Неопределенные фигуры и ошибки визуального восприятия

Иногда из группы псевдогаллюцинаций отдельно выделяют экстракампинные галлюцинации, которые  проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора. При  этом больные «видят» сзади себя, за стеной, «слышат» за многие сотни  километров. 

У здоровых людей  на фоне утомления или истощения  иногда при засыпании кратковременно возникают зрительные или слуховые галлюцинации, похожие на псевдогаллюцинации, которые называют гипнагогическими из-за близости их к сновидениям (гипнопомпические - то же самое, но отмечаются в момент пробуждения). 

Зрительные и слуховые галлюцинации часто подразделяют на простые (фотопсии - восприятие вспышек  света, звездочек, искр; акоазмы - восприятие звуков, шума, треска, свиста, плача) и  сложные (вербальные - восприятие членораздельной  речи). 

При рефлекторных галлюцинациях  воспринимаемый реальный образ тут  же сопровождается появлением сходного с ним галлюцинаторного (больной  слышит фразу - и тут же в голове начинает звучать похожая на нее  фраза). 

Апперцептивные галлюцинации (слуховые или зрительные) появляются после соответствующего волевого усилия больного, желающего их испытать. 

Галлюцинации Шарля  Бонне (зрительные, реже слуховые) наблюдаются  при повреждении периферического  отдела анализатора (у слепых, глухих), а также при сенсорной депривации или изоляции (в тюрьме, иноязычной среде) в поле пораженного или  информационно ограниченного анализатора. Их следует отличать от гемианаптических галлюцинаций в поле гемианопсии  при поражении коркового конца  анализатора (опухоль, травма, сосудистое поражение). 

Галлюцинации, которые  возникают вследствие психической  травматизации, называются психогенными. Они подразделяются на следующие  разновидности: 

- доминантные (слуховые  и зрительные) с психологически  понятным содержанием, отражающим  психическую травму, и эмоционально  насыщенные; 

- эйдетические (чаще  слуховые), которые склонны повторяться  по типу клише (например, постоянное  галлюцинаторное воспроизведение  похоронной музыки и рыданий  при похоронах); 

- галлюцинации воображения  Дюпре, где фабула вытекает  из истерических мечтаний и  фантазии; 

- индуцированные  галлюцинации возникают по типу  взаимовнушения и самовнушения  на фоне эмоционального напряжения; 

- внушенные галлюцинации  часто встречаются при алкогольном  делирии во время «люцидного  окна» (дневного прояснения сознания): симптом Рейхардта (внушенное  чтение по чистому листу бумаги), симптом Ашаффенбурга (внушенный  мнимый разговор по отключенному  телефону), симптом Липмана (внушенные  зрительные галлюцинации после  десятисекундного надавливания  на глазные яблоки) и др. 

Расстройства сенсорного синтеза. Восприятие является сложным  процессом интеграции, синтеза образа воспринимаемого объекта из сенсорных  сигналов, поступающих через органы чувств от внешней среды и собственного тела. При некоторых состояниях и  заболеваниях мы встречаемся с различными нарушениями процесса синтеза, интеграции сенсорной информации в ходе восприятия. Обычно к психосенсорным расстройствам  относят две группы нарушений  дереализацию и расстройства «схемы тела». 

Дереализация - нарушение  сенсорного синтеза информации, которая  поступает из внешнего мира. Из ассоциации сенсорных сигналов, принимающих  участие в формировании образа внешней  действительности, что-то может «выпадать», изменяться, и в конечном итоге  окружающий нас мир теряет свою чувственную  реальность - искажается. 

Человек может утратить восприятие глубины пространства, и  тогда все окружающее видится  ему в плоскостном, двухмерном изображении. Искажения восприятия могут касаться и определенных признаков предмета - формы (метаморфопсия), величины (увеличение - макропсия, уменьшение - микропсия) или  других. При порропсиях нарушается оценка расстояния - человеку кажется, что предметы находятся дальше, чем  они расположены в действительности; при дисмегалопсии расстройство восприятия касается удлинения, расширения, скошенности или перекрученности  вокруг оси окружающих предметов. 

Близкими к дереализации являются расстройства, когда обычная, знакомая обстановка воспринимается совершенно новой (феномен «никогда не виденного» - jamais vu), или, наоборот, новая обстановка (местность, улица, дом) воспринимается хорошо знакомой и известной (феномен  «уже виденного» - deja vu). Особенно волнуют  больных искажения времени - его  замедление (брадихрония) или ускорение (тахихрония), а также утрата эмоциональных  компонентов восприятия окружающего - «все застыло, остекленело», а «мир стал подобен декорации». У больных  почти всегда сохраняется критическое  отношение к этим нарушениям, они  чужды личности и субъективно  крайне неприятны. 

Расстройства «схемы тела» характеризуются различными симптомами нарушений восприятия собственного тела, своеобразных ощущений увеличения или уменьшения веса, размеров всего  тела или его частей (рук, ног, головы). К расстройствам схемы тела относится  также нарушения восприятия соотношения  между частями тела: больные говорят  о неправильном положении ушей, «перекрученности»  тела. Указанные изменения больной  ощущает только при закрытых глазах, так как под контролем зрения все неправильные представления  о своем теле исчезают.