Нейрофизиологические механизмы сна

Ночные  кошмары 

– возникающие  ночью состояния интенсивной  тревоги и страха, связанные с  яркими, эмоционально насыщенными сновидениями. Это частая причина нарушений  сна, так как люди, проснувшись  от ночного кошмара, длительное время  не спят, боясь вновь заснуть или  анализируя увиденное во сне. Ночные кошмары, представляющие собой в  сущности сновидения, возникают во время сна с БДГ и отличаются от ночных страхов, приуроченных к 3-й  и 4-й стадиям. Ночные кошмары у  детей – проявление их эмоционального созревания, они отражают временные  трудности в различении реальности и фантазии. Ночные кошмары у взрослых чаще связаны с психологическими факторами.

Нарколепсия, гиперсомния, апноэ во сне.

К расстройствам, характеризующимся патологической сонливостью, относятся нарколепсия  и различные варианты гиперсомний, в том числе связанные с апноэ во сне. Нарколепсия проявляется кратковременными внезапными приступами непреодолимой сонливости. В большинстве случаев у больных наблюдается также катаплексия (внезапное расслабление мышц), а приступы засыпания сопровождаются появлением на ЭЭГ тех же изменений, что и во время сна с БДГ.

В отличие от нарколепсии, при гиперсомнии периоды повышенной дневной сонливости и приступы засыпания обычно более длительны и продолжаются от одного до нескольких часов. Это расстройство бывает обусловлено как психологическими, так и органическими факторами. Наиболее изученная форма периодической гиперсомнии – синдром Клейне – Левина; он чаще возникает у юношей и сопровождается повышенным аппетитом. Гиперсомния, может быть также связана с нарушением функционирования головного мозга вследствие опухоли, сосудистого поражения, энцефалита, токсической энцефалопатии, эндокринных или метаболических расстройств.

Апноэ (остановка дыхания) во сне характеризуется полным прекращением газообмена, продолжающимся более 10 с, иногда свыше 1 мин. Точная причина этого состояния неизвестна, но оно может быть связано с прекращением движений грудной клетки, нарушением проходимости верхних дыхательных путей или комбинацией этих факторов. Оно часто сопровождается повышенной сонливостью в дневное время. В легких случаях апноэ во сне удается устранить с помощью лекарственных средств и снижения веса. В тяжелых случаях иногда требуется хирургическое вмешательство.

Инсомния (бессонница). Выделяют три типа инсомнии: при первом из них (самом частом) нарушается засыпание, при втором – поддержание сна, при третьем отмечается раннее окончательное пробуждение. Причины инсомнии многообразны. Она может возникать в ответ на преходящий стресс, хронический эмоциональный конфликт или соматическое заболевание. Бессонницу часто вызывают психостимуляторы и даже кофеин, содержащийся в кофе или кока-коле, а иногда и нарушение привычного режима. Расстройство сна нередко возникает также в процессе старения. Развитию хронической инсомнии способствуют различные факторы, в том числе эмоциональные конфликты, неправильная (неадаптивная) реакция на стресс, постоянное ожидание плохого сна и связанная с этим тревога. Эффективное лечение хронической инсомнии требует комплексного подхода и включает психотерапию, поведенческую терапию и – в качестве дополнительной меры – разумное использование лекарственных средств. 
 
 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И СОН

Нарушение сна  вызывают большинство психоактивных, т.е. влияющих на психическую деятельность, средств. К ним относят стимуляторы  центральной нервной системы (например, амфетамин), антидепрессанты, седативные средства (например, снотворные и транквилизаторы). Стимулирующий эффект никотина тоже может нарушать сон. Пробуждения  в ночное время способен вызывать и алкоголь.

Особенно неблагоприятное  влияние на сон оказывает злоупотребление  снотворными. Большинство снотворных сохраняет свой лечебный эффект, если период их использования не превышает  двух недель, но нередко их принимают  месяцами и даже годами. При постоянном приеме развивается привыкание к  этим препаратами, из-за чего приходится постепенно повышать дозу до величины, нарушающей структуру сна, что еще  больше расстраивает сон в целом. У больных, пытающихся прекратить прием  бензодиазепиновых препаратов, возможно усиление бессонницы (феномен отдачи). При попытке прекратить прием  снотворных после нескольких дней их применения могут наблюдаться увеличение периодов сна с БДГ и ночные кошмары. 
 

Литература

Вейн А.М., Хехт К. Сон человека, физиология и патология. М., 1989

 
Хаури П., Линде Ш. Как победить бессонницу. М., 1995