Анатомо-функциональная характеристика органов зрения

Различные движения глаза, повороты в стороны, вверх, вниз обеспечивают глазодвигательные мышцы, расположенные в глазнице. Всего их 6, 4 прямые мышцы крепятся к передней части склеры (сверху, внизу, справа, слева) и каждая из них поворачивает глаз в свою сторону. А 2 косые мышцы, верхняя и нижняя, прикрепляются к задней части склеры.

Возрастные особенности органа зрения.

Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его диаметр равен 17,5 мм, масса – 2,3 г. зрительная ось глазного яблока проходит латеральнее, чем у взрослого человека. Растет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее, чем в последующие годы. К 5 годам масса глазного яблока увеличивается на 70%, а к 20-25 годам – в 3 раза по сравнению с новорожденным.

Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик почти круглый, радиусы его передней и задней кривизны почти равны. Особенно быстро растет хрусталик в течение первого года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая спереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка равен 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, количество пигментов в ней возрастает к 2 годам, диаметр зрачка становится больше. В возрасте 40-50 лет зрачок немного суживается.

Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляются довольно быстро. Способность к аккомодации устанавливается к 10 годам. Зрительный нерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам жизни диаметр его возрастает почти вдвое.

Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движения глаза возможны сразу после рождения, однако координация этих движений наступает со второго месяца жизни ребенка.

Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальца железы тонкие. На первом месяце жизни ребенок плачет без слез. Функция слезоотделения появляется на втором месяце жизни ребенка. Жировое тело глазницы развито слабо. У людей старческого и пожилого возраста жировое тело глазницы уменьшается в размерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступает из глазницы.

Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14-15 лет она широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека.

Гигиена зрения.

Глаз следует оберегать от разных механических воздействий, читать в хорошо освещенном помещении, держа книгу на определенном расстоянии (до 33-35 см от глаза). Свет должен падать слева. Нельзя близко наклоняться к книге, так как хрусталик в этом положении долго находится в выпуклом состоянии, что может привести к развитию близорукости.

Слишком яркое освещение вредит зрению, разрушает световоспринимающие клетки. Поэтому сталеварам, сварщикам и лицам других сходных профессий рекомендуется надевать во время работы темные защитные очки.

Нельзя читать в движущемся транспорте. Из-за неустойчивости положения книги все время меняется фокусное расстояние. Это ведет к изменению кривизны хрусталика, уменьшению его эластичности, в результате чего ослабевает ресничная мышца. Расстройство зрения может возникнуть также из-за недостатка витамина А.

Аномалии.

АМБЛИОПИЯ.

Понижение остроты зрения без видимых органических изменений зрительного анализатора. Различают дисбинокулярную амблиопию — при содружественном, чаще монолатеральном, косоглазии вследствие торможения импульсов в кору от косящего глаза; рефракционную амблиопию — при аномалиях рефракции и астигматизме; обскурационную амблиопию — при врожденных или рано приобретенных помутнениях преломляющих сред глаза. 

АСТИГМАТИЗМ. 
Неодинаковое преломление световых лучей в разных меридианах в одном глазу. В большинстве случаев астигматизм зависит от врожденной неправильной кривизны роговицы. Приобретенный астигматизм может появиться после заболеваний и травм глаза.

АККОМОДАЦИИ ПАРАЛИЧ. 
Причины: закапывания в глаз холинолитических средств (атропин, гоматропин, скополамин), заболевания центральной и периферической нервной системы, отравление колбасным и рыбным ядом; возникает также при дифтерии в период выздоровления. 
 

АККОМОДАЦИИ СПАЗМ. 
Патологическое состояние (спазм) ресничной мышцы, при котором возникают явления ложной близорукости. Причинами являются длительное напряжение аккомодации, действие на глаз очень яркого света. 

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

 
Развивается как следствие многих заболеваний, при которых имеются воспаление, отек, сдавление, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или питающих его сосудов. 

АФАКИЯ. 
 
Отсутствие в глазу хрусталика после извлечения его при катаракте, реже — при ранении; возможна врожденная афакия. 

БЛЕФАРИТ. 
 
Воспаление края век в виде простой, чешуйчатой или язвенной формы. Простой блефарит проявляется покраснением края век с пенистым отделяемым. Чешуйчатый блефарит — постоянно красные, утолщенные края век, кожа у корня ресниц покрыта мелкими сухими чешуйками, зуд. Язвенный блефарит — желтые гнойные корочки у корней ресниц. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. В результате рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц, прекращение их роста, заворот век. 

ГЛАУКОМА ВРОЖДЕННАЯ. 
 
Заболевание, вызванное внутриутробной патологией. При этом нарушаются пути оттока внутриглазной жидкости. Характеризуется повышением внутриглазного давления, растяжением оболочек глаза, атрофией и экскавацией диска зрительного нерва. Развивается гидрофталъм — растяжение и выпячивание глазного яблока. 

ГЛАУКОМА ВТОРИЧНАЯ. 
Развивается в результате различных заболеваний глаз, блокирующих пути оттока внутриглазной жидкости. Повышение внутриглазного давления у детей до 3—5 лет приводит к растяжению глазного яблока, картине гидрофтальма. У более старших детей увеличения размеров глаза не наблюдается. Повышение давления ведет к атрофии зрительного нерва и слепоте. 

ДАКРИОАДЕНИТ ОСТРЫЙ.

Воспаление слезной железы. Возникает чаще как осложнение гриппа, паротита, кори и других детских инфекций. Проявляется болью, гиперемией, инфильтрацией и отеком кожи в верхненаружном отделе орбиты. Глазная щель суживается. При оттягивании верхнего века видна увеличенная часть слезной железы. Иногда глазное яблоко смещается несколько книзу и кнутри, что вызывает двоение. Повышается температура тела, опухают околоушные железы.

ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ.

Воспаление слезного мешка. Причина — неполное раскрытие носослезного протока к моменту рождения. Проявляется слезостоянием, слизисто-гнойным отделяемым у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гнойное содержимое.

 

ДАКРИОЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. 
Развивается при различных процессах в полости носа, приводящих к зарастанию или сужению носослезного протока. Может развиться вследствие нелеченого дакриоцистита новорожденных. 

ЗАВОРОТ ВЕКА (врожденный, спастический).

 
Аномалия положения века, при котором его свободный край на всем протяжении или частично обращен к глазному яблоку. Трение ресницы о роговицу вызывает ее раздражение, поверхностное воспаление. 
 

ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

 
 
Симптом повышенного внутричерепного давления от различных причин. Патологический процесс в орбите, нарушающий венозный отток, может привести к одностороннему застойному соску. Больные редко предъявляют жалобы, связанные с нарушением зрительных функций. 
 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА РОГОВИЦЫ. 
Попадая в глаз, мелкие инородные тела или пристают к роговице, или внедряются в нее. 
 

ИРИДОЦИКЛИТ. 
Воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (радужка и ресничное тело). Основными причинами являются инфекционные заболевания, наличие гнойного очага в организме, тонзиллиты, кариозные зубы, ревматизм, неспецифический полиартрит. Ввиду общности кровоснабжения радужки и цилиарного тела изолированные воспалительные процессы встречаются редко. 
 
 
 

КАТАРАКТА. 
Помутнение хрусталика. Различают врожденные катаракты и приобретенные. 

КЕРАТИТ. 
 
Воспаление роговицы. Проявляется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Сопровождается инъекцией сосудов вокруг роговицы, нарушается прозрачность роговицы — помутнения серого или желтовато-серого цвета, различные по форме, величине и глубине расположения. В зависимости от этиологии выделяют кератиты бактериальные, вирусные, токсико-аллергические, грибковые и дистрофические. 
 
 

КОНЪЮНКТИВИТ.

 
 
Воспаление слизистой оболочки глаза. Чаще вызывается бактериальной и вирусной флорой и протекает обычно как острое заболевание. 
 

КОСОГЛАЗИЕ.

 
 
Отклонение одной из зрительных осей от совместной точки фиксации с нарушением бинокулярного зрения. 
 
Косоглазие бывает двух видов — содружественное и паралитическое. Отличительными признаками паралитического косоглазия являются отсутствие подвижности глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение.

ЛАГОФТАЛЬМ (заячий глаз).

 
 
Неполное смыкание век. Частая причина — паралич лицевого нерва, опухоли орбиты и др. Отсутствие рефлекторного смыкания век приводит к высыханию роговицы и конъюнктивы с развитием в них дистрофического и воспалительного процессов. Наблюдается упорное слезотечение. 
 

МЕЙБОМИТ.

 
 
Острое гнойное воспаление желез хряща век (мейбомиевых желез). Веко гиперемировано, отечное, болезненное. Гнойный очаг виден со стороны конъюнктивы, прорыв гноя происходит через конъюнктиву или через выводные протоки железы. 
 
 
 

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

 
 
Воспалительное заболевание зрительного нерва. Развивается при острых и хронических инфекционных заболеваниях, воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек, синуситах, отитах, заболеваниях глазного яблока, диабете, болезнях крови и др. Чаще резко снижается острота зрения, возможна болезненность при движении глазных яблок. Офтальмоскопическая картина неврита характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, умеренным расширением артерий и извитостью вен. Легкие формы неврита под влиянием лечения быстро разрешаются: диск приобретает нормальный вид, зрительные функции восстанавливаются. При тяжелом течении процесс заканчивается вторичной атрофией зрительного нерва, что сопровождается стойким резким снижением остроты и сужением поля зрения. 
 
 

ОЖОГИ ГЛАЗ ТЕРМИЧЕСКИЕ.

 
 
Вызываются воспламеняющимися горючими веществами, кипятком, кипящим маслом и др. При легких ожогах конъюнктива несколько гиперемирована, отечна. При тяжелых ожогах может быть некроз конъюнктивы с обнажением склеры. При ожогах роговицы наблюдаются светобоязнь, слезотечение и блефароспазм, слущивание эпителия, различной степени помутнение роговицы в зависимости от глубины поражения. 
 

ОЖОГИ ГЛАЗ ХИМИЧЕСКИЕ.

 
 
Вызываются действием кислот или щелочей. Щелочные ожоги опасны и протекают тяжелей, так как щелочь разжижает белки и проникает вглубь, оказывая разрушающее действие в течение нескольких дней. 

ПТОЗ. 
 
Опущение верхнего века. Бывает частичным и полным, односторонним и двусторонним, врожденным и приобретенным. Птоз может зависеть от недостаточного развития или отсутствия поднимающей верхнее веко мышцы, поражения глазодвигательного или шейного симпатического нерва, а также может быть следствием поражения мышцы при травме глаза. Прикрытие веком роговицы нарушает зрительные функции — развивается амблиопия (см.). 
 

РЕТИНОБЛАСТОМА

 
 
Злокачественное новообразование сетчатки, может быть двусторонним. Возникает у детей в раннем возрасте — до 2—4 лет. Начало заболевания незаметное, диагностируется только при офтальмоскопии. В развитой стадии появляется свечение зрачка — амавротический кошачий глаз; в дальнейшем отмечаются повышение внутриглазного давления, буф-тальм, прорастание опухоли в оболочки глаза и орбиту, полость черепа, метастазирование в лимфатические узлы, кости, мозг, печень и другие органы. 
 
 
 

САРКОМА ГЛАЗНИЦЫ.

 
 
Чаще круглоклеточная. Проявляется односторонним экзофтальмом и смещением глазного яблока. Процесс быстро прогрессирует, ограничивается подвижность глазного яблока, развиваются отек и гиперемия век и конъюнктивы. 
 
 

СКЛЕРИТ.

 
 
Воспалительный процесс в склере и эписклеральной ткани. Возникает чаще на фоне туберкулеза, ревматизма, гриппа, заболеваний верхних дыхательных путей. Проявляется плотным болезненным инфильтратом, сопровождающимся глубокой или общей гиперемией с синюшным оттенком. 
 
 
 

 

ТРАХОМА. 
 
Хронический инфекционный керато-конъюнктивит, сопровождающийся диффузной воспалительной инфильтрацией подслизистой ткани с образованием фолликулов (трахоматозных зерен) с исходом в рубцевание. 
 
Возбудителем трахомы является хламидия трахомы. 

ЯЧМЕНЬ. 
 
Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы у корня ресницы.