Детские травматизмы

Вывихи. Повреждения  суставов, при которых происходит смещение соприкасающихся в полости  сустава костей с выходом одной  из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани, называются вывихом. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают полностью соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. 

Название вывих  получает по той кости, которая находится  дистальнее (периферийнее) поврежденного  сустава: например, вывих стопы —  при смещении костей в голеностопном  суставе; вывих плеча — при  вывихе в плечевом суставе и т. п. Возникают вывихи в основном под  действием непрямой травмы. Так, вывих  бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом  ноги внутрь, вывих плеча — при  падении на вытянутую руку. 

Симптомами вывиха являются: боль в конечности, резкая деформация (западание) области сустава, отсутствие активных и невозможность  пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающемся изменению; изменения  длины конечности, чаще ее укорочение. 

Первая помощь при вывихах заключается в  проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область  поврежденного сустава, применение обезболивающих (анальгин, амидопирин, промедол и др.), иммобилизация конечности в том положении, которое она  приняла после травмы. Верхнюю  конечность подвешивают на косынке  или перевязке из бинта, нижнюю - иммобилизуют при помощи шин или  подручных средств. Свежие вывихи вправлять  значительно легче, чем застарелые. Уже через 3 - 4 ч после травмы в  области поврежденного сустава  развивается отек тканей, скапливается кровь, что затрудняет вправление. Вправление вывиха - врачебная процедура, поэтому  пострадавшего необходимо скорее доставить  к врачу. При вывихах верхних конечностей больные могут прийти сами в больницу или быть доставлены на любом транспорте в положении сидя, больных с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа. 

Не следует  пытаться вправить вывих, так как  иногда трудно установить, вывих это  или перелом, тем более что  часто вывихи сопровождаются трещинами  и переломами костей. 

Переломы. Первая помощь при переломах 

травма перелом  растяжение 

Переломом называется нарушение целости кости. Различают  переломы травматические и патологические. Возникновение последних обусловлено  наличием патологических процессов  в кости (туберкулез, остеомиелит, опухоли), при которых обычная нагрузка на определенном этапе течения этих болезней приводит к перелому. Травматические переломы делятся на закрытые (без  повреждения кожи) и открытые, при  которых имеется повреждение  кожи в зоне перелома. 

Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень  велика возможность инфицирования  отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание  костных отломков. 

Перелом может  быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть  поперечника кости, чаще в виде продольной щели — трещина кости. 

Переломы бывают самой разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные. Часто  наблюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные  осколки. Данный вид наиболее часто  встречается при огнестрельных  ранениях. Перелом, возникающий от сдавливания  или сплющивания, называется компрессионным. Большинство переломов сопровождается смещением отломков, что обусловлено, с одной стороны, направлением механической силы, вызвавшей перелом, с другой — тягой прикрепляющихся к  кости мышц вследствие иx сокращения после травмы. В зависимости от характера травмы, уровня перелома, его локализации, силы прикрепляющихся  мышц и т. д. смещения костных отломков могут быть самых различных видов: смещения под углом, смещения по длине, боковые смещения. Нередко встречаются  вколоченные переломы, когда один 13 отломков внедряется в другой. Для  перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся  при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения  и формы конечности, нарушение  ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности  и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При  ощупывании места перелома больной  ощущает резкую боль, при этом удается  определить неровность конечности, острые края отломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить  ощупывание конечности, особенно определение  патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять  боли, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломками кости  кровеносных сосудов, нервов, мышц кожных покровов и слизистых). 

При открытом переломе нередко в рану выступает отломок  кости, являющийся прямым указанием  перелома. Проводить ощупывание и  исследование области перелома запрещается. 

Первая помощь при переломах. Правильно и своевременно оказанная помощь при переломах  является одним из важнейших моментов их лечения. Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов, позволяет часто предупредить развитие ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок и т. д.). 

Основными мероприятиями  первой помощи при переломах костей являются: 1) создание неподвижности  когтей в области перелома; 2) проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития шока; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности  костей в области перелома — иммобилизация  — уменьшает боль и является главным  моментом в предупреждении развития шока. 

Основную массу  переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация  конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости  и исключает возможность повреждения  кожи отломками (перевод закрытого  перелома в открытый) во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация  достигается наложением транспортных шин или шинированием конечности при помощи импровизированных шин  из подручного твердого материала. 

Наложение шины нужно проводить непосредственно  на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать  осторожно, чтобы не сместить отломки  и не вызвать у пострадавшего  боль. Какие-либо исправления, сопоставления  отломков проводить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда  имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время, удерживая на одном уровне. 

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необходимо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять  или вправлять в рану торчащие костные отломки — это может  вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной  остановки кровотечения (давящая  повязка, наложение жгута, закрутки или резинового бинта). 

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего  осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней — лестничной шины Крамера. 

Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует  проводить при помощи любых подручных  материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.) - импровизированных шин. Для  прочной иммобилизации костей применяют  две шины, которые прикладывают к  конечности с противоположных сторон. При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует  провести путем прибинтовывания  поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности —  к туловищу при помощи бинта или  косынки, нижней — к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации  необходимо выполнять следующие  правила: 1) шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и  хорошо фиксированы в области  перелома; 2) шину нельзя накладывать  непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки; 4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный). 

Профилактика  шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной  иммобилизацией поврежденного органа, т. е. фиксацией его в положении, при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Крайне неблагоприятно действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает  к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное  действие оказывает назначение небольших  количеств спирта, водки, вина, горячего кофе или чая. Уменьшить боли можно  назначением 0,5—1 г амидопирина, анальгина. При возможности необходимо ввести обезболивающие средства (морфин, омнопон, промедол—1—2 мл 1% раствора). 

Транспортировать  больного в лечебное учреждение лучше  на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта (попутная машина, телега, носилки и др.). Больных  с переломами верхних конечностей  можно перевозить в положении  сидя, с переломами нижних конечностей, костей таза, позвоночника — в положении  лежа. Транспортировка и особенно перекладывание больного должны быть чрезвычайно щадящими, при этом необходимо учитывать, что малейшие смещения отломков причиняют сильную боль; кроме  того, костные отломки могут сместиться, повредить мягкие ткани и тем  самым привести к новым тяжелым  осложнениям. 

Повреждения черепа и мозга. Наибольшую опасность при  ушибах головы представляют повреждения  мозга, которые могут возникнуть даже без повреждения костей черепа. Выделяют следующие виды повреждений  мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и  сдавливание. При сотрясении наблюдаются  отек и набухание мозга, при ушибе  и сдавливании еще и частичное  разрушение мозговой ткани. 

Для травмы мозга  характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит  от степени и обширности поражения  мозга. Наиболее часто встречаются  сотрясения головного мозга. Основные симптомы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия — пострадавший не может  вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавливании  мозга появляются симптомы очагового  поражения мозга: нарушение речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т. д. 

При более тяжелых  травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения мозга при  этом могут быть значительными не только от удара, но и от внедрения  отломков костей и изливающейся крови (сдавливание гематомой). Особую опасность  представляют открытые переломы костей свода черепа. При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование  мозга. 

Первая помощь. В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения  мозга, поэтому все больные с  симптомами сотрясения, ушиба и сдавливания  должны быть немедленно доставлены в  больницу. Первая помощь заключается  в создании покоя пострадавшему, ему придают горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы (15—20 капель), капли Зеленина, к голове — пузырь со льдом или  ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированное, стабилизированное положение и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности. 

При открытых переломах  свода черепа особое внимание следует  уделить защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку. 

При транспортировке  необходимо постоянное наблюдение за больным, так как возможна повторная  рвота, а следовательно, аспирация  рвотных масс и асфиксия. Транспортировать пострадавших следует в положении  лежа, обеспечив иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевых подушек, транспортных шин или пращевидной  повязки, проведенной под подбородком  и фиксированной к носилкам. 

Перелом позвоночника. Данное повреждение обычно возникает  при падении с высоты, заваливании  тяжестями прямом и сильном ударе  в спину (автотравма); перелом шейного  отдела позвоночника часто выявляется при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника — чрезвычайно  тяжелая травма. Признаками ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. 

Наибольшая опасность  при переломе позвоночника заключается  в возможной травме спинного мозга (разрыв сдавливание), что проявляется  развитием паралича конечностей (отсутствие в них движений, чувствительности). 

Подобное осложнение может развиться и при неправильно  оказанной первой помощи.  

Первая помощь. Категорически запрещается сажать пострадавшего, ставить его на ноги. Пострадавшему, прежде всего, необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски). Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При  отсутствии доски и бессознательном  состоянии пострадавшего транспортировка  наименее опасна на носилках в положении  на животе с подложенными под плечи  и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку  осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Транспортировать пострадавших с травмами позвоночника следует особо осторожно. Перекладывание, погрузку в транспорт  должны производить одновременно 3—4 человека, удерживая все время  на одном уровне туловище пострадавшего.