Лекции по "Анатомии"

     6. Мелкоклеточный рак. Представлен недифференцированными лимфоцитоподобными клетками. Гистогенез часто не выявляется. Необходимо иммуно-гистохимические методы исследования.

     7. Фиброзный рак (скирр). Преобладание грубоволокнистой стромы над паренхимой.

     8. Медуллярный рак. Преобладание паренхимы над стромой.

     Органоспецифические опухоли из эпителия

     1. Базалиома (ползучая язва, ulcus rodens) Локализация: лицо и шея. Растет медленно. Имеет вид узла или язвы. Рецидивирует, но не дает метастазов.

     2. Рак Педжета. Локализуется в молочной железе. Экземоподобное поражение кожи, соска молочной железы с развитием в самой железе опухоли. Метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Страдают женщины 50-60 лет, редко мужчины.

     3. Гипернефрома (опухоль Грависа). Частая опухоль почки. Длительно течет бессимптомно. Иногда симптоматика - в виде переломов длинных трубчатых костей. Боли в пояснице, гематурия, нарушение функции почек, появление опухолевых клеток в моче. Метастазирует (гематогенно) в легкие, печени, позвоночник, противоположную почку. Иногда опухоль метастазирует по кровеносным сосудам распространяясь до правого предсердия (опухолевый тромб).

     4. Хорионэпителиома. Злокачественная опухоль трофобласта из дифференцированного хориального эпителия после пузырного заноса, аборта, трубной беременности. Клинический признак - к/т из основного узла или метастаз.

     5. Семинома. Опухоль яичка. Одна из самых злокачественных опухолей. Рано и быстро дает метастазы (лимфогенно) по ходу брюшины; аорты или (гематогенно) печень, легкие. Чувствительна к лучевой терапии и химиотерапии.

     Мезенхимальные опухоли

     Мезенхима - совокупность тканей эмбриона, заполняющая пространство между зародышевыми листками. У взрослых функционально мезенхимы нет (есть производные: фиброзная ткань, жировая ткань, мышечная ткань, сосуды, хрящи, кости, синовиальные сумки, серозные оболочки.

     Клетки-источники из мезенхимы:

     1. Фибробласты, фиброциты

     2. Гистиоциты

     3. Липобласты, липоциты

     4. Миобласты, миоциты

     5. Эндотелий сосудистой стенки

     6. Клетки сухожильных влагалищ

     7. Хондробласты, хондроциты

     8. Остеобласты, остеоциты

     9. Мезотелий

     Номенклатура

     Название ткани + oma.

     Злокачественные: название ткани + sarcoma.

     Доброкачественные опухоли из мезенхимальной ткани

     1. Из соединительной ткани

     а) фибробластные образования: фиброма, эмбриональная фиброма

     б) фиброгистиоцитарные образования: фиброзная гистиоцитома, гистиоцитома.

     Фиброма: одинаково часто у мужчин и у женщин. Бывает плотной и мягкой. Локализация: кожа, матка, молочная железа, межмышечные прослойки (особенно конечностей). Макроскопически: вид четко контурированного узла с капсулой, цвет серо-белый, на разрезе - волокна. Микроскопически: из переплетения волокон (их больше в плотной фиброме) и клеток (фибробластов и фиброцитов).

     Эмбриональная фиброма. Дисэмбриогенетическая опухоль. имитирует по структуре эмбриональную мезенхимальную ткань. Локализация: внутримышечно, склонна к рецидивам. Макроскопически: округлая, серого цвета, полупрозрачная. Микроскопически: слегка базофильная, богата мукополисахаридной основой, среди которой небольшой количество ретикулярных волокон, а также звездчатых и веретенообразных клеток.

     Фиброзная гистиоцитома. Локализация: субэпителиальные слои дермы. Может быть множественной. Округлая, без четких границ. Микроскопически: мономорфные фибробласты, между которыми коллагеновые и эластичные волокна.

     Гистиоцитома. Узел бурого цвета. В клетках - липиды, появляются ксантомные клетки и клетки Тутона (многоядерные).

     2. Опухоли из костной ткани.

     Остеома (компактная; губчатая; остеидостеома; остеокластобластома (гигантоклеточная).

     3. Опухоли из хрящевой ткани - экхондрома и энхондрома.

     4. Опухоли из сосудов

     - капиллярная гемангиома - локализуется на коже, слизистой ЖКТ, печени. Чаще возникает в детском возрасте. Макроскопически: узел темного цвета;

     - кавернозная гемангиома локализуется на коже и в печени. Состоит из крупных сосудистых полостей, окруженных эндотелием. Часто дает кровотечения.;

     - гломус-ангиома развивается из гломусных клеток. локализуется вблизи ногтевого ложа. Болезненна. Макроскопически: плотный узелок красного цвета. Состоит из сосудистых щелей и разной величины просветов, окруженных гломусными клетками наподобие муфт;

     - лимфангиома.

     5. Опухоли из мышечной ткани

           а) лейомиома

           б) рабдомиома

           в) фибромиома

           г) миома из миобластов

     Локализация: матка, кишечник, скелетная мускулатура, сердце, язык. Макроскопически: узел с гладкой поверхностью, серовато-белого цвета, плотной консистенции.

     Злокачественные опухоли из мезенхимальной ткани

     Фибросаркома (клеточная; волокнистоклеточная; круглоклеточная; веретеноклеточная; полиморфноклеточная).

     Липосаркома (липоцитарная; липобластическая).

     Злокачественная гистиоцитома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная миобластическая миома, злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома, лимфангиосаркома.

     Остеогенные саркомы (остеобластная, остеолитическая, центральная, периферическая).

     Саркомы чаще встречаются в молодом возрасте. Метастазируют гематогенно. Внешний вид: рыбье мясо.

     По форме клеток саркомы делятся на:

     1. Круглоклеточные

     2. Веретеноклеточные

     3. Полиморфноклеточные

     4. Гигантоклеточные.

     Характерны вторичные изменения: некрозы, кровоизлияния.

     Опухоли детского возраста

     Структура опухолей у детей первых 4 лет:

     лейкозы - 37%

     опухоли ЦНС - 25%

     нейробластомы - 19%

     эмбриональные нефробластомы - 11%

     саркомы мягких тканей - 5%.

     Особенности злокачественных опухолевого роста у детей:

     1. При доброкачественном течении черты злокачественности

     2. Быстрый рост неинвазивных опухолей (невусы)

     3. Относительно медленный рост злокачественных опухолей

     4. Способность к спонтанной регрессии

     5. Метастазируют лимфогенно в 50% случаев.

     Классификация:

     1. Дизонтогенетические опухоли:

           а) гистиоидные тератомы

           б) гамартомы и гамартобластомы

           в) органоидные и организмоидные тератомы

           г) тератобластомы

     2. Опухоли из камбиальной, эмбриональных тканей.

     3. Опухоли, развивающиеся по типу взрослых. 

     Около 90% злокачественных опухолей имеют мезенхимальный генез, что играет существенное значение в онкогенезе. Трансплацентарный гематогенный путь проникновения и воздействия канцерогенов. Полипотентные эмбриональные клетки наиболее чувствительны к канцерогенам и более, чем дифференцированные клетки подвергаются опухолевой трансформации. Канцерогены воздействуют на плод, имеющий не зрелую иммунную систему, которая не всегда способна распознавать и уничтожать мутантные клоны.

     Фактора, способствующие развитию опухоли:

     1. Экзогенные влияния:

     - диагностика, рентгенологическое исследование, облучение брюшной полости во время беременности резко повышает риск возникновения злокачественных опухолей у детей в последние 7-10 лет.

     2. Прием повышенных доз гормонов беременными женщинами приводит к развитию светлоклеточной аденокарциномы у дочерей этих женщин в возрасте от 14 до 20 лет.

     3. Есть данные о влиянии наркотиков, применямых родителями во вермя беременности, на развитие опухоли.

     Взаимосвязь опухолей и нарушений развития: дети С ВПР имеют высокую степень риска заболеть злокачественными опухолями. Например, дети с синдромом Дауна в 20 раз чаще болеют лейкозами.

     Роль наследственности

     При сниженном числе опухолей мутантный ген проявляется в виде опухоли или опухолевидного заболевания с повышенным риском развития злокачественных опухолей. Эти опухоли наследуются аутосомно-доминантно.

     К ним относятся:

     1. Ретинобластома.

     2. Феохромоцитома в сочетании с медуллярной карциномой щитовидной железы.

     3. Хемодектома.

     4. Плоскоклеточный рак пищевода с гиперкератозом ладоней и подошв.

     5. Папиллез толстого кишечника с развитием аденокарциномы.

     6. Некоторые формы рака кожи.

     7. Множественный аденоматоз эндокринных желез (гипофиз, паращитовидная железа, поджелудочная железа).

     Дизонтогенетические опухоли:

     I. Гистиоидные тератомы. Опухоли сосудистого происхождения. Локализация: в коже туловища, конечностей, головы, шеи, реже во внутренних органах. Возникают из кровеносных и лимфатических сосудов. Наиболее часто гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом ® рецидивируют.

     Типы:

           а) гипертрофический тип

           б) капиллярные

           в) кавернозные.

     Чаще - комбинация всех трех типов. 80-90% - спонтанная регрессия после 5-7 лет. Могут изъязвляться и служить источником развития сепсиса (особенно у новорожденных).

     Кавернозная гемангиома.

     Локализация: печень, кожа, ЖКТ. Гигантские гемангиомы (синдром Казабаха-Мерита) наблюдаются в 1-й год жизни в виде огромной растущей гемангиомы. Растет до 1 см в день. Сочетается с тромбоцитопенией. Деть погибают от кровотечения (к/т).