Смерть и посмертные изменения

Некроз — процесс необратимый. При относительно благоприятном  исходе вокруг омертвевших тканей возникает  реактивное воспаление, которое отграничивает  мертвую ткань. На месте некроза  в таких случаях образуется рубец. Обрастание участка некроза соединительной тканью ведет к его инкапсуляции. Неблагоприятный исход некроза  — гнойное (септическое) расплавление очага омертвения. Секвестрация —  это формирование участка мертвой  ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди  живых тканей. Значение некроза определяется его сущностью — «местной смертью» и выключением из функции таких  зон, поэтому некроз жизненно важных органов, особенно крупных участков их, нередко ведет к смерти. 

2 Смерть, признаки смерти  

Смерть представляет собой  необратимое прекращение жизнедеятельности  организма, неизбежную конечную стадию индивидуального существования  любой обособленной живой системы.

В зависимости от причины  наступления смерть классифицируется:

а) Естественная (физиологическая) смерть;

б) Преждевременная (смерть от болезни);

в) Насильственная смерть (убийство, самоубийство, травма и т. д.).

Естественная смерть наступает  у людей старческого возраста и долгожителей в результате естественного (физиологического) изнашивания организма (физиологическая смерть). Срок жизни  человека не установлен, однако, если руководствоваться  продолжительностью жизни долгожителей нашей планеты, он может составлять 150 лет и больше.

Насильственная смерть наблюдается  в результате таких действий (умышленных или неумышленных), как убийство, самоубийство, смерть от различного рода травм (например, уличная, производственная или бытовая травма), несчастных случаев (например, транспортная катастрофа).

Смерть от болезней возникает  в результате несовместимости жизни  с теми изменениями в организме, которые вызваны патологическими (болезненными) процессами. Обычно смерть от болезни наступает медленно и  сопровождается постепенным угасанием  жизненных функций. Но иногда смерть наступает неожиданно, как бы среди  полного здоровья - внезапная, или  скоропостижная смерть. Наблюдается  она при скрыто протекающем или  достаточно компенсированном заболевании, при котором внезапно развивается  смертельное осложнение (обильное кровотечение при разрыве аневризмы аорты, острая ишемия миокарда при тромбозе венечной артерии сердца, кровоизлияние в мозг при гипертонической болезни и т. д.)

В зависимости от развития обратимых или необратимых изменений  жизнедеятельности организма различают  смерть клиническую и биологическую.

Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния  — преагональное состояние, агония и клиническая смерть, — которые  в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут  до часов и даже суток. Вне зависимости  от темпа. Если реанимационные мероприятия  не проводились или оказались  безуспешными, наступает биологическая, или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение  физиологических процессов в  наступления смерти ей всегда предшествует состояние клинической смерти. клетках  и тканях. В преагональном состоянии  происходит нарушение функций центральной  нервной системы (сопор или кома), снижение артериального давления, централизация  кровообращения. Дыхание нарушается, становится неглубоким, нерегулярным, но, возможно, частым. Недостаток вентиляции лёгких приводит к недостатку кислорода  в тканях (тканевой ацидоз), но основным видом обмена веществ остаётся окислительный. Длительность преагонального состояния  может быть различной: оно может  полностью отсутствовать (например, при тяжёлом механическом поражении  сердца), а может сохраняться длительное время, если организм в состоянии  каким-либо образом компенсировать угнетение жизненных функций (например, при кровопотере).

Агония — это попытка  организма в условиях угнетения  функций жизненно важных органов  использовать последние оставшиеся возможности для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные  движения (но лёгкие при этом практически  не вентилируются — одновременно сокращаются дыхательные мышцы, ответственные и за вдох, и за выдох). Может кратковременно восстановиться сознание.

Из-за отсутствия кислорода  в тканях быстро накапливаются недоокисленные продукты обмена. Обмен веществ идёт преимущественно по анаэробной схеме, во время агонии организм теряет 50-80 г массы (те самые, которые иногда объявляются «весом души») за счёт сжигания АТФ в тканях. Продолжительность  агонии обычно невелика, не более 5-6 минут (в отдельных случах — до получаса). Затем артериальное давление падает, сердечные сокращения прекращаются, дыхание останавливается, и наступает  клиническая смерть.

Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной  деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу  не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической  смерти анаэробный обмен веществ  в тканях продолжается за счёт накопленных  в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани  заканчиваются, она умирает. При  полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга  и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов  мозга) начинается через 2-2,5 минуты. После  смерти коры восстановление жизненных  функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит  в биологическую.

В случае успешного проведения активных реанимационных мероприятий  за длительность клинической смерти принимают обычно время, прошедшее  от момента остановки сердца до начала реанимации (поскольку современные  методы реанимации, такие как поддержание  минимально необходимого артериального  давления, очистка крови, искусственная вентиляция лёгких, обменное переливание крови или донорское искусственное кровообращение, позволяют поддержать жизнь нервной ткани достаточно долгое время).

В обычных условиях продолжительность  клинической смерти составляет не более 5-6 минут. На длительность клинической  смерти влияет причина умирания, условия, продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура  тела во время умирания и другие факторы. В отдельных случаях  клиническая смерть может продолжаться до получаса, например при утоплении  в холодной воде, когда из-за пониженной температуры обменные процессы в  организме, в том числе и в  головном мозге, существенно замедляются. С помощью профилактической искусственной  гипотермии длительность клинической  смерти может быть увеличена до 2 часов. С другой стороны, в некоторые  обстоятельства могут сильно сократить  длительность клинической смерти, например, в случае умирания от сильной кровопотери  патологические изменения в нервной  ткани, делающие невозможным восстановление жизни, могут развиться ещё до остановки сердца.

Клиническая смерть в принципе обратима — современная технология реанимации позволяет в ряде случаев  восстановить функционирование жизненно важных органов, после чего «включается» ЦНС, возвращается сознание. Однако в  действительности количество людей, переживших клиническую смерть без серьёзных  последствий, невелико. После клинической  смерти в условиях медицинского стационара выживают и полностью восстанавливаются  порядка 4-6 % больных, ещё 3-4 % выживают, но получают тяжёлые нарушения высшей нервной деятельности, остальные умирают. В ряде случаев, при позднем начале реанимационных мероприятий или их неэффективности, обусловленной тяжестью состояния пациента, пациент может перейти к так называемой «вегетативной жизни». При этом необходимо различать два состояния: состояние полной декортикации и состояние смерти мозга.

Клини́ческая смерть —  это последний этап умирания. По определению академика В.А.Неговского — «клиническая смерть уже не является жизнью, но ещё не является смертью. Это возникновение нового качества — перерыв непрерывности. В биологическом  смысле это состояние напоминает анабиоз, хотя и не идентично этому  понятию».

Клиническая смерть является обратимым состоянием и сам по себе факт прекращения дыхания или  кровообращения не является доказательством  наступления смерти.

К признакам клинической  смерти можно отнести:

1) Отсутствие дыхания.

2) Отсутствие сердцебиения.

3) Генерализованая бледность  или генерализованный цианоз.

4) Отсутствие реакции  зрачков на свет.

Продолжительность клинической  смерти определяется сроком, в течение  которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях аноксии. Первый срок клинической смерти длится всего 5-6 минут. Это то время, в течение которого высшие отделы головного мозга сохраняют свою жизнеспособность при аноксии в условиях нормотермии. Вся мировая практика свидетельствует о том, что при превышении этого срока оживление людей возможно, но в результате наступает декортикация или даже децеребрация. Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях. Второй срок клинической смерти может продолжаться десятки минут и реанимационные мероприятия будут весьма эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов дегенерации высших отделов головного мозга при гипоксии или аноксии.

Продолжительность клинической  смерти продлевается в условиях гипотермии, при поражениях электрическим током, при утоплении. В условиях клинической  практики этого можно достичь  путем физических воздействий (гипотермия головы, гипербарическая оксигенация), применением фармакологических  веществ, создающих состояния подобное анабиозу, гемосорбции, переливания  свежей (не консервированной) донорской  крови и некоторых других. Но не только в клинической практике приходится сталкиваться с подобными случаями. Несколько лет тому назад в  газетах промелькнуло сообщение  о мальчике из Норвегии, который  катался на коньках по льду реки и провалился в прорубь. Его извлекли из-подо льда через 40 минут. И врачам удалось полностью восстановить все его жизненные функции, никаких  изменений со стороны головного  мозга у него не отмечалось. При  обычных условиях смерть от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных  путей жидкостью, то есть от утопления, наступает в течение 5-6 минут. Гипотермия, развившаяся при попадании в  холодную воду, позволила клеткам  головного мозга сохранить свою жизнеспособность в течение очень  длительного времени, почти в 10 раз  больше, чем в условиях нормотермии.

Если реанимационные мероприятия  не проводились или оказались  безуспешными наступает биологическая  или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение  физиологических процессов в  клетках и тканях.

Биологи́ческая смерть (или  истинная смерть) представляет собой  необратимое прекращение физиологических  процессов в клетках и тканях.

К ранним признакам биологической  смерти относятся:

1) Отсутствие реакции  глаза на раздражение (надавливание)

2) Помутнение роговицы, образование  треугольников высыхания (пятен  Лярше).

3) Появление симптома  «кошачьего глаза»: при боковом  сдавлении глазного яблока зрачок  трансформируется в вертикальную  веретенообразную щель.

В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает  трупное окоченение, затем трупное  расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное  разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время  появления и продолжительность  этих признаков зависят от исходного  фона, температуры и влажности  окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

Биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую  смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У  разных тканей и органов эта способность  различна. Наиболее короткое время  жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если быть более точным, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1.5-2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме 

3 Посмертные изменения   

Изучение трупных явлений  позволяет решить ряд очень важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда  наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые  вари- анты развития посмертных процессов  на трупе могут дать предварительную  информацию о причинах наступления  смерти.

Посмертные процессы, развивающиеся  на трупе, по своей биологической  сути могут быть разделены на три  большие группы.