Позвоночник как единое целое

   Развитие.

   У новорожденного ребенка число отдельных позвонков 33 или 34. Крестец и копчик у ребенка  состоят, каждый из пяти отдельных позвонков. Процесс окостенения хрящевых межпозвоночных дисков между крестцовыми позвонками начинается от периферии к центру в возрасте 13—15 лет для III, IV, V позвонков  и 23—25 лет для первых двух. У новорожденного ребенка задняя стенка крестцового  канала и дуга V поясничного позвонка еще хрящевые, сращение половин костных дуг II и III крестцовых позвонков начинается с 3—4-го года, III—IV — в 4—5 лет. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, причем этот процесс идет в направлении снизу вверх. Длина позвоночного столба новорожденного ребенка составляет 40 % длины всего тела. В первые 2 года его длина увеличивается почти в 2 раза, до 15—16 лет рост медленный, после чего темпы роста ускоряются. Развитие позвоночника завершается примерно к 23—25 годам. У взрослого человека позвоночный столб примерно в 3,5 раза длиннее (60—70 см), чем у новорожденного. Часть позвоночника, расположенная над крестцом, постепенно утолщается книзу, крестцово-копчиковая резко утончается.

   Позвоночный столб человеческого зародыша и  плода имеет форму дуги, обращенной выпуклостью кзади (из-за ограниченного  пространства в полости матки  голова эмбриона пригибается к хвосту). У новорожденного ребенка позвоночник  почти прямой, кривизны развиваются  постепенно в связи с тягой  мышц. Когда ребенок начинает держать  голову, возникает шейный лордоз (около 3 мес), когда ребенок садится — грудной кифоз (около 6 мес) и когда ребенок начинает стоять — поясничный лордоз (9—12 мес), а вместе с ним и крестцовый кифоз. При этом у него перемещается назад и центр тяжести тела. Окончательное развитие изгибов происходит к 6—7 годам. Центр тяжести тела человека определяется на уровне 2-го крестцового позвонка. Отвесная линия этого центра проходит на 5 см кзади от поперечной линии, соединяющей тазобедренные суставы, и на 3 см кпереди от поперечной оси голеностопных суставов. 
 

   Строение 

   Позвоночный столб человека - это сложная конструкция, которая призвана выполнять множество  разнообразных функций. В первую очередь позвоночник является надежной защитой для спинного мозга и  многочисленных нервных сплетений, которые обеспечивают функциональные возможности практически всего  организма. По позвоночному столбу проходят все связи командного центра - головного  мозга и действующих частей тела. Происходит передача импульсов по сложной  системе различных нервных окончаний, которые располагаются как внутри позвоночного столба, так и на его  отростках. Все нервные волокна  взаимосвязаны друг с другом. Если эти связи прервутся, человек  будет парализован.

   Позвоночник состоит из 33-34 позвонков, 23х дисков и пяти отделов: шейного - 7 позвонков, грудного - 12, поясничного - 5, крестцового - 5 и копчикового - 4-5 позвонков. Крестцовые и копчиковые позвонки у взрослого  человека срослись и представляют крестцовую и копчиковую кости. Позвонок имеет спереди массивное тело, а сзади дугу с отходящими от нее отростками. Тело позвонка на наружной поверхности имеет плотное костное вещество, внутри же содержит губчатое вещество, направление пластинок которого идет вертикально и горизонтально. Своими нижней и верхней поверхностями тела выше- и ниже лежащие позвонки соединяются при помощи межпозвоночных дисков.

   Передняя  поверхность тела позвонка, так же как и боковые, имеет несколько  вогнутую форму, задняя поверхность  обращена в сторону позвоночного отверстия, которое располагается  между телом позвонка и его  другой.

   Позвоночные отверстия, налегая одно на другое, в совокупности образуют позвоночный  канал, в котором находится спиной мозг. Так как дуга позвонка у  места прикрепления к его телу имеет снизу и сверху вырезки, то каждые две вырезки выше- и  нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

   Каждый  позвонок имеет семь отростков. Непарный, обращенный кзади отросток называется остистым. Он служит для прикрепления связок и мышц. Остальные отростки – парные. К ним принадлежат  поперечные отростки, направленные в  стороны от позвонков и лежащие  приблизительно во фронтальной плоскости, и верхние и нижние суставные  отростки. Поперечные отростки служат для прикрепления мышц, связок, а  суставные – для сочленения с  такими же отростками выше- и нижележащих  позвонков и образование межпозвоночных суставов.

   В различных  отделах позвоночного столба позвонки имеют разные размеры, форму и  величину отростков, что обусловлено  особенностями движения туловища и  силами сдавления, действующими на позвонки.

   Шейные  позвонки, начиная со второго, имеют сравнительно небольшое тело, большое позвоночное отверстие, расщепленный на конце остистый отросток (за исключением седьмого позвонка) и отверстия на поперечных отростках; верхняя поверхность шейных позвонков вогнута в поперечном направлении, а нижняя – в переднезаднем. Поперечные отростки шейных позвонков образовались в результате срастания зачатков шейных ребер с собственно поперечными отростками. На поперечных отростках шейных позвонков имеются передние бугорки, которые у шестого шейного позвонка носят название правого и левого сонных бугорков. Кпереди от каждого из них проходит общая сонная артерия.

   Первый  шейны позвонок, атлант, не имеет  тела, вырезок, остистого отростка и  представляет собой кольцо, образованое  передней и задней дугами. Спереди на передней дуге и сзади на задней дуге есть небольшая суставная поверхность для сочленения с зубовидным отросток второго позвонка. По бокам атланта имеются массивные утолщения – латеральные массы, снабженные с верху и снизу суставными поверхностями для сочленения с затылочной костью и вторым шейным позвонком.

   Второй  шейный позвонок, осевой позвонок, имеет  дополнительный отросток, так называемый зуб, который представляет собой  не что иное, как часть тела атланта, приросшую ко второму позвонку. По бокам от зуба, имеющего спереди суставную поверхность для сочленения с переди дугой атланта, находятся верхние суставные площадки для сочленения с нижними суставными поверхностями атланта.

   Седьмой шейный позвонок, выступающий позвонок, имеет хорошо развитый остистый отросток, резко выдающийся под кожей. Он легко  прощупывается и служит опозновательной  точкой для отсчета позвонков. Остистые отростки вышележащих позвонков  прощупываются значительно хуже.

    Грудные позвонки сочленяются с ребрами, поэтому они имеют на боковой поверхности своего тела, у места соединения дуги позвонка с его телом, реберные ямки. Поскольку ребра обычно соединяются с двумя рядом лежащими позвонками, то у большинства грудных позвонков имеются по две наполные реберные ямки: одна на верхнем краю тела позвонка, а другая – на нижнем. Две такие полуямки двух соседних позвонков, дополняя друг друга, составляют между их телами одно общее углубление, с которым сочленяется головка ребра. Исключение составляют первые грудной позвонок (он имеет ямку для первого ребра и полуямку для второго), а также одиннадцатый и двенадцатый (они имеют по одной ямке). Па поперечных отростках всех остальных грудных позвонков находятся также суставные поверхности (поперчные реберные ямки) для сочленения с бугорками ребер остистые отростки грудных позвонков располагаются наклонно и налегают друг на друга как бы в виде черепиц, особенно в оласти среднего участка грудного отдела. Сочленяющиеся поверхности суставных отростков расположены преимущественно во фронтальной плосткости.

   Поясничные  позвонки отличаются массивностью тела. Они имеют короткий, но толстый остистый отросток, направленный горзонтально сзади. Их суставные отростки располагаются приблизительно в саггитальной плоскости. Кроме тогоо поясничные позвонки имеют еще небольшие отростки, добавочные и сосковые, невстречающиеся на прочих позвонках.

   Прощупывание  остстых отростков грудных и  поясничных позвонков лучше всего  производить при согнутом полодении  позвоночного столба, когда эти отростки несколько отходят друг от друга. Ориентировочно можно считать, что  остистый отросток четвертого поясничного  позвонка располагается на прямой, соединяющей гребни подвздошных  костей.

   Крестец образуется от слияния 5 крестцовых позвонков. Он предстаыляет собой массивное образование треугольной формы, обращенное основанием кверху, а клиновидной вершиной книзу. Его передняя, или тазовая, поыерхность вогнута и смотрит в сторону полости таза, задняя, дорзальная, поверхность шероховатая и имеет гребни. У крестца различают также латераьные части, которые сформировались благодаря срастанию поперечных отростков. На латералных сторонах крестца имеются ушковидные поверхности, служащие для сочленения с правой и левой подвздошной костями. На тазовой и дозальной поверхностях крестца находятся тазовые и дозальные крестцовые отверстия. Через них проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. Между этим отверстиями на тазовой поверхности крестца располагаются поперечные линии, представляющие собой остатки от межпозвоночных дисков крестцового отдела. Дозалная поверхност крестца имеет по средней линии срединый крестцовый гребень, образовавшийся в результате слияния остистых отростков крестцовых позвонков, и два латеральных гребня, образовавшийся после слияния поперечных отростков. Кроме того, между срединным и латеральным гребнями проходит с каждой стороны по небольшому промежуточному гребню, образовавшемуся на месте слияния суставных отростков. В области основания крестца спереди находится мыс, а сзади – суставные отростки, служащие для сочленения с суставными отростками пятого поясничного позвонка. Чрез крестец проходит канал, называемый крестцовым каналом. Его стенки образовались в результате слияния тел и дуг крестцовых позвонков между собой; крестцовый канал является частью общего позвоночного канала. Нижнее отверстие этого канала называется крестцовой щелью.  
 
 

          Копчик чаще всего состоит из 4 позвонков. Из них лучше всего выражен первый, остальные же обычно представляют собой небольшие косточки шаровидной формы, соответствующие телам позвонков. Других элементов позвонки копчика не имеют.

   Изгибы  позвоночника в основном формируются  к 7 годам жизни, а вполне закрепляются к 20 годам (поясничный лордоз). На окончательное  формирование изгибов позвоночника помимо указанных причин влияют также  условия развития, мышечная тяга, профессия  и различные факторы внешней  среды.

     И  кифоз и лордоз представляют собой явление физиологического порядка и связаны с вертикальным положением тела человека. У четвероногих животных изгибы позвоночника, естественно, имеют иную форму.

   Изгибы  позвоночного столба.

    Позвоночный столб имеет изгибы: в сагиттальной и фронтальной  плоскостях: кпереди – лордозы, кзади  – кифозы, в сторону, правую или  левую, - сколиозы.

   Позвоночный столб спереди, сбоку и сзади

   I —шейный  отдел (7 позвонков); II —грудной отдел  (12 позвонков); III—поясничный отдел  (5 позвонков); IV—крестцовый отдел  (5 сросшихся позвонков); V —копчик  (3—5 сросшихся позвонков)

    Наиболее рано образуется кифоз в грудном отделе. У новорожденного, кроме этого кифоза, изгибы позвоночного столба в переднезаднем направлении мало заметны. Шейный лордоз появляется по мере того, как ребенок начинает держать голову прямо, а поясничный – когда он начинает стоять. При движении ребенка на четвереньках поясничный лордоз, как и у четвероногих животных, незаметен. Изгибы позвоночного столба отчетливо выявляются к 5-6 годам, окончательно же сформировывается годам 18-20. Если представить себе вертикаль, проведенную через общий центр тяжести тела, когда человек стоит совершенно прямо, то поясничный лордоз оказывается расположенным кпереди от этой вертикали примерно на 5 см, грудной – кзади приблизительно на 2,5 см и, наконец, шейный – кпереди на 1,5 см. Лордозы, кифозы и сколиозы легче всего изучать по положению линии остистых отростков при рассмотрении ее сзади и сбоку.

   По  мере формирования изгибов позвоночного столба меняется и форма межпозвоночных дисков. Если у новорожденного они  имеются одинаковую высоту как спереди, так и сзади, то у взрослого  на сагиттальном разрезе приобретают  несколько клиновидную форму. В области лордозов большая высота клина обращена кпереди, а меньшая – кзади, в области же грудного кифоза, наоборот, большая высота находится сзади, а меньшая – спереди. В крестцовой и копчиковом отделах позвоночный столб имеет изгиб, обращенный кзади. Межпозвоночные диски крестцового отдела имеют временное значение и замещаются на 17-25-м году жизни костной тканью, вследствие чего подвижность крестцовых позвонков друг относительно друга становится невозможной.

   Поскольку с возрастом эластические свойства межпозвоночных дисков уменьшается, восстановление их формы в случае ее изменения  становятся трудными. Поэтому принято  считать, что предупредить сутуловатость, связанную с деформацией межпозвоночных хрящей, легче, чем ее исправить. Изгибы позвоночного столба, обращенные кпереди  и кзади, как уже отмечалось, намечаются еще у плода, но окончательно формируется  после рождения, главным образом  внешних, факторов онтогенеза. Особенно большую роль эти факторы играют в развитии боковых изгибов. Есть наблюдения, свидетельствующие о том, что боковые изгибы обычно образуются у ребенка в первые школьные годы в связи с ассиметричным держанием тела, ассиметричным напряжением мышц при длительном неподвижном сидении.