Дәнекер тін аурулары

Эламинация осуществляется путем биотрансформации в печени в дезоксиаскорбиновую и дикетоглутаминовую кислоты. 

Играет важную роль в тканевом дыхании, взаимодействуя с цитохромоксидазной системой, является донатором Н+ ионов, участвует в  превращении фолиевой кислоты в  фолиновую, участвует в синтезе  стероидных гормонов, регаляции свертывания  крови, метаболизме аминокислот. 

12. 

Тиамина бромид: 

витамин группы В. 

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%-2 ml. 

D.t.d.N.10 in ampullis. 

S. По 2 мл в/в капельно. 

Эламинация преимущественно  в печени (1 мг/сут). 

Т1/2= 9-18 часов. Тиамин в виде дифосфата входит в состав кокарбоксилазы - кофактора дегидрогеназы пировиноградной и a- кетоглутаровой кислот, а также транскеталазы. Поэтому он участвует в регуляции углеводного обмена, утилизации глюкозы, ликвидации метаболического ацидоза. Дифосфаты тиамина в мозговой ткани необходимы для нормальной активности ГАМК, ацетилхолина, серотонина.

13. 

Пиридоксин: 

витамин гр. В. 

Rp.: Sol. Pyrido-xini 5%-2 ml. 

D.t.d.N. 10 in ampullis. 

S. По 2 мл в/в капельно  через день с вит.В1.  Пиридоксин активирует процессы всасывания аминокислот из кишечника, их проникновение из кровеносного русла в ткани, реабсорбцию в почках, процессы переаминирования, дезаминирования, де-карбоксилирования аминокислот, в том числе превращение глютаминовой кислоты в ГАМК и др. 
 

Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического

эффекта, их  динамика.

    

№ 

п/п Лекарственный препарат Известные методы контроля назначенных препаратов. Показатели, учитываемые для оценки фармакологического эффета у данного больного. Динамика.

1. Папаверин Улучшение состояния больного, уме-ньшение болей связанных со спазмом мышечных клеток мочеточника, мочевого пузыря, уменьшение спазма сосудов. Уменьшение болей связанных со спазмом мочевыводящих путей. 

2. Нитросорбид Уменьшение болей в сердце, улучшение состояния больного. Уменьшение частоты ангинальных приступов. ЭКГ 3-4 дня. Величина АД, пульс ( все характеристики), наличие головных болей, выраженность осложнений (ортостатический коллапс и др.). ЭКГ. Лабораторных данных нет.

3. Фуросемид Снижение отеков, увеличение диуреза. Снижение АД. Снижение натрия, калия и других электролитов в плазме крови, Содержания натрия, калия и других электролитов в плазме крови, выраженность натрийуреза. 

4. Аспирин снижение агрегации тромбоцитов. нет 

5. Гентамицин. Общий анализ мочи - лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи, биохимическое исследование крови (мочевина креатинин), консу-льтация отоларинголога. Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). 

6. Капотен. Снижение АД, ОПСС, уменьшение головных болей. Концентрация ренина, альдостерона в сыворотке крови. АД. 

7. Аспаркам Содержания калия, магния в сыворотке крови. нет. 

8. Строфантин уменьшение болей в сердце, увеличение диуреза, ЭКГ контроль уменьшение болей в сердце, увеличение диурзеа, ЭКГ контроль. 

9. Клофелин уменьшение головной боли, снижение АД АД  
 

                Осложнения фармакотерапии, меры  их профилактики.               

    

№ 

п/п Лекарственные средства. Наблюдаемые осложнения фармакотерапии. Меры профилактики.

1. Папаверин. Развитие A-V-блока, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков, запоры, сонливость. Вводить медленно и осторожно.

2. Фуросемид Гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз введение препаратов калия, натрия хлорида, контроль электролитов в сыворотке крови.

3. Нитросорбид. Головная боль, ортостатический коллапс, тошнота, рвота, судороги Начинать принимать дробно, с 1/2 - 1/3 дозы

4. Клофеллин 

1. Ортостатический  коллапс, брадикардия, замедление  АВ-проводимости, синдром Рейно (при  длительном приеме). Эти побочные  действия обусловлены чрезмерно  выраженным терапевтическим эффектом  у отдельных больных 

2. Связаны с выраженным  внесосудистым фармакологическим  эффектом - сухость во рту, вялость,  утомляемость, сонливость, голово кружение, запоры 

3. Не связанные  с фармакологическим эффектом  препарата - в связи с чем  индивидуальные реакции непредсказуемы. 

4. Синдром отмены 

Для профилактики синдрома отмены дозу клофелина постепенно снижают в течение 7-10 дней и одновременно назначают резерпин и октадин. 

Ортостатический коллапс  профилактируется соблюдением постельного  режима. Не рекомендуется увеличивать  дозу свыше 0.9 мг.

5. Гентамицин. Ототоксический и нефротоксичекий эффект. Не назначать одновременно с другими антибиотиками, запивать большим количеством жидкости, отмена препарата.

6. Аспирин лейкопения, кровотечение ( из ЖКТ, геморрагический синдром), медикаментозная язва, обострение язвенной болезни, аспириновая астма. 

Своевременный контроль свертывающей системы крови (при  лейкоцитах крови менее 3 х 109 препарат отменяют).

7. Капотен головокружение, головная боль, нарушение вкуса, кожная сыпь, зуд.  Выраженность побочных действий зависит от длительности лечения, поэтому для профилактики осложнений необходимо корректировать сроки лечения.

8. Аспаркам Парестезии, тошнота, рвота, диарея отмена препарата

9. Строфантин  Брадикардия, нарушение АВ-проводимости, ксантопсия, нарушение сознания Отмена препарата, как антидот вводят унитиол.

10. Аскорбиновая кислота. При длительном применении вызывает угнетающее влияние на инсулярный аппарат поджелудочной железы. Регулярно контролировать функциональную способность поджелудочной железы и, при необходимости отмена препарата.

11. 

Тиамина 

бромид. Развитие аллргических реакций. Введение в малых дозах или отмена препарата.

12. Пиридоксин. Аллергические реакции, повышение кислотности желудочного сока. Противопоказан больным с язвенной болезнью, назначать с малых доз. 
 

Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств.

    

№ 

п/п Лекарственные препараты.  А Б В Г Д Е Ж З И К Л М

1. Папаверин. А $ + + + + + + + + + + +

2. Нитросорбид Б + $ + 

+ 

+ - + + + + + +

3. Строфантин В + + $ + + + + + + + + +

4. Клофелин Г + 

+ + $ + + + + - + + +

5. Гентамицин. Д + 

+ + + $ + + + - + + +

6. Капотен. Е + - + + + $ + + + + + -

7. Аспирин. Ж + + + + + + $ + + + + +

8. Фуросемид  З + + + + + + + $ + + + +

9. Вит. С. И + + + - - + + + $ + + +

10. Тиамина бромид. К + + + + + + + + + $ 

+ +

11. Пиридоксин. Л + + + + + + + + + 

+ $ + 
 
 

Особенности:

Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1 и  вит. В6

, т.к. пиридоксин  затрудняет превращение тиамина  в биологически активную форму.

Кроме того, введение одновременно разных витаминов терапевтического эффекта не

дает.

Заключение.

Необходимо отметить, что в данном случае ведущим недостатком  фармакотерапии

является полихромазия ( назначено более 10 лекарственных  форм).  Назначение

клофелина для постоянного  приема необосновано, учитывая что  в клинике было

снижено давление до рабочих цифр.  С учетом возраста больной и выраженности

побочных эффектов клофелин не является препаратом выбора.  На наш взгляд

неоправданно назначение нескольких антигипертензивных препаратов, особенно с

учетом осложнений этих препаратов на одни и те же системы (ортостатический

коллапс и др.).

Назначение гентамицина  также неоправдано так как  у больной нет признаков

инфекционного процесса и фаза ревматизма не активна. Рекомендуется  продолжить

курс лечения  с заменой строфантина на дигогксин  ( с подбором  индивидуальной

дозы для постоянного  приема). Необходимо продолжить курс лечения  капотеном (

по 12.5 мг 2 раза в  ден), нитросорбидом ( по 0.01 4 раза в день), фуросемидом

( по 1 таблетеке  через день, чередуя с приемом  аспаркама).

Список использованной литературы.

1.     Кукес  В.Г. Клиническая фармакология, М. 1995.

2.     Машковский  М.Д. Лекарственные средства, М. 1995

3.     Виноградов  В.М. учебник фармакологии, Санкт-Петербург,  ВМА, 1991.

4.      В.К. Лепахин, Белоусов Ю.Б. , В.С.  Моисеев. Клиническая фармакология

с международной  номенклатурой лекарств, М. 1988.

5.     Справочник  практического врача под ред.  Воробьева А.И., М. 1992.

    

      НАВЕРХ