, какого типа бифазный дефибриллятор имеется в его распоряжении, то следует использовать разряд величиной в 200 Дж).

Как только дефибриллятор  будет доставлен, необходимо проверить  сердечный ритм. Должна быть сделана короткая пауза (не более 10 секунд) для наложения пластин и оценки сердечного ритма. Если доступны приклеивающиеся электроды - прокладки, то применяют их (они позволяют не прекращать непрямой массаж сердца в момент анализа сердечного ритма).

Если дефибриллятор не имеет функции анализа сердечного ритма, то необходимо подключение кардиомонитора. Показанием для дефибрилляции является наличие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Электрический разряд, нанесённый при асистолии, может вызвать дальнейшее повреждение проводящей системы сердца, а также повысить устойчивость к лечению.

 

Продолжительность реанимационных мероприятий.

 

Пока сохраняется фибрилляция  желудочков, сохраняется шанс на восстановление сердечной деятельности, поэтому количество разрядов не ограничено (до восстановления ритма или наступления асистолии). При дефибрилляции не требуется синхронизация разряда с работой сердца, отпадает необходимость и в обезболивании, т.к. пациент находится в бессознательном состоянии. Следует знать, что сама по себе дефибрилляция не способна «запустить» сердце. Цель электрического разряда — вызвать кратковременную асистолию и полную деполяризацию миокарда, чтобы дать возможность естественным водителям ритма возобновить свою работу.

Восстановление эффективных  сердечных сокращений зависит от энергетических ресурсов миокарда; продолжительности фибрилляции желудочков (каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает выживаемость на 7-10%); типа дефибриллятора (бифазный дефибриллятор купирует фибрилляцию желудочков с первого разряда в 94% случаев, а монофазный — в 81%); предшествующей антиаритмической терапии.

Если в ходе проведения реанимации у пациента появляются признаки жизни (движения, нормальное дыхание  или кашель), надо оценить сердечный  ритм по монитору.

Если на мониторе — упорядоченный  ритм, следует проверить пульс. Если пульс осязаем, перейти к постреанимационным мероприятиям.Если реанимация продолжается более 20-30 минут, а признаки восстановления кардио-респираторной деятельности и функций ЦНС отсутствуют, то шансы на выживание без стойких неврологических нарушений очень малы. В этом случае констатируется «ареактивность» сердечно - сосудистой системы и реанимация прекращается. Исключения из этого правила:

• реанимация детей,
• гипотермия (смерть нельзя констатировать до проведения активного согревания),
• утопление (особенно в холодной воде),
• рецидивирующая фибрилляция желудочков (когда фибрилляция желудочков многократно устраняется и рецидивирует),
• приѐм медикаментов, угнетающих ЦНС, отравление цианидами и фосфорорганическими соединениями, интоксикация при укусах змей и морских животных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  используемых источников и литературы.

 

1. Алексеева Г.В. Клиника, профилактика и терапия постгипоксических энцефалопатий. // Рекомендации. М., 1996.

2. Баллгопулос Г. Новая техника сердечного массажа – улучшает ли она исход. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск–Тромсе. 1997. – С. 143–149.

3. Баскет П. Новые аспекты сердечно-легочной реанимации. / /Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. 10 Всемирный конгресс анестезиологов (пер. с англ.). Архангельск, 1993. – С. 260–261.

4. Божье» А.А., Минин С.О. Овчаров Р.С. и соавт. Перфузионная терапия при оживлении организма. // Материалы Международного Симпозиума «Реаниматология на рубеже 21 века». М., 1996. – С. 195–196.

5. Васильев С.В., Юрьев Ю.П., Дадаев X. А. Методы оказания первичной реанимационной помощи. // Метод рекомендации, Ташкент, 1987.

6. Веил М. X. Пересмотр этапов сердечно-легочной реанимации:

этапы «D» и «С» теперь главенствуют. // Материалы Международного Симпозиума «Реаниматология на рубеже 21 века». – Москва, 1996.

– С. 86–89.

7. Гроер Г., КаваллароД. Сердечно-легочная реанимация (пер. с англ.). – М., Практика, 1996.

¹ Некроз - гибель части живого организма, необратимое прекращение жизнедеятельности его клеток и тканей.

² Апноэ - временная остановка дыхательных движений вследствие обеднения крови углекислым газом (вслед за рядом усиленных вдохов)

³ Асистолия - это прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности.