Сосуды верхней конечности

Подмышечная впадина (axilla): вид спереди

Подмышечная артерия (arteria axillaris) и анастомозы вокруг лопатки

Подмышечная артерия, a. axillaris, представляет собой непосредственное продолжение подключичной артерии. Ниже уровня т. latissimus dorsi она продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия располагается в глубине подмышечной полости, в ближайшем соседстве с плечевым сплетением и выходящими из него нервами. На своем пути a. axillaris отдает ряд ветвей, которые можно распределить на три группы соответственно треугольникам в проекции т. pectoralis major.

В области trigonum clavipectorale от нее отходят: 1) верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, которая выходит ниже т. subclavius и делится на ветви для I и II межреберных промежутков; 2) грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, которая начинается над верхним краем т. pectoralis minor и, в свою очередь, распадается на ветви: а) грудные ветви, rami pectorales, идут между тт. pectorales major et minor, заканчиваясь в них; б) акромиальная ветвь, ramus acromialis, отходит в латеральном направлении к acromion и образует акромиальную сеть, rete acromiale; в) дельтовидная ветвь, ramus deltoideus, направляется к одноименной мышце; г) ключичная ветвь, ramus clavicularis, питающая акромиальный конец ключицы.

В области trigonum pec to rale от a. axillaris отходит латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis. Она берет начало вблизи нижнего края т. pectoralis minor, спускается по боковой поверхности т. serratus anterior, и разветвляется в ней. От этой артерии отходят латеральные ветви молочной железы, rami mammarii laterales.

В области trigonum sиbpectorale от a. axillaris отходят: 1) подлопаточная артерия, a. subscapularis, — короткий ствол, который начинается у нижнего (латерального) края одноименной мышцы и делится на: а) грудоспинную артерию, a. thoracodorsalis, идущую вдоль латерального края лопатки, питая т. serratus anterior и т. latissimus dorsi; б) артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая проходит через foramen trilaterum в fossa infraspinata, питает соседние мышцы и анастомозирует с a. suprascapularis; 2) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, которая направляется через foramen quadrilaterum вместе с a. axillaris, огибает сзади и с латеральной стороны collum chirurgicum humeri, питает плечевой сустав, т. deltoideus, кожу над ней и соседние мышцы; 3) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, — небольшая, идет спереди collum chirurgicum в латеральном направлении и затем анастомозирует с предыдущей.

Итак, к области разветвления a. axillaris относятся: мышцы груди, спины и плечевого пояса mm. pectorales, serratus anterior, deltoideus, subscapularis и др.), плечевой сустав и содержимое подмышечной полости (лимфатические узлы, стволы и нервы плечевого сплетения, жировая клетчатка).

Важными анастомозами подмышечной  и подключичной артерий являются:

1) a. circumflexa scapulae (от a. subscapularis) и a. suprascapular (от tr. thyrocervicalis);

2) a. circumflexa scapulae (от a. subscapularis) и a. transversa colli (от a. subclavia);

3) a. thoracica superior, a. thoracica lateralis, a. thoracodorsalis (от a. axillaris) и a. intercostalis suprema, rr. intercostales anteriores (от a. subclavia).

 

Плечевая артерия

Плечевая артерия  и анастомозы вокруг локтевого сустава

Плечевая артерия, a. brachialis, проходит по sulcus bicipitalis medialis до локтевой ямки. Под aponeurosis т. bicipitis brachii, на уровне шейки лучевой кости она делится на лучевую и локтевую артерии, причем первая является продолжением плечевой артерии по своему направлению, вторая — по своему диаметру. Плечевую артерию сопровождает срединный нерв.

ВЕТВИ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, — первая крупная ветвь a. brachialis; выходит из ее начального отдела, сопровождает лучевой нерв в сапаlis humeromuscularis, питает т. deltoideus, т. triceps brachii, отдает аа. nutriciae humeri и делится на среднюю и лучевую коллатеральные артерии, a. collateralis media и a. collateralis radialis, которые участвуют в образовании артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti. Первая из них проходит в sulcus cubitalis posterior lateralis, вторая — в sulcus cubitalis anterior lateralis;

Мышечные  ветви, rami musculares, — одна из них, особенно крупная, направляется к т. biceps brachii;

Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, начинается немного ниже a. profunda brachii, приближается к п. ulnaris, в дальнейшем вместе с ним отклоняется кзади, прободая septum intermuscular brachii mediate, переходит в sulcus cubitalis posterior medialis.

Нижняя  локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается немного выше epicondylus medialis humeri, идет в медиальном направлении по передней поверхности т. brachialis, и затем ложится в sulcus cubitalis anterior medialis.

Плечевая артерия снабжает кровью кожу, мышцы и нервы плеча, а также плечевую кость. Лучевая  и локтевая артерии питают кожу, мышцы, кости и суставы предплечья и кисти.

Артерии и нервы  верхней конечности

Лучевая артерия, a. radialis, выйдя из локтевой ямки, направляется вдоль лучевой кости в sulcus radialis. В дистальной части данной борозды она покрыта только кожей и фасцией (в этом месте исследуют пульс). Миновав processus styloideus radii, артерия поворачивает на тыльную сторону кисти. При этом она проходит под сухожилиями трех мышц большого пальца (в «анатомической табакерке») и далее проникает через первый межпястный промежуток на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Ветви лучевой артерии:

Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, происходит из начального отдела a. radialis, по т. supinator она направляется латерально и кверху, отдает ветви к соседним мышцам и в sulcus cubitalis anterior lateralis анастомозирует с a. collateralis radialis, участвуя в образовании артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.

Мышечные ветви, rami musculares, отходят по всему протяжению a. radialis к ближайшим мышцам.

Ладонная запястная ветвь, ramus carpeus palmaris, берет начало от a. radialis у нижнего края т. pronator quadratus и входит в состав ладонной сети запястья, rete carpi palmare.

Поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, начинается от a. radialis в месте перехода последней на тыл кисти; отдает ветви к мышцам и коже области thenar и, анастомозируя на ладони с a. ulnaris, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги, arcus palmaris superficialis.

Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, начинается от a. radialis в области тыла кисти; идет в медиальном направлении, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. От ramus carpeus dorsalis берут начало четыре тыльные пястные артерии, аа. metacarpeae dorsales (I, II, III, IV), которые, в свою очередь, делятся на тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.

Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, отходит от лучевой артерии непосредственно после прохождения через первый межпястный промежуток. В области ладони она делится на три ветви — две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.

Концевая ветвь лучевой  артерии участвует в образовании  глубокой ладонной дуги, arcus palmaris profundus.

Локтевая  артерия, a. ulnaris, по диаметру значительнее лучевой. Из fossa cubitalis она проходит в локтевую борозду, располагаясь под мышцами, берущими начало от epicondylus medialis humeri. По локтевой борозде артерия опускается вместе с одноименным нервом и венами-спутницами до лучезапястного сустава и ложится с латеральной стороны os pisiforme в canalis carpi ulnaris. Там она отдает глубокую ладонную ветвь, ramus palmaris profundus, которая, соединяясь с глубокой ладонной ветвью лучевой артерии, образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. Сама a. ulnaris поворачивает в латеральном направлении и, анастомозируя с ramus palmaris superficialis из лучевой артерии, образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, — первая ветвь a. ulnaris, делится на переднюю и более крупную заднюю ветви; последняя направляет ся назад, под мышцами, начинающимися от epicondylus medialis humeri, поднимается по sulcus cubialis posterior medialis навстречу a. collateralis ulnaris superior и анастомозирует с ней. Передняя ветвь идет в sulcus cubitalis anterior medialis и образует анастомоз с a. collateralis ulnaris inferior.

Общая межкостная артерия, a. interossea communis, начинается в виде короткого, сравнительно толстого ствола, немного дистальнее предыдущей; достигнув передней поверхности membrana interossea antebrachii (при этом a. interossea communis проходит между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.

Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, опускается по передней поверхности межкостной мембраны предплечья (между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), достигает верхнего края т. pronator quadratus и скрывается позади него. Затем она пронизывает межкостную мембрану, ложится на дорсальную ее поверхность и принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale; кроме того, она отдает тоненькую срединную артерию и питательные артерии для лучевой и локтевой костей, а также мышечные ветви. Срединная артерия, a. mediana, выходит из a. interossea anterior, или из a. interossea communis, сопровождает одноименный нерв. Часто отсутствует.

Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, прободает межкостную мембрану в проксимальной части и отдает возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens, а затем идет между глубоким и поверхностным слоями разгибателей вниз, посылая к ним мышечные ветви; тонкий конец ее анастомозирует с a. interossea anterior, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. A. interossea recurrens, поднимаясь под т. anconeus к sulcus cubitalis posterior lateralis, анастомозирует в ней с a. collateralis media.

Глубокая ладонная ветвь, ramus palmaris profundus, проходит через canalis hamomuscularis и соединяется с глубокой ветвью лучевой артерии.

Анастомозы между лучевой  и локтевой артериями формируют  на ладони две артериальные дуги.

Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована a. ulnaris и г. palmaris superficialis a. radialis. Так как поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии сравнительно тонкая, поверхностная ладонная дуга получает кровь главным образом из локтевой артерии. По направлению к латеральному краю кисти дуга постепенно становится тоньше. Если эта ветвь не достигает дуги (незамкнутая дуга), то кровь поступает в дугу только из a. ulnaris. Дуга находится приблизительно посредине ладони. Из ее выпуклой стороны выходят к пальцам три общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitals palmares communes, каждая из которых вблизи articulationes metacarpophalangeae делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae. Эти шесть артерий снабжают кровью обращенные друг к другу края II—V пальцев. A. digitalis palmaris propria, идущая по локтевому краю мизинца, может начинаться непосредственно из a. ulnaris. Остальные три аа. digitales palmares propriae (две I пальца и одна II) начинаются из a. princeps pollicis. Аа. digitales palmares propriae образуют на каждом пальце поперечные анастомозы, особенно обильные на концах пальцев.

Глубокая  ладонная дуга, arcus palmaris profundus, представляет, как и поверхностная, анастомоз между a. ulnaris и a. radialis, но здесь основная масса крови поступает через лучевую артерию. Глубокая ладонная дуга гораздо тоньше, чем поверхностная. Она лежит несколько проксимальнее поверхностной, в области проксимальных эпифизов ossa metacarpalia под сухожилиями сгибателей пальцев и приводящей мышцей большого пальца, на тт. interossei palmares. Глубокую ладонную дугу образуют ramus palmaris profundus из локтевой артерии и непосредственное продолжение основного ствола лучевой артерии.

От arcus palmaris profundus в дистальном направлении отходят три ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares, которые располагаются на ладонной стороне тт. interossei palmares II—IV межкостных промежутков. Каждая из артерий у своего начала дает прободающую ветвь, ramus perforans, проникающую через spatium interosseum на дорсальную сторону кисти и там анастомозирующую с соответствующей a. metacarpea dorsalis. Затем аа. metacarpeae palmares у головок пястных костей соединяются с аа. digitales palmares communes перед делением их на аа. digitales palmares propriae.

Основные анастомозы артерий  верхней конечности:

1) a. suprascapularis (от tr. thyrocervicalis) и a. circumflexa scapulae (от a. subscapularis);

2) a. suprascapularis (от tr. thyrocervicalis) и a. thoracoacromialis (от a. axillaris);

3) локтевая суставная сеть, rete articulare cubiti: аа. collaterales radialis et media (от a. profunda brachii) и аа. collaterales ulnares superior et inferior (от a. brachialis) и аа. recurrentes (от a. radialis et a. ulnaris);

4) тыльная сеть запястья, rete carpi dorsale: rr. carpei dorsales (от a. radialis et a. ulnaris) и aa. interosseae anterior et posterior,

5) ладонная сеть запястья, rete carpi palmare: rr. carpei palmares (от a. radialis et a. ulnaris) и a. interossea anterior,

6) поверхностная ладонная дуга, arcuspalmaris superficialis: a. ulnaris и r. palmaris superficialis (от a. radialis);

7) глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus: a. radialis и r. palmaris profundus (от a. ulnaris);

8) rami perforantes (от aa. metacarpeae palmares) и aa. metacarpeae dorsales;

9) aa. digitales palmares propriae и aa. digitales dorsales. 

 

ВЕНЫ  ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Различают поверхностные  и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой  большим количеством анастомозов  и имеют многочисленные клапаны.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ

Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие, поэтому  они являются основным дренажным  руслом верхней конечности. От них  начинаются основные венозные пути оттока крови от кожи и подкожной клетчатки  верхней конечности — латеральная  и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного  сплетения тыльной поверхности  пальцев.

Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), богато анастомозируют между собой, образуя тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale manus. В эту сеть впадают поверхностные вены ладонной поверхности кисти, которые начинаются из ладонных пальцевых вен, vv. digitales palmares. Из тыльной венозной сети кисти начинаются: поверхностные вены предплечья — латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены, v. metacarpea dorsalis I. Она направляется с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья и достигает локтевой ямки. Здесь она анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки и продолжается на плечо, где располагается сначала в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, а далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.