Туберкулез

                   Туберкулез

    

   План

   

1. Исторические сведения.

     2. Возбудитель  туберкулёза.

     3. Пути проникновения  микобактерий туберкулёза в организм  человека.

     4. Иммунитет при туберкулёзе.

     5. Клинические признаки  туберкулёза.

     6. Лабораторная диагностика.

                                                                                                          

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Исторические сведения.

   Туберкулёз - одно из наиболее  древних и распространённых заболеваний.

Изменения  туберкулёзного  характера  были  обнаружены  при  раскопках  в

костных останках людей каменного века  и мумий Египта.  Врачи древних

веков  выделяли  определенный  симптомокомплекс  этого заболевания. Он

характеризовался наличием сильного кашля с  выделением Он характеризовался

наличием сильного кашля с  выделением  мокроты,  частым кровохарканьем и

лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к  истощению

больного,  отсюда  и появилось  название "чахотка" от слова "чахнуть" и

"фтиза",  что означает в переводе  с греческого  (phthisis) "истощение",

"разрушение". В те времена  возникло представление о заразительности

туберкулёза и о наследственном предрасположении    к    нему. Для

предупреждения распространения   болезни   в   Персии   проводилась

изоляция больных туберкулёзом наравне с больными проказой,  в Индии

запрещались браки  с заболевшими туберкулёзом или с происходящими из семей, в

которых имелись такие больные.

Первое описание  болезни,  которую  мы  называем туберкулёзом, можно  найти в

трудах Гиппократа (460-377 гг.  до нашей эры).  Он указывал, что заболевают

этим недугом чаще люди молодого возраста, а предрасполагающим моментом

являются неблагоприятные метеорологические  факторы.

В трудах  Абу-Али  Ибн-Сины  (Авиценна)  (980-1037) имеется описание

клинических признаков  туберкулёза,  подчёркивается клинических признаков

туберкулёза,  подчёркивается  значение  состояния организма для течения

болезни и указывается на возможность  излечения. Изучение материалов

патологоанатомических   секций   и   накопление клинических  наблюдений

значительно  углубили  познания  о туберкулёзе. Изучение морфологических

изменений в различных органах  при этой  болезни позволило  лейденскому

анатому Сильвиусу де ля Боэ (1614-1672) высказать предположение о связи

бугорков,  обнаруживаемых в различных  органах,  с туберкулёзом,  но  Сильвий

отождествлял  бугорки  в  легких изменёнными лимфатическими узлами и не

считал их морфологическим субстратом болезни. Подобных  взглядов

придерживался и Ричард Мортон,  написавший в 1689 г. первую монографию о

туберкулёзе под названием "Фтизиология,  или трактат о чахотке". Бейль (1774-

1816) описал в 1810 г.  характер  бугорков  при милиарной форме  туберкулёза и

признавал их основой болезни. Более  подробное   описание

патологоанатомических и клинических  изменений    при    туберкулёзе  было

сделано   французским   учёным Лаэннеком (1781-1826); им же впервые введён

термин "туберкулёз". В своем  классическом  труде  "Об  аускультации  и

диагностике болезней лёгких и сердца" (1819) он отмечает,  что  наличие

бугорков  в  легком  является причиной легочной чахотки и составляет ее

анатомическую основу.  Лаэннек считал,   что   существуют   две

анатомические   формы туберкулёза: изолированные бугорки и инфильтраты.

Большой вклад во фтизиатрическую  науку внесли отечественные ученые. Г. И.

Сокольский в труде "Учение о грудных болезнях" (1838) дал описание

диссеминированной,  инфильтративной  и кавернозной  форм туберкулёза.  В

лечении   больных   он   придавал  большое значение  режиму питания и

благоприятным климатическим условиям. Патоморфологические исследования Н. И.

Пирогова значительно расширили  познания   о    сущности    туберкулёзного

процесса  и утвердили клинико-анатомическое  направление  в  медицине.  В

1852  г. он описал гигантские  клетки в туберкулёзном бугорке.  Н. И. Пирогов

отразил в своих трудах   клинические  проявления  острого  милиарного

туберкулёза,  его тифоидную  форму.  Он изучил и описал туберкулёз костей  и

суставов.  Он рассматривал   туберкулёз  как  общее  заболевание,  и  с этих

позиций предлагал методику лечения. Опубликованные в 1865 г.

экспериментальные работы Вильмена доказали, что туберкулёз  является

инфекционным  заболеванием. Опыты   Вильмена заключались в следующем:  он

вводил  животным  через дыхательные  пути мокроту и кровь больных  туберкулёзом

людей. В 1882 г.  Кох (1843-1910) выделил  бациллы туберкулёза. Отечественные

ученые (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И. Струков, А. Н. Чистович), а

также  большинство зарубежных исследователей также  большинство  зарубежных

исследователей рассматривали  туберкулёзное воспаление как единый процесс,

включающий фазы альтерации, экссудации и пролиферации.

Г. А.  Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное,  так и

экзогенное  возникновение  реинфекции,  но  развитие

болезни он ставил в связь  с  плохими  санитарно-гигиеническими  условиями,

в которых  жил больной,  с  тяжелыми перенесенными заболеваниями, с

неправильным образом жизни. С.П.Боткин (1832-1899)   придавал   большое

значение социальным факторам в  распространении, течении и исходах

туберкулёза. А. И.  Абрикосов (1875-1955) считал,  что туберкулёзные бациллы

могут находится в воздухе и с пылью поступать в органы дыхания;  большое

значение он придавал капельной  инфекции. Много труда в развитие учения о

туберкулёзе, в организацию и  создание государственной  системы  борьбы  с

туберкулёзом вложили А.А.Кисель и В.А. Воробьёв.  А.А.Кисель считал,

туберкулёзное заболевание у детей  длительное время ограничивается

лимфатическим аппаратом. Исходя из этого  представления,  он описал

хроническую  туберкулёзную интоксикацию  как самостоятельную форму

туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал свою работу по борьбе с

туберкулёзом в  начале  ХХ  века.  В  1903  г.  он  был  членом  комиссии по

изучению туберкулёза  при  Пироговском  обществе,  а с 1907  г. возглавил

эту комиссию.  Одной  из главных  задач комиссии являлась разработка Устава и

организация Всероссийской Лиги по борьбе с  туберкулёзом. Всероссийская  Лига

по   борьбе   с   туберкулёзом  представляла  собой общественную организацию,

занимавшуюся  оказанием помощи  больным туберкулёзом   и санитарно-

просветительной  деятельностью. Лига  открывала амбулатории  и небольшие

санаторные учреждения для больных  туберкулёзом. К профилактическим

мероприятиям  относится  широкое  распространение среди  населения

физкультуры,  проведение оздоровительных  мероприятий среди  детей  младших

возрастов  и  школьников,  создание рациональных условий  труда  для

взрослых  и  организация  отдыха.

     2. Возбудитель туберкулёза.

Возбудитель туберкулёза относится  к  обширной  группе  микобактерий.

Существуют  различные  названия  возбудителя туберкулёза: бациллы  Коха,

палочки Коха, микобактерии туберкулёза. Имеются микобактерии туберкулёза

человеческого  типа (typus humanus),  бычьего (typus bovinus), птичьего

(typus avium).  Человек восприимчив преимущественно к первым двум  типам

микобактерий туберкулёза. Отличительным  свойством   микобактерий

туберкулёза является    их кислотоустойчивость:   они  стойко  сохраняют

окраску  при воздействии кислот, щёлочей, спирта. Возбудитель туберкулёза

имеет форму палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и толщиной 0,2-0,5 мкм.

Микобактерии туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны,  утолщены  на

одном  или  обоих  концах.  В патологическом материале они расположены иногда

параллельно  друг другу,  иногда  под углом   или   кучками   и   скоплениями

различной  формы. Размножение микобактерий туберкулёза  происходит

поперечным делением,  ветвлением, почкованием.  Появляющиеся  зерна  образуют

ядро  новой

клетки.  В  их строении различают  три поверхностных слоя:  первый, хорошо

очерченный, способствующий  сохранению  формы  бактериальной клетки; второй

узкий и третий слизистый.  В  химический состав микобактерий входят жиры,

белки, углеводы, минеральные соли, липиды.

Вирулентность является    степенью    патогенности. Вирулентность

обуславливается  как  физико-химическими  свойствами микобактерий,  так и

состоянием макроорганизма в момент воздействия на него микобактерий. Для

микобактерий   туберкулёза   характерна   большая устойчивость   их  к

воздействию различных физических и химических агентов.  В жидкой мокроте

микобактерии  туберкулёза  остаются  жизнеспособными  и вирулентными  в

течение 5-6 месяцев.  Даже в высохшем состоянии на различных  предметах,

белье,  книгах  и  т.д.  микобактерии  в  течение  ряда месяцев  могут

сохранить  свои  свойства  и,  попадая  затем  в благоприятные  условия

существования,  способны  проявить  патогенную активность. Микобактерии

туберкулёза   реагируют   на   изменения   условий  существования и

соответственно   "перестраиваются",   изменяются  в  своих качествах  и

свойствах.  Изменчивость  микобактерий  может проявляться в  следующих

формах:

а) морфологическая    изменчивость    (колбообразные,   дифтероидные,

ветвистые);

б) тинкториальная  изменчивость  -  изменения по отношению к красящим веществам;

в) культурная изменчивость - изменение  морфологии и цвета культур при  росте

на искусственных питательных  средах;

г) биологическая  изменчивость  -  изменение  степени вирулентности  в сторону

повышения или,  наоборот,  понижения  ее, вплоть до полной утраты

вирулентности.  Различные формы  изменчивости, трансформации, преследуют

определенную цель - выживание микобактерий при неблагоприятных условиях,

сохранение живучести или, как  говорят, "персистирование". Особенно много

внимания   уделяли   исследователи   таким   проявлениям изменчивости

микобактерий туберкулёза как  зернистые формы их, фильтрующиеся  формы, а в

последние годы - лекарственно устойчивые и L-формы.

     3.Пути  проникновения микобактерий  

     туберкулеза  в организм человека.

Чаще всего  входными  воротами туберкулёза являются дыхательные  пути. При

этом  микобактерии  туберкулёза поступают в дыхательные пути  с частицами

высохшей мокроты,  но возможна и воздушно- капельная инфекция, при  которой

БК  попадают  в  дыхательные  пути  здорового  человека  с  капельками  слизи

и  мокроты,  выбрасываемыми  больными при разговоре, кашле, чиханье.

Известное значение  в  распространении  инфекции могут иметь животные, больные

туберкулёзом.   При   этом   заражение   человека происходит

алиментарным  путем,  при  приеме  в пищу чаще всего молочных продуктов,

содержащих микобактерии туберкулёза.  Другие пути проникновения инфекции

(через кожу,  конъюнктиву глаз, миндалины) наблюдаются значительно  реже, чем

аэрогенное заражение.  Р.Кох утверждал, что возможно наследственное

предрасположение  к  туберкулёзу,  которое заключается,  по видимому,  в

пропитывании туберкулёзными  токсинами тканей  плода, вследствие  чего

организм  ребёнка,  родившегося  от  больной туберкулёзом матери,  после

рождения будет представлять  собой  почву,  благоприятную для  развития

болезни.

     4.Иммунитет и аллергия при туберкулёзе.

Иммунитет к туберкулёзу обусловлен совокупностью  всех  наследственно

полученных  и  индивидуально  приобретенных  организмом приспособлений,

препятствующих  проникновению   и размножению   в   нем  микобактерий

туберкулёза  и  действию  выделяемых  ими  продуктов.  Человек  обладает

естественной устойчивостью к  туберкулёзу.  Это подтверждается  тем,  что

далеко  не  всегда  внедрение  инфекции  в  организм вызывает  развитие

заболевания.  При  значительной  устойчивости   организма,   однократном

поступлении  небольшого количества микобактерий туберкулёза естественные

защитные  механизмы,  как  правило, преодолевают  действие возбудителя.

Помимо врожденной или естественной устойчивости, в ответ на внедрившуюся

инфекцию развивается так  называемый  приобретенный иммунитет,  который  может

быть   или   инфекционным,  развившемся  в ответ на  заражение инфекционным

материалом,  или  послевакцинным,  когда ответные  реакции возникают    в

результате    вакцинации.    Инфекционный иммунитет обусловливается наличием

в  организме  возбудителя   туберкулёза   при отсутствии  клинических

проявлений  болезни.  В  основе приобретенного иммунитета при туберкулёзе

лежат  различные  механизмы, ведущие  преждевсего  к задержке  микобактерий

в  месте внедрения.  При проникновении  микобактерий во внутренние органы

наблюдается задержка их размножения  и усиление  процесса  разрушения