Лимфатическая система

По лимфатическим  сосудам лимфа от органов и  тканей тела направляется к лимфатическим  узлам. Лимфатические узлы выполняют  функцию фильтра и играют большую  роль в иммунной защите организма.

Лимфатические узлы располагаются около крупных  кровеносных сосудов, чаще венозных, обычно группами от нескольких узлов  до десяти и более. В организме  человека выделяют около 150 групп лимфатических  узлов. У различных видов животных количество узлов варьирует: 190 у свиньи, до 8000 у лошади

Группы  лимфатических узлов залегают поверхностно – под кожным слоем (паховые, подмышечные, шейные узлы и др.) и во внутренностных полостях организма – в брюшной, грудной, тазовой полостях, около  мышц.

Лимфатический узел имеет розовато-серый цвет, округлую форму. Размеры лимфоузла  от 0,5 мм до 22 мм в длину. Масса всех лимфоузлов у взрослого человека – 500-1000 г. Снаружи лимфатический узел покрыт капсулой. Внутри его содержится лимфоидная ткань и система сообщающихся друг с другом каналов – лимфоидных синусов, по которым лимфа течет через лимфатический узел.

К лимфатическому сосуду подходят 2-4 лимфатических сосуда, а выходит из него 1-2 сосуда. На своем  пути от каждого органа лимфа проходит не менее, чем через один лимфатический  узел. Лимфатические сосуды имеют  кровоснабжение через мелкие кровеносные  сосуды, к лимфоузлам подходят и  проникают в них нервные окончания.

Роль  лимфатических узлов. Каждый лимфатический  узел контролирует определенный участок  лимфатической системы. При попадании  в организм микробов или трансплантации чужеродной ткани ближайший к  этому месту лимфатический узел уже через несколько часов  начинает увеличиваться в размерах, лимфоидные клетки его интенсивно делятся  и образуют огромное количество малых  лимфоцитов. Функция малых лимфоцитов -  организация специфической  самозащиты организма (иммунной реакции) от чужеродных агентов - антигенов. Малые  лимфоциты образуются из стволовых  клеток костного мозга. В лимфатических  узлах различают долгоживущие тимусзависимые (Т-лимфоциты), которые прошли стадии развития в тимусе, и недолговечные В-лимфоциты, которые не были в тимусе, а прямо из костного мозга попали в лимфатические узлы.

Макрофаги первыми атакуют попавшие в организм антигены. Т-лимфоциты вырабатывают особое вещество (гуморальный фактор), которое уменьшает подвижность  макрофагов, благодаря чему антигены концентрируются в лимфатических  узлах. Там на них обрушивается вся  мощь иммунной защиты. Один тип Т-лимфоцитов (клетки-убийцы) непосредственно уничтожает антигены, другой тип Т-лимфодитов (клетки памяти) после первого внедрения  чужеродного агента сохраняет память о нем на всю жизнь и обеспечивают более активную реакцию на вторичное  вторжение. Т-лимфоциты вместе с  макрофагами «преподносят» антиген  в таком виде, что это стимулирует  В-лимфоциты к превращению сначала  в большие лимфоциты, а затем  в плазматические клетки, производящие антитела против данного антигена.

Таким образом, лимфатические узлы играют важную роль как в инфекционном, так и трансплантационном иммунитете.

Возрастные особенности  лимфатических узлов у человека:

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических  сосудов и вместе с ними составляют лимфатическую систему. Они являются органами лимфопоэза и образования  антител. Лимфатические узлы, которые  оказываются первыми на пути лимфатических  сосудов, несущие лимфу из данной области тела (региона) или органа, считаются регионарными.

У новорожденных  детей капсула лимфатического узла еще очень нежная и тонкая, поэтому  их трудно прощупать под кожей. К  годовалому возрасту лимфатический  узел уже можно прощупать почти  у всех здоровых детей.

У большинства  детей в возрасте 3-6 лет имеется  некоторая гиперплазия периферического  лимфоидного аппарата. Маслов М.С. указывал, что «лимфатизм» присущ, в основном, всему детскому населению, и что  в той или иной степени все  дети до 7 лет являются лимфатиками. Воронцов И.М считает, что у детей  раннего возраста могут быть различные  виды лимфатизма, возникающего от перекармливания  или из-за повторных вирусных инфекций. Однако при всех ситуациях истинный лимфатический диатез необходимо дифференцировать от акселерационного, алиментарного  и иммунодефицитного лимфатизма. Распространенность лимфатического диатеза  у детей дошкольного возраста составляет 3-6%, а по другим данным достигает 13%.

Считается, что в норме у здоровых детей  обычно прощупывается не более трех групп лимфатических узлов. Не должны пальпироваться подбородочные, надключичные, подключичные, грудные, локтевые, подколенные лимфатические узлы. Однако до настоящего времени окончательно не разработаны критерии нормы и патологии лимфатических узлов в детском возрасте и принятые в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение лимфатических узлов с размером зерна, гороха, вишней, фасолью, лесным или грецким орехом нерационально, т.к. дает несопоставимые результаты. По данным литературы, у большинства детей шейные лимфаденопатии имеют инфекционно-воспалительную природу (92,5%), в 4,5% случаев – опухолевую, в 2,7% - инфекционно-аллергическую. Причем наиболее частым возбудителем неспецифических лимфаденитов у детей является золотистый стафилококк.

Возрастные  изменения инволютивного плана (уменьшение количества лимфоидной ткани, разрастание  жировой) в лимфатических узлах  наблюдаются уже в юношеском  возрасте. Разрастается соединительная ткань в строме и паренхиме  узлов, появляются группы жировых клеток. Одновременно с этим уменьшается  количество лимфатических узлов  в регионарных группах. Многие лимфатические  узлы небольших размеров полностью  замещаются соединительной тканью и  перестают существовать как органы иммунной системы. Рядом лежащие  лимфатические узлы срастаются друг с другом и образуют более крупные  узлы сегментарной или лентовидной  формы.

В любом  случае наличие у ребенка пальпируемых лимфатических узлов, размеры которых  превышают возрастные нормы, является показанием к уточнению их природы. На современном этапе с этой целью  возможно использование технических  средств, в первую очередь, эхографии, т.е. метода обследования с помощью  ультразвуковых волн.

Лимфатические узлы перестраиваются в течение  всей жизни, в том числе у пожилых  и старых людей. От юношеского возраста (17-21 год) до пожилого (60-75 лет) количество их уменьшается в 1,5 - 2 раза. По мере увеличения возраста человека в узлах, преимущественно соматических, происходят утолщение капсулы и трабекул, увеличение соединительной ткани, замещение  паренхимы жировой тканью. Такие  узлы теряют свои естественные строение и. свойства, запустевают и становятся непроходимыми для лимфы. Число  лимфатических узлов уменьшается  и за счет срастания двух узлов, лежащих  рядом, в более крупный лимфатический  узел. С возрастом меняется и форма  узлов. В молодом возрасте преобладают  узлы округлой и овальной формы, у  пожилых и "старых людей они  как бы вытягиваются в длину. Таким  образом, у пожилых и старых людей  количество функционирующих лимфатических  узлов уменьшается за счет их атрофии  и срастания друг с другом, в результате чего у лиц старшего: возраста преобладают крупные лимфатические узлы.

Лимфатические стволы и протоки

Пройдя  через лимфатические узлы, лимфа  собирается в крупные лимфатические  сосуды – лимфатические стволы и  лимфатические протоки. В теле человека выделяют 6-7 таких лимфатических  протоков и стволов.

Грудной проток – по нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов  таза, брюшной полости и левой  половины грудной полости.

Правый  подключичный ствол собирает лимфу  из правой верхней конечности.

Правый  яремный ствол собирает лимфу  от правой половины головы и шеи.

Правый  бронхосредостенный ствол собирает лимфу от органов правой половины грудной полости.

Правый  лимфатический проток – лимфатический  крупный сосуд длиной 10-12 мм (в 18,8% случаев собирает лимфу из правых подключичного, яремного и бронхосредостенного стволов). В 81,2% случаев — правый лимфатический проток отсутствует.

Левый подключичный ствол собирает лимфу от левой  верхней конечности.

Левый яремный  ствол собирает лимфу от левой  половины головы и шеи.

Левый бронхосредостенный ствол собирает лимфу от органов  левой половины грудной полости.

Лимфатические стволы, собирающие лимфу из левых  отделов человеческого тела впадают, в левый венозный угол (место слияния  левой внутренней яремной вены и  левой подключичной вены). Лимфатические  стволы, собирающие лимфу из правых отделов тела, впадают в венозную систему через правый венозный угол (место слияния правой яремной  вены и правой подключичной вены).

Движение  лимфы у млекопитающих

У млекопитающих  движению лимфы способствует присасывающее  действие грудной полости при  вдохе. В соответствии с низким давлением  лимфы все лимфатические сосуды очень тонкостенны. Лимфа продвигается благодаря ритмичным сокращениям гладкомышечных клеток. Обратному току лимфы препятствуют клапаны. В лимфатических капиллярах и лимфатических сосудах скелетных мышц ток лимфы обеспечивается деятельностью так называемого лимфатического насоса , т.е. мышечными сокращениями. При этом, как и кровь в венах, лимфа передвигается по лимфатическим сосудам вследствие того, что временное повышение давления в окружающих тканях сдавливает эти сосуды. Объемная скорость тока лимфы при мышечной работе может возрастать в 10 - 15 раз по сравнению с покоем.

У млекопитающих  вход лимфы в кровеносную систему  сконцентрирован впереди: парные грудные  протоки идут от хилусной цистерны (млечного синуса), где собирается лимфа  от кишечника и задней половины тела, получают сосуды от остальной части  туловища и впадают в верхние  полые вены. У человека сохраняется  лишь левый, расположенный асимметрично грудной проток, идущий от хилусной цистерны и вливающийся в левый  венозный угол – соединение левых подключичной и внутренней яремной вен. Лимфа от правой части верхней половины тела попадает в кровеносную систему через особый правый лимфатический проток.

Строение  лимфатической системы и движение лимфы у различных классов животных

У рыб, земноводных  и пресмыкающихся лимфатические сосуды образуют тонкостенные расширения – лимфатические синусы (например, подкожные синусы лягушки). У амниот имеются толстостенные расширения – лимфатические цистерны, а также лимфатические узлы, в которых сосуды теряют собственные стенки и переходят в синусы узлов. Движение лимфы осуществляется периодическим надавливанием на сосуды скелетных мышц и внутренних органов, пульсацией самих сосудов и давлением жидкости, непрерывно поступающей внутрь капилляров. У рыб, земноводных, пресмыкающихся и птиц лимфу активно перекачивают лимфатические сердца. У птиц и млекопитающих в сосудах имеются карманообразные клапаны, позволяющие лимфе течь только в одном определённом направлении. Лимфатическая система в процессе эволюции обособилась из венозной системы. У круглоротых, а также у акуловых рыб она несёт и лимфу, и кровь, будучи широко соединённой с венозной системой, и называется гемолимфатической, в отличие от истинной лимфатической системы более высокоорганизованных позвоночных. Поверхностные боковые вены туловища акуловых рыб превратились у др. рыб в поверхностные лимфатические сосуды, идущие вдоль боков тела, в хвосте и плавниках. У рыб имеются также глубокие протоки, сопровождающие гл. кровеносные стволы и изливающиеся спереди в передние кардинальные, а сзади в хвостовую вену, где у некоторых рыб развивается лимфатическое сердце. Лимфатическая система земноводных ещё близка к таковой у рыб, но развитие лимфатических сердец (от 2 пар у бесхвостых до 20 у хвостатых и 100 у безногих) делает циркуляцию лимфы более активной. Сильно развитые подкожные сосуды и синусы обеспечивают защиту от возможного высушивания. У пресмыкающихся лимфа из кишечных сосудов и задних конечностей собирается в лимфатической цистерне, от которой идут парные грудные протоки, впадающие вместе с сосудами от др. частей тела в яремные вены. Лимфатические сердца сохраняются лишь в основании хвоста. Лимфатических узлов (кроме одного в брыжейке крокодилов) ещё нет. Мало узлов и у птиц; у некоторых из них сохраняется также лимфатическое сердце в основании хвоста, накачивающее лимфу в вены почек. Парные грудные протоки открываются в передние полые вены. У птиц впервые появляются клапаны в сосудах.

Физиология  лимфатической системы

Лимфатическая система наряду с венозной выполняет  дренажную функцию тканей путем  образования лимфы. Кроме того, лимфатическая  система выполняет специфическую  функцию – играет роль барьера  для микробов и других вредных  частиц, в т. ч. и опухолевых клеток, которые задерживаются в лимфатических  узлах.

Лимфатическая система играет большую роль в  иммунной функции – в лимфатических  узлах образуются защитные клетки (плазматические клетки), которые вырабатывают антитела к болезнетворным частицам (микробы). В лимфатических узлах также  находятся В- и Т- лимфоциты, ответственные  за иммунитет.

Дренажная функция лимфатической системы  осуществляется посредством всасывания из тканей организма воды и растворенных в ней белков, продуктов распада  клеток, бактерий и т.д. Объем образующейся лимфы зависит от количества воды, находящейся в межклеточных промежутках  тканей организма, и от количества растворенных в этой воде химических веществ и  белка.

Общее количество белка, поступающего с лимфой в кровь  приблизительно равно 100 г в сутки. Лимфа, образовавшаяся путем всасывания жидкости из тканей через лимфатические капилляры, поступает в лимфатические сосуды. Далее, пройдя через лимфатические узлы, где она фильтруется, лимфатическая жидкость через лимфатические протоки и стволы (крупные лимфатические сосуды) поступает в венозную систему.

Скорость  движения лимфы по лимфатическим  сосудам зависит от силы сокращения стенок этих сосудов, пульсации кровеносных  сосудов, движения тела и сокращения мышц, дыхательных движений грудной  клетки. Под воздействием нервной  системы лимфатические сосуды могут  сокращаться, что также влияет на скорость лимфотока.

Общее количество лимфы, проходящее по лимфатическим  сосудам за сутки, приблизительно равно  4 л. По данным Русняка, Фельди, Сабо (1957 г.) количество лимфы в лимфатической системе достигает 1-2 литров. Лимфатическая система участвует в восполнении количества циркулирующей крови.

Регуляция образования лимфы и объема лимфообращения

Регуляция образования лимфы и объема лимфообращения осуществляется с рецепторов, которые  воспринимают изменения концентрации веществ в результате деятельности тканей, органов. При повышении функциональной активности органов информация с рецепторов поступает в сосудистый нервный центр, где формируется программа, которая по симпатическим нервным волокнам и через гормоны адреналин, норадреналин, серотонин, ренин вызывает небольшое учащение сокращений сердца, сужение сосудов и повышение давления крови, расширение капилляров, усиление фильтрации. Все это приводит к образованию лимфы, сокращению лимфатических сосудов, увеличению тока лимфы