Позвоночник. Его функции и отделы

     3.6 Клиническая картина 

     Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина искривления.

     Применяют четырехстепенную систему оценки величины искривления позвоночника В.Д. Чаклина (1958):

       - I степень - искривления от 5 до 10°

       - II степень - искривления от 11 до 30°

       - III степень - искривления от 31 до 60°

       - IV степень - искривления более 60° 

     3.7 Обнаружение и диагностика 

     Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к специалисту-ортопеду является обязательным. Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя, лежа, в наклоне и другими способами.

     В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне» При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию: выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника

     В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца). При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой стороне.

     В положении стоя измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела позвоночника. Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется положение лопаток и надплечий.

     В положении больного лежа на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц туловища, в положении лежа на животе -- степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления. При потягивании за голову устанавливается степень стабильности деформации.

     Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника -- физиологических кифозов и лордозов Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. Для определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое распространение получила методика Кобба и Фергюссона.  

     Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Коббом. Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам, называется «углом по Коббу».

     Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:

     - измерение роста стоя и сидя,

     - взвешивание,

     - измерение объема легких (спирометрия)

     Данные мероприятия, очень важны, для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.