Анатомия, физиология и патология органов зрения

Окружающий нас мир мы видим ясно, когда все отделы зрительного анализатора "работают" гармонично и без помех. Для того, чтобы изображение было резким, сетчатка, очевидно, должна находиться в заднем фокусе оптической системы глаза.

2. Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение- это зрение двумя глазами. При бинокулярном зрении зрительные оси глаз располагаются таким образом, что изображения рассматриваемого предмета попадают на соответствующие (идентичные) участки сетчатки обоих глаз. Это приводит к получению единого стереоскопического изображения, к рельефному видению мира. Бинокулярное зрение даёт возможность также определять взаимное расположение предметов в пространстве, зрительно судить об их удалённости. При смотрении одним глазом, т. е. монокулярном зрении, также можно судить об отдалённости предметов, но менее точно, чем при бинокулярном зрении. 

3. Нарушения зрения

Различные нарушения преломления световых лучей в оптической системе глаза, приводящие к расфокусировке изображения на сетчатке, называются аномалиями рефракции (аметропиями). К ним относятся близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), возрастная дальнозоркость (пресбиопия) и астигматизм (рис. 7). 

3.1 Близорукость

Близорукость(миопия) - большей частью наследственно обусловленное заболевание, когда в период интенсивной зрительной нагрузки (учебы в школе, институте) вследствие слабости цилиарной мышцы, нарушения кровообращения в глазу происходит растяжение плотной оболочки глазного яблока (склеры) в передне-заднем направлении. Глаз вместо шаровидной приобретает форму эллипсоида. Вследствие такого удлинения продольной оси глаза изображения предметов фокусируется не на самой сетчатке, а перед ней, и человек стремится все приблизить к глазам, пользуется очками с рассеивающими ("минусовыми") линзами для уменьшения преломляющей силы хрусталика. Близорукость неприятна не тем, что требует ношения очков, а тем, что при прогрессировании заболевания возникают дистрофические очаги в оболочках глаза, приводящие к необратимой, некорригируемой очками потере зрения. Чтобы этого не допустить, нужно соединить опыт и знания врача-окулиста с настойчивостью и волей пациента в вопросах рационального распределения зрительной нагрузки, периодического самоконтроля за состоянием своих зрительных функций.

3.2 Дальнозоркость

Дальнозоркость (гиперметропия). В отличие от близорукости, это не приобретенное, а врожденное состояние - особенность строения глазного яблока: это либо короткий глаз, либо глаз со слабой оптикой. Лучи при этом состоянии собираются за сетчаткой. Для того, чтобы такой глаз хорошо видел, перед ним нужно поместить собирающие - "плюсовые" очки. Это состояние может долго "скрываться" и проявиться в 20-30 лет и более позднем возрасте; все зависит от резервов глаза и степени дальнозоркости.

Правильный режим зрительного труда и систематические тренировки зрения позволят значительно отодвинуть срок проявления дальнозоркости и пользования очками. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). С возрастом сила аккомодации постепенно падает, за счет уменьшения эластичности хрусталика и цилиарной мышцы. Наступает состояние, когда мышца уже неспособна к максимальному сокращению, а хрусталик, потеряв эластичность, не может принять максимально шаровидную форму - в результате человек теряет возможность различать мелкие, близко расположенные предметы, стремится отодвинуть книгу или газету от глаз (чтобы облегчить работу цилиарных мышц). Для коррекции этого состояния назначаются очки для близи с "плюсовыми" стеклами. При систематическом соблюдении режима зрительного труда, активном занятии тренировкой глаз можно значительно отодвинуть время пользования очками для близи на многие годы.

3.3 Астигматизм

Астигматизм- особый вид оптического строения глаза. Явление это врожденного или, большей частью приобретенного характера. Обусловлен астигматизм чаще всего неправильностью кривизны роговицы; передняя поверхность ее при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину. Поэтому каждый меридиан имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана. Признаки болезни могут быть связаны с понижением зрения как вдаль, так и вблизь, снижением зрительной работоспособности, быстрой утомляемостью и болезненными ощущениями при работе на близком расстоянии.

3.4 Косоглазие

Косоглазие - это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от центральной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, как положено, а в разных. И в итоге взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

Это одна из немногих глазных болезней, которую можно распознать даже без помощи специалиста.

Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Согласно медицинской статистике той или иной степенью косоглазия страдает каждый 50-й ребенок.

Бывают две формы косоглазия - содружественное и паралитическое.

В случае содружественного косоглазия косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей.

Паралитическое косоглазие возникает либо из-за повреждения глаэодвигательных мышц, либо в результате заболевания зрительно-нервных путей. При этом косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол.

Косоглазие может быть:

        сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;

        расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;

        вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.

3.5 Увеит 

Увеит- воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела -передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.

Ретинит - воспаление сетчатки. Возникает при токсикоаллергических процессах, иммуноагрессии и заносе инфекции в сетчатку через центральную артерию сетчатки и ее ветви. В таких случаях воспалительный процесс первично поражает сетчатку и распространяется в ней. При переходе процесса на сосудистую оболочку возникает ретинохориоидит.

3.6. Изменение поля зрения

Изменения полей зрения происходят при патологических процессах в различных отделах зрительного анализатора. Выявление характерных особенностей дефектов поля зрения позволяет проводить топическую диагностику.
• Односторонние изменения поля зрения (только в одном глазу на стороне поражения) обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва.
• Двусторонние изменения поля зрения выявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше.
Выделяют три вида изменений поля зрения:
- очаговые дефекты в поле зрения (скотомы);
- сужения периферических границ поля зрения;
-         выпадение половин поля зрения (гемианопсии).

4.Обследование остроты зрения по таблицам.

Для исследования остроты зрения пользуются таблицами, на которых изображены черные буквы, знаки, кольца с разрезами, так называемые оптотипы, или рисунки определенной величины для детей, расположенные нисходящими рядами. Таблицы построены так, что толщина штриха буквы или знака 10-й строчки видны с расстояния 5 м под углом в 1 мин, а вся буква — под углом в 5 мин, что соответствует остроте зрения, равной 1,0. Острота зрения проверяется с расстояния 5 м и обозначается буквой V, от слова Visus — зрение.

Таблицы построены по десятичной системе, при которой каждый последующий ряд отличается от предыдущего (сверху вниз) на 0,1 остроты зрения. Так, если больной с расстояния в 5 м видит знаки второго ряда, острота зрения равно 0,2; пятого ряда — 0,5 и т. д. Регистрировать ответы больного нужно следующим образом. Vis ОD (правого глаза) = 0,5; VisOS (левого глаза) = 0,6 или Vis Outr (обоих глаз) = 1,0. Таблицы должны быть чистыми. Для сохранения постоянства освещения и яркости таблиц их помещают в осветительный аппарат, на внутренней поверхности стенок которого укреплены зеркала, улучшающие равномерность освещения таблиц. Впереди размещается электрическая лампочка мощностью 40 Вт, закрытая от больного непрозрачным экраном. Наилучшее освещение таблиц достигается с помощью люминесцентных ламп.

Исследование с помощью освещенных таблиц можно производить в любое время дня. Обычно осветительный аппарат вместе с таблицами помещают напротив окна. Для предохранения таблиц от выцветания рекомендуется закрывать их после работы полотняными шторками.

Остроту зрения определяют с расстояния 5 м. Каждый глаз исследуют отдельно, а другой в это время прикрывают белой заслонкой из пластмассы размером 9Ѕ12 см. Исследующий указкой показывает испытуемому буквы таблицы последовательно сверху вниз. Испытуемый должен назвать все показываемые ему буквы.

Остроту зрения можно определить, исследуя ее с расстояния не 5 м, а с любого другого. Для этого пользуются формулой V =d:D, где d — расстояние от больного до таблицы, а D — расстояние, на котором глаз с нормальной остротой зрения видит данный ряд. Эти значения напечатаны слева (D) и справа (V) на каждой строке таблицы.

Итак, мы видим, что наш зрительный анализатор, наши глаза - это исключительно сложный и удивительный дар природы. Весьма упрощенно можно сказать, что глаз человека - это, в конечном счете, прибор для приема и переработке световой информации и его ближайшим техническим аналогом является цифровая видеокамера. Относитесь к своим глазам бережно и внимательно, так же бережно, как Вы относитесь к своим дорогим фото- и видеоустройствам.

Список литературы

1.      Чупров А.Д., Кудрявцева Ю.В «Анатомия и физиология органа зрения. Учебное пособие» Киров: КГМА 2007

2.      Анатомия человека: атлас/М.М.Курепина, А.П. Ожигова, А.А. Никитина.- М.:Гуманитар.изд.центр ВЛАДОС, 2007.-239 с.:ил.-(пособие для вузов)

3.      http://medinfa.ru/10/kosoglazie

4.      http://zreni.ru/397-anatomiya-i-fiziologiya-organa-zreniya.html

5.      slovari.yandex.ru

6.      http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/24110/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B5

7.      http://www.websight.ru/dx/uveitis.php

8.      http://www.medkarta-03.ru/content.php?id=1802