Значение
лучевой диагностики
опухолей забрюшинного
пространства.
УЗИ
диагностика.
- Неоспоримым
преимуществом данного метода является
отсутствие отрицательных биологических
влияний на организм ребенка.
- Данный
метод имеет свои неоспоримые достоинства:
информативность, неинвазивность, возможность
полипозиционного исследования. Все это
позволяет производить его многократно
для проведения динамического наблюдения
как до, так и после лечения.
- С его помощью
можно провести дифференциальный диагноз
между опухолью и неопухолевой патологией
почки (камни почечных лоханок, кисты почек),
определение размеров опухоли, наличия
или отсутствия поражения околопочечных
лимфатических узлов. Очень важным является
также то, что с помощью УЗИ возможно оценить
состояние почечной вены и нижней полой
вены, так как в процессе роста опухоли
в их просвете может появляться опухолевый
тромб. Кроме оценки состояния почки, ультразвуковое
исследование позволяет оценить состояние
печени и определить, нет ли в ней метастазов
(вторичных опухолевых узлов, свидетельствующих
о запущенности процесса). УЗИ может быть
также использовано и во время операции
по поводу рака почки в том случае, если
планируется не удалять весь орган, а произвести
резекцию (удаление части почки) для более
детального определения границ опухоли.
- Разновидностью
УЗИ является допплерометрия, цветовое
доплеровское картирование. Преимуществом
данного метода является высокая чувствительность
, позволяющая визуализировать сосуды
мелкого калибра и регистрировать медленные
потоки.
- Диагностическая
эффективность в целом УЗИ метода по трем
показателям составляет: чувствительность
— 84,6%, специфичность — 62,5%, точность —
75,5%; правильная оценка распространения
неорганной опухоли на соседние анатомические
структуры устанавливается в 64% случаев.
Забрюшинная интрапаравертебральная
ганглионейробластома.
Нефробластома.
УЗТ(
ультразвуковая томография).
- Позволяет
получить информацию в нескольких
измерениях с большим числом деталей,
определить величину, топографию структуру.
Приобретает особенно большое значение
в тех случаях, когда почка
не имеет отображения на урограммах.
- Позволяет
определить стадию заболевания и оценить
эффективность лечения.
- Информативность
УЗТ= 94%.
Обзорная
рентгенография.
- На обзорном
снимке можно видеть: патологическая
тень со смещением петель кишечника
в сторону позволяет заподозрить
забрюшинно расположенную опухоль. Наличие
патологического тенеобразования, смещение
газовых пузырей кищечника- наиболее постоянный
симптом забрюшинной опухоли. Также нередко
на снимке на пораженной стороне может
отсутствовать тень большой поясничной
мышцы. Значительно реже удается обнаружить
тени кальцификатов, формы и размеры которых
при различных опухолях отличаются друг
от друга. Например, при нейробластоме
– вид мелкоклеточных хлопьев и располагаются
в центральных отделах патологической
тени. При забрюшинной тератоме кальцификаты
– имеют вид плотных включений разной
формы и величины.
- Смещение
одной или обеих почек латерально является
типичным для забрюшинных внеорганных
опухолей, смещение каудально- для опухолей
надпочечника.
Экскреторная
урография.
- Позволяет
провести диф. Диагноз между пороками
развития и опухолями мочеполовой системы,
между опухолями брюшинного и забрюшинного
пространства. Выявляя рисунок ЧЛС, она
указывает на пороки развития, поражение
опухолью самой почки или сдавление извне.
Абдоминальная
аортография
- Ангиографическое
исследование (аортография, селективная
ангиография, кавография) является одним
из ведущих методов диагностики опухолей
забрюшинного пространства. Благодаря
четкой одномоментной визуализации магистральных
артерий, вен и их ветвей, а также мочевыделительной
системы оно нередко играет решающую роль
в определении тактики лечения, показаний,
вида и объема хирургического вмешательства.
Диагностическая эффективность ангиографии
достаточно высока: чувствительность
— 86,7%, специфичность — 85,4%, точность —
86,2%, а правильная оценка местной распространенности
опухолевого процесса относительно операционных
находок — 89,9.
- Показана
при сочетании опухоли почки с пороком
ее развития, при двусторонней нефробластоме.
- АГ проводится
по методу Сельдингера – широко используеся
для диагностики забрюшинных опухолей
и брюшной полости, и также с лечебной
целью для введения химиотерапевтических
препаратов в сосуды, питающую опухольАбдоминальная
аортография наиболее эффективна при
диагностике нефробластомы 88%.
МРТ
- Самая молодая
из радиологических методик. Томографы
могут создать изображения сечений
любой части тела. При этом ионизирующее
излучение не используется.
- Диагностические
возможности превосходят УЗИ, дает
более высокие результаты с точки зрения
информативности. Особую ценность этот
метод имеет при распозновании распространения
нефробластомы в магистральные сосуды,
визуализации тромбоза крупных венозных
стволов.
- Недостаток
– высокая стоимость исследования, необходимость
перорального контрастирования кишечника,
медикаментозного обездвиживания маленьких
пациентов.
Радионуклидная
диагностика.( РНД)
- Позволяет
изучать состояние обмена веществ
, функции органов и систем, Гамма-сцинтиграфия,
которая выполняется в одной, двух проекциях;
ПЭТ- позволяет получатьинформацию в трехмерном
пространстве с одновременным сканированием
всего тела.
Компьютерная
томография
- Рентгеновская
компьютерная томография. Метод отличается
высокой диагностической эффективностью,
поскольку чувствительность его составляет
93,4%, специфичность — 79,5%, точность — 87,1%,
а правильная оценка местной распространенности
опухоли в сопоставлении с операционными
находками — 84,7% Компьютерная томография
достаточно эффективна в оценке распространенности
опухоли как при ограниченном ее росте,
так и при вовлечении соседних органов
и магистральных сосудов. К числу положительных
свойств метода относятся неинвазивность,
относительная необременительность, практически
отсутствие противопоказаний.
Нейробластома
забрюшинного пространства.
- Золотым
стандартом в диагностике опухолей
почки является компьютерная томография,
которая позволяет диагностировать
новообразования почек в 90-97% случаев.
Почечный рак на КТ визуализируется
как объемное образование с гомогенной
или неоднородной внутренней структурой,
по плотности несколько выше или ниже
нормальной паренхимы почки. Используя
современные мультиспиральные компьютерные
томографы с возможностью трехмерной
реконструкции, можно получить изображение
почки и ее сосудов, что позволяет до операции
определить пространственную локализацию,
распространенность, сосудистую архитектонику
опухоли, состояние нижней полой вены
и регионарных лимфатических узлов, а
также функциональном состоянии здоровой
почки. КТ с контрастным усилением дает
возможность с большой долей вероятности
определить злокачественность образования,
оценить степень распространенности опухоли
и наличие отдаленных метастазов. В большинстве
случаев КТ является основным методом
в диагностике забрюшинных опухолей, позволяет
сократить сроки обследования пациентов
и материальные затраты.При опухолях небольших
размеров Кт И УЗИ визуализация затруднена.
МСКТ
- МСКТ - особый
вид КТ, обеспечивающий малое время
экспозиции и позволяющий проводить
сканирование с очень высокой
скоростью. Принцип спиральной томографии
заключается в одновременном
выполнении двух действий: непрерывного
вращения источника - рентгеновской
трубки, генерирующей излучение, вокруг
тела пациента, и непрерывного поступательного
движения кушетки с пациентом
вдоль продольной оси. В этом случае
траектория движения рентгеновской
трубки, относительно направления движения
стола с телом пациента, примет
форму спирали. Технология спиральной
томографии позволила значительно
сократить время, затрачиваемое
на КТ и существенно уменьшить
лучевую нагрузку на пациента. Лучевая
нагрузка при мультиспиральном КТ при
сопоставимых объёмах диагностической
информации меньше на 30 % по сравнению
с обычной спиральной томографией
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!