Алкоголизм

    Конечно, вместо алкогольной лекции, надо сначала  прочитать Ерофеева «Москва-петушки», чтобы войти в общую алкогольную тему. Дальше уже переходить к теории. Ерофеева прочитать, к сожалению, я вам не смогу – великовато произведение.

    Мы  не первые в мире по распространенности алкоголизма, хотя это любимая тема отечественных юмористов. Россия – далеко не самая пьющая страна. Другое дело, что алкоголь, употребляемый в России, очень плохого качества, поэтому умирают от отравлений, умирают от многих других вещей. Конечно, алкоголизма тоже огромное количество, но в целом не первые, поэтому здесь у нас как всегда  чувство гордости, что мы первые в какой бы то ни было области и всегда надо обогнать, перегнать, особенно «гнилой» Запад. Здесь часть западных стран нас обгоняет, часть из них мы обгоняем.

    Кстати, в современной европейской классификации MKB10 стали использовать термин «алкогольная зависимость», но это не значит, что термин «алкоголизм» уже отменен. Эти термины – синонимы. А вот термин «хронический алкоголизм», который существовал еще MKB8, теперь отменен потому, что «алкоголизм» - хроническое заболевание, и говорить «хронический алкоголизм» нет смысла.

    Алкоголизму предшествует период бытового пьянства. Что такое вообще бытовое пьянство? Это довольно сложное определение, не совсем точное с методологической точки зрения. Бытовое пьянство - это частое и неумеренное употребление алкоголя, но еще без зависимости от алкоголя. Что такое часто и как понять неумеренное? Раз в месяц, раз в неделю, раз в день?.. Здесь никто толком сказать не может, хотя если человек неумеренно много пьет и напивается, например, три вечера в неделю, то это конечно часто. Что означает неумеренное? Он доводит себя до тяжелого алкогольного опьянения, например, напивается вечером после работы и до полуночи гуляя у себя в квартире, вопреки или вместе с родными. Любой больной алкоголизмом проходил в своей жизни этап бытового пьянства. Нельзя сразу стать алкоголиком. Сначала выпивал, никакой зависимости не было, он выпивал, крепко и много пил долгими месяцами. Период бытового пьянства может длиться годами, а зависимости еще не возникает. У кого-то она появляется быстрее, у кого-то медленнее. Если брать соотношение бытового пьянства к алкоголизму, то 4:1 в пользу бытового пьянства, т.е. бытовых пьяниц гораздо больше. Не все они становятся пациентами с алкогольной зависимостью. Есть и более широкое понимание бытового пьянства, на мой взгляд, оно не удачно: вообще любое потребление алкоголя и есть бытовое пьянство. Тогда большая часть населения Земли должна быть признана бытовыми пьяницами. Конечно, это не верно. Бытовое пьянство все-таки термин уже с негативным контекстом. Хотя часто от тех же алкоголиков или от бытовых пьяниц можно услышать: я не пью часто и неумеренно, я пью только во вторник, в понедельник никогда не пью, в среду мы с ребятами собираемся, в пятницу – тут сам бог велел… А много? Ну а что значит много? Я больше двух поллитровок за вечер никогда не выпиваю, остальное мы пивом запиваем. Я же в канавах не валяюсь, по 5 литров водки не выпиваю. Конечно сам пациент в этом плане, как правило, не соглашается, что он пьет много, излишне и т.д. На уровне бытового пьянства обычно ни о какой критике речь не идет, но обратите внимание, что бытовое пьянство – это еще не болезнь, это можно назвать предболезнью. В свое время очень много предболезненными состояниями в Ленинграде занимался покойный ныне профессор Семичев. Основные понятия – это как раз работа Сергея Борисовича Семичева. Конечно, когда человек находится на этапе бытового пьянства, риск того, что у него появится алкогольная зависимость гораздо выше и рано или поздно очень многие бытовые пьяницы становятся больными алкоголизмом. Но мы не можем сказать в один день. Например, вчера он был бытовым пьяницей, а сегодня он стал алкоголиком первой стадии. Плюс-минус несколько недель, иногда даже несколько месяцев, здесь нет четкой границы.

      Сейчас будем обсуждать симптомы  первой стадии, но там каждый  симптом развивается медленно  и в своих наиболее ярких  проявлениях он появится не  с первых дней. Надо заметить, что в современной классификации алкогольной зависимости многие, особенно в МКВ даваемые, немного другие, но я буду придерживаться старой классификации: разделение алкогольной зависимости на три стадии (первую, вторую, третью). На мой взгляд, это деление было достаточно удобным. Некоторые современные наркологи оспаривают такую классификацию, но здесь это дело вкуса и предпочтений.

    Начнем  с первой стадии. Первое, что появляется, то, чего не было на этапе бытового пьянства – это психическая зависимость от алкоголя (ее еще называют первичной психической зависимостью).  Тут важно понять и не путать с психологической зависимостью (она может быть и вне болезни). Что такое психическая зависимость? Например, человек пришел на работу, с вечера он крепко напивался, утром вставал под холодный душ, пил рассол или кефир, ему становилось полегче, то, что в бытовом термине называется «похмелье», но не в научном. На первой стадии еще нет синдрома похмелье в прямом смысле этого слова. Он шел на работу. Там он работал. Вечером, идя домой, он начинал думать, где и с кем можно выпить, искал кафе, ресторан и т.д. или покупал и забирал домой. Приходя на работу, он вдруг замечает, что мыслями он постоянно возвращается к желанию выпить. И вот эта мыслишка в голове начинает стучать, стучать и стучать: выпить сейчас бы неплохо рюмашку-другую, стаканчик бы опрокинуть и т.д. Он гонит эту мысль, потому что он, например, выполняет важную работу, но работа часто оказывается скомканной, недоделанной, потому что мысль навящево лезет в голову. На первой стадии желание выпить носит навящевый характер. Но не забудьте, мы с вами на общей психопатологии обсуждали, что для навящевости характерно борьба с этой мыслью, попытки отогнать ее. Человек понимает, что в данной ситуации непотребно так думать и он гонит эту мысль, и в некоторых случаях на первой стадии алкогольной зависимости можно еще отогнать эту мысль. Т.е. он не обязательно выпьет, если такая мысль приходит в голову. Но очень часто работа уже оказывается выполнена не на том уровне, на котором он выполнял ее раньше, скажем, он сидит, пишет или читает лекцию, а мысль стучит, стучит и стучит. Он пытается сосредоточиться, но уже думается, что тут, наверное, поблизости в кафе или в самом институте, наверное, не продают, надо бежать в торговый центр, успею ли с часу до двух перехватить, а может не надо? Потерплю до вечера, вечером же компания собирается, там пятница… Вообщем, эта мысль мешает.

    И еще один вариант психологической  зависимости от алкоголя – это  на контакт с алкоголем непосредственно. Он и не думал пить, он знает, что он вечером выпивает, он утром пошел купить хлеба, а в магазине увидел полки с вином, с водкой. И вдруг возникает сильнейшее желание выпить и как следует, которое раньше не возникало на контактах с алкоголем визуально или запах алкоголя. А сейчас это возникает все чаще, постоянно на подобный контакт. Т.е. вне контакта с алкоголем и тем более на контакт с алкоголем возникает очень сильное желание употребить алкоголь.Еще раз повторюсь, это очень важно для первой стадии, обязательно он еще борется с этим, здесь еще актуален вопрос пить или не пить, и очень часто, если предстоит серьезная работа, начало рабочего дня в пользу не пить, хотя мыслишка будет стучать и до вечера еле дотерпит или днем должен будет в перерыве сколько-то выпить. Вот это – первичная психическая зависимость. Ее не бывает на этапе бытового пьянства. Еще вне болезни пока человек. Но тут самое главное не перепутать психическую зависимость с психологической, потому что существует у некоторых нормальных людей на этапе бытового пьянства у алкоголика, это тоже уже существует – психологическая зависимость. Например, человек, даже беру не бытового пьяницу, а обычного человека, вот у него есть круг лиц, с которыми он собирается и выпивает, вот когда он попадает в эту компанию, у него сразу появляются мысли, что мы сейчас купим, сядем, первый тост произнесем. Это именно психологическая зависимость и желание выпить даже зависимостью не назовешь в полном смысле слова. Именно в определенной компании. Знаете, у некоторых курильщиков может быть, скажем, он дома человек некурящий, но, попадая в определенной окружение,  он там идет и курит вместе с другими, т.е. у него психологическая зависимость именно он этой компании. Конечно, скорей всего, у него потом возникнет психическая зависимость от никотина, и он рано или поздно и курильщиком станет. По крайней мере, риск гораздо выше, чем в общей популяции, но пока у него еще вот такая психологическая зависимость. Так же здесь и с алкоголем, может быть и с любым наркотиком или с любым токсикоманическим средством, или с любым психоактивным веществом. Это касается психологической зависимости, не путайте ее с психической, иначе если зарегистрировать психологическую зависимость, как психическую, то надо думать минимум о первой стадии тогда количество диагнозцинованного алкоголизма резко возрастет, хотя это будет неправильно. Теперь вернемся все-таки к симптоматике первой стадии алкогольной зависимости. Вот эта психическая зависимость нарастает, нарастает. Всю первую стадию она будет становиться все сильнее и сильнее. Следующим появляется интересный симптом, который называется симптомом опережения круга. Там тоже несколько проявлений. В качестве примеров, собрались гости по поводу какого-либо события, все уже разлили, все разложили по тарелкам, кто-то произнес тост, дальше приступили к салатам. И вдруг один из гостей говорит: давайте не будем ждать, между первой и второй... тост у меня созрел, успеем поесть, ну что вы тут пришли есть что ли? Давайте тостик срочно юбиляру хочу сказать. Вот это желание побыстрее-побыстрее с чем связано? Он уже выпил, у него уже контакт с алкоголем, у него сильнейшая психическая зависимость, а ситуация позволяет. Он борется с психической зависимостью, когда ситуация не позволяет. А здесь-то он для этого и пришел, и, соответственно, он очень торопится. Или, например, опять те же гости собрались, но там еще двух-трех человек нет и уже на столах расставили, он уже пошел бутылки открыл и переставил их покрасивее, а их все ждут и ждут. И вдруг он не выдерживает и говорит: давайте, ну семеро одного не ждут, давайте по первой, налили все, у меня тост созрел, что мы тут их будем ждать, а если они вообще не приедут, ну приедут – штрафную нальем и т.д. Т.е. вот это желание опередить круг, быстрее выпить, чем другие и скорее «догнаться» - это и есть симптомы опережения круга. Интересное тоже явление. Сразу тоже хочу оговориться, не торопитесь своим знакомым ставить диагноз по одному симптому, попался, мол, алкоголик. Для того, чтобы говорить о первой стадии нужен весь конгломерат симптомов. Торопливость тут не нужна. Хотя иногда и одного, и двух симптомов достаточно, чтобы понять, о чем идет речь, особенно когда они явно проявляют себя. Теперь дальше. Следующее интересное явление – это симптом критической дозы. Он появляется на первой стадии, он является условным симптомом – это то количество алкоголя, которое больной должен выпить, чтобы полностью потерять ситуационный и количественный контроль. Предположим, для алкоголика первой стадии симптом критической дозы  300 мл водки, он попал на прием к премьер-министру, у него карьера от этого зависит, он получит высокую должность и это самое важное событие в его жизни в плане карьеры. На приеме у министра после переговоров или в середине, начался фуршет и там был алкоголь, в том числе водка. Он выпивает рюмку водки, чокается с одним, с другим. У него возникает сильнейшее желание выпить и разойтись как следует, но если он выпил меньше 300 мл, у него еще сохраняется возможность контролировать себя и он может себе сказать: стоп, вечером отыграюсь, но сейчас надо закончить переговоры, от этого зависит вся моя судьба. Он еще может сдерживаться, хотя ему тяжело. Если же он выпил 300 мл или больше, он полностью теряет контроль. Он будет пить без перерыва, без остановки пока не напьется до тяжелого алкогольного опьянения. Он не может контролировать больше количество выпитого и не может контролировать ситуацию: будь то прием у премьер-министра или подъезд с бомжами, где он пьет. Это неважно. Он будет пить, пить и пить. Т.е. ситуация неважна, количество уже не контролируется. Это когда он достиг или превысил критическую дозу. У каждого больного алкоголизмом своя критическая доза: у кого-то 300 мл водки, у кого-то 500. По мере прогрессирования эта доза будет уменьшаться. На второй, на третьей стадии будет достаточно, как говорят алкоголики, губы намочить, т.е. чуть-чуть буквально выпил и уже полностью теряет контроль. На первой стадии эта доза еще достаточно велика и удержание контроля еще вполне возможно, хотя если ситуация позволит, то он конечно напьется, но на приеме в министерстве он может сдержаться, если не достиг этой дозы. Вот это симптом критической дозы. Так же очень важное явление – патологический рост толерантности к алкоголю. Т.е. нужна все большая доза, чтобы вызвать алкогольное опьянение, чтобы вызвать то приятное состояние, эйфорию. Поэтому, если раньше в период бытового пьянства, ему хватало стакана водки, то сейчас ему уже не хватает и двух, и трех стаканов, надо больше. Только, обращая ваше внимание на одну важную деталь: у нормально человека, не страдающего алкоголизмом, если мы посмотрим на его жизнь, то тоже можем увидеть якобы рост толерантности. Например, на первом курсе института бокал шампанского вызывал у вас легкое головокружение, алкогольное опьянение, но к пятому курсу института бокал шампанского уже не вызывал легкого алкогольного опьянения, а оно вызывалось тремя бокалами шампанского. Т.е. прошел рост толерантности. Он связан с периодическим употреблением алкоголя на Новый Год, на 8 Марта, на другие праздники. Организм привык к алкоголю и не реагирует на небольшие дозы алкоголя. Это можно было бы назвать ростом толерантности, но так не говорят, потому что это в рамках нормы. Возьмите период бытового пьянства. Там тоже толерантность растет. Если раньше нужно было 100-150 мл водки, то к концу бытового пьянства выпивается одна-две бутылки, и это он считает нормальным. Т.е. произошел рост толерантности. Но это еще не заболевание, поэтому слово «патологический» нельзя использовать. А вот у больного алкоголизмом рост толерантности уже очень заметен. Он уже никак не может быть признан ростом толерантности у нормального человека. Если брать классический мужской алкоголизм, характерный для России, в среднем мужчина-алкоголик выпивает за сутки 3-4 литра водки на первой стадии. 3 литра водки – это 6 бутылок по 0,5. Попробуйте выпить за вечер 6 бутылок водки. Будут определенные проблемы, от этого можно погибнуть. Месяц назад в одном из городов был конкурс, где надо было выпить как можно больше, конкурс был еще на раздевание в ночном клубе: девушки выпивали бутылку водки и снимали с себя какую-либо деталь одежды. Некоторые выпили по литру водки: одна из них погибла, другие попали в больницы с тяжелейшим отравлением. Это говорит о том, что у них не было алкогольной зависимости. Но участие в таком конкурсе привело к таким последствиям. Алкогольное отравление может привести к смертельному исходу. 1 литра человеку должно было хватить, но на это влияют много факторов: масса тела, индивидуальные особенности и т.д. А алкоголику литра просто не хватает, у него, можно сказать, продолжает «гореть душа», ему надо добавить. Это возникло не мгновенно, но у него всю первую стадию наблюдался постоянный рост толерантности. Водки ему необходимо все больше и больше. Для нормально человека выпить стакан водки будет довольно сложно, для алкоголика же это нормально, потому что за вечер он выпивает гораздо больше. Это и есть патологический рост толерантности. Всю первую стадию она будет расти, на второй стадии будет плато толерантности, а, начиная с третьей стадии, она будет падать. Поэтому изначально на первой стадии критическая доза может быть довольно большой с точки зрения нормального человека: 500 мл. Он теряет контроль после первой бутылки, а пока выпил меньше, чем бутылку он контроль не теряет. Вообщем доза может быть очень большая. Потом на второй, на третьей доза 50-100 мл. Дальше на первой стадии возникает алкогольные поллимсцессы. Это слово греческого происхождения и заимствованно у археологов. Археологи называют поллимсцессами папирусы или камни с надписями, стертыми от времени. Эти стертые участки археологи называют термином «поллимсцессы». Наркологи не могли пройти мимо этого и, видя некоторые особенности симтоматики алкоголизма, заимствовали и назвали это алкогольными поллимсцессами. Сначала скажем об этом в теории, а потом уже дадим пояснение. В теории это выпадение из памяти части событий в период алкогольного опьянения. Но тут необходимо уточнение, если придерживаться только этого термина, то могут возникнуть проблемы с правильным диагнозтированием. Возьмем нормального человека. Скажем, праздновала она окончание института. На празднике выпила довольно много даже для последнего года и наутро обнаружила себя дома без сумочки, куда-то делалась часть вещей, и она помнит, что кто-то за ноги ее тащил до дома, но кто тащил, и тащил за руки или за ноги, по какому маршруту тащили, она никак вспомнить не может. Т.е. раз у нее выпала часть событий из памяти, то у нее алкогольные поллимсцессы, и началась первая стадия? Нет, вовсе нет. Просто имело место тяжелое алкогольное опьянение. У любого человека, если у него будет тяжелое алкогольное опьянение, после выхода из этого состояния, будет частичная амнезия, он не все сможет вспомнить. Это связано с интоксикацией. Тяжелое алкогольное опьянение – это, по сути дела, сомноленция, одна из стадий оглушения, т.е. человек лежит, его можно потрясти, он тогда открывает глаза, что-то невнятно говорит, глаза закрываются, он вновь вроде бы как спит, хотя это не сон, а нарушение сознания. Поэтому после выхода из любого оглушения наступает частичная амнезия, хотя в особо тяжелых случаях наступает и полная амнезия. Т.е. это еще не поллимсцесс. А вот что такое алкогольный поллимсцесс? Это когда у алкоголика выпадают из памяти события в период алкогольного опьянения не только тяжелого, а и средней степени тяжести и легкого алкогольного опьянения. У нормального человека не должно быть амнезии после легкого алкогольного опьянения. Если он выпил один-два бокала вина, у него слегка закружилась голова, наступило легкое алкогольное опьянение, но он все помнит, что делал, с кем разговаривал  и т.д. А алкоголик в конце рабочего дня с товарищами выпил стакан водки, но из-за роста толерантности это для него очень мало, пришел домой, дома он вдруг пытается вспомнить с кем он пил, ехал ли он на троллейбусе или шел пешком. Но вспомнить не может. Он раньше за собой такого не замечал. Амнезируются события даже периода легкого алкогольного опьянения, не говоря уже о тяжелом. Этого не должно быть в норме. Например, Ирина Николаевна Пятницкая – московский нарколог – считает, что алкогольные поллимсцессы вообще патогномоничные, очень характерный для первой стадии симптом, в отличие от всех других. Поэтому надо осторожнее диагнозцировать, нужен конгломерат симптомов зависимости. Пятницкая считает, что поллимсцессы встречаются только при алкоголизме. Но на мой взгляд, не только при алкоголизме. Если у человека ризидуальная органика или вообще какое-то органическое поражение мозга, он очень своеобразно может переносить алкоголь. Я знал одного человека, который пережил тяжелой контузии, большой потери крови. До нее он мог употреблять алкоголь как обычный человек. Но после контузии у него развилось ризидуальное органическое поражение мозга. И через год после этих событий он, когда стал употреблять алкоголь даже в небольших количествах, начинал вести себя неадекватно, с резкой агрессией и т.д. Потом он не мог ничего вспомнить, только лишь отдельные отрывочные воспоминания. Но одна–две рюмки водки – это нетяжелое алкогольное опьянение. Получается, что у него алкогольные поллимсцессы, как минимум первая стадия? Нет, это органика. Органики иногда плохо переносят алкоголь. Но в данной ситуации органика может сильно менять картину алкогольного опьянения и в частности воспоминания, которые остаются или не остаются. И конечно на это тоже надо делать скидку, иначе диагноз алкогольное опьянение может быть поставлен неправильно. Надо заметить, что все эти симптомы перейдут и на вторую стадию, и на третьей стадии будут наблюдаться и будут утяжеляться и углубляться. Но появляются эти симптомы на первой стадии. Теперь обратите внимание еще на одну деталь: на первой стадии, как правило, нет критики у человека, т.е. это то, что называют термином «анозогнозия». Он не считает себя больным. Он говорит, что не пьет одеколон или денатурат или не пью в незнакомых местах с незнакомыми людьми, не пью в одиночку, не валяюсь в грязи. Я пью водку «Смирнов», коньяк «Наполеон», я пью в компании, в кругу семьи, не пью на работе. Я могу много выпить, как настоящий русский мужик, прям из горлышка и без перерыва вторую, что тут такого? Сами лечитесь, если вам надо. А вы разве не пьете? А покажите мне того, кто не пьет? Это обычное объяснение на первой стадии. Человек не понимает своей проблемы. На второй это может появляться, тогда и приходят на прием, но бывает уже поздно. На первой стадии результаты лечения гораздо лучше были бы. Родные и близкие такого человека очень часто так же относятся. Какая-то компания собралась. Две женщины обсуждают мужей: смотри, твой-то слабак какой, выпил стакан водки и уже под столом валяется, а мой третью бутылку пьет, и ему хоть бы что, во у меня какой!!! А вот этот твой такой уже на первой стадии, а тот уже если не на третьей, то уже близок к ней. На первой стадии человек еще не деградирует, он часто продолжает работать, иногда на хорошей работе, может повышать квалификацию, учиться и т.д. Он очень большое внимание уделяет качеству спиртных напитков, заранее, правда, следит за их количеством, потому что знает по опыту, что если кончатся, то надо бежать в магазин, а на улице дождь или снег. Поэтому лучше заранее купить ящик. В высказываниях такого человека все больше звучит алкогольная тематика. Это бывает мало заметно, когда вы видите его каждый день. Но, скажем, вы расстались с ним на год, на два, на три. Например, встречаетесь с сокурсником, который уезжал на Север, знаете, что он там злоупотреблял, но вроде не был алкоголиком. А вот через три года с Севера возвращается, начинаете обсуждать:

    - Слышал, что у тебя дочка родилась.

    - Да, родилась, там все нормально. Коляска – 40 бутылок водки мог взять. Это же надо так. И жена себе еще пальто теплое купила, у нас там морозы. Цены на пальто такие!!! Я бы бутылок 120 мог бы. Представляешь, на сколько бы хватило!!!

    - А как вообще жизнь?

    - Да что жизнь???!!! Работаем, вкалываем с утра до вечера. Но на работе я дешевый спирт покупаю. Разведешь, с лимончиком… Великолепно… Пойдем выпьем, сейчас я тебе расскажу. В кафе сядем, я плачу

    Конечно, мы утрируем, на первой стадии до такой  степени не должно вроде быть, но все попытки перейти на другую тему у него невольно скатываются на тему выпивки: Алкоголь, обсудим, выпьем, давай по водочке, давай пивка возьмем…  О чем бы он ни говорил, он все равно переходит на тему алкоголя. Но хорошего, качественного алкоголя. Вот что можно сказать о начальной первой стадии. В принципе этим и исчерпываются все симптомы, ничего другого практически нет, не считая некоторых исключений. Длительность первой стадии, если брать Российскую Федерацию, в среднем составляет 10 лет. Общий механизм зависит от крепости спиртных напитков. Если человек употребляет крепкие спиртные напитки (водку, коньяк, разведенный спирт, крепкие ликеры), то стадия протекает быстрее. Если он употребляет некрепкие спиртные напитки, то стадии текут дольше. Поэтому если сравнивать французский алкоголизм, преимущественно винный, и алкоголизм российский, преимущественно водочный, то, конечно, в России алкоголизм гораздо более злокачественный в плане скорости протекания. Например, во Франции первая стадия может длиться 15-20 лет, у нас – 10, а бывает 3-4 года. Поэтому здесь свои особенности. Алкоголизм в Грузии (винный) очень похож на французский. А алкоголизм в Ирландии и других странах, где пьют виски и другие крепкие напитки, очень близок к алкоголизму российскому. Поэтому напрямую зависит от крепости напитка (чем крепче, тем быстрее протекает стадия) и во многом зависит от качества спиртных напитков (чем менее качественные спиртные напитки, тем более злокачественно течет алкоголизм). Т.е. если человек пьет водку «Смирнов» или «Абсолют» то у него зависимость будет течь дольше, если он будет пить жидкость для мытья стекол или одеколон. Так и с наркотиками: грязный героин «опускает» быстрее, чем ампулированный морфий, купленный у надежного дилера.

    Дальше  переходим ко второй стадии алкогольной зависимости. В начале второй стадии появляется один синдром – это похмельный синдром. С появлением синдрома похмелья уже можно сказать, что человек на второй стадии алкогольной зависимости. Надо заметить, что симптом похмелья формируется не в один день, и нельзя говорить, что вчера была первая, а сегодня вторая стадия. Постепенно, недели, иногда несколько месяцев… Мы еще точно не можем определить какая это стадия, он очень медленно формируется, как мозаика, постепенно складывается одна за другой и потом вся картина похмельного синдрома. Обратите внимание, что похмельный синдром – это физическая зависимость от алкоголя. Если раньше мы рассматриваем психическую зависимость, то здесь похмельный синдром – это физическая зависимость. Необходимо обратить внимание, что при любых видах зависимости, не только от алкоголя, психическая всегда появляется первой, а физическая появляется вслед за ней, но физической может и не быть. Есть виды психоактивных веществ, которые вызывают только психическую зависимость. Но алкоголь вызывает и физическую зависимость. Похмелье – частный вид физической зависимости. Иногда еще можно встретить термин «абстинентный» синдром. Абстинентный синдром – это синдром лишения того или иного вещества и в ответ на лишение возникает и психическая зависимость, и, конечно, физическая. Вернемся к похмелью. В быту люди очень часто говорят: вот с вечера очень часто напился, наутро головная боль, разбитость, языком еле ворочает. Потом пью рассол, молоко, кефир, принимают холодный душ и т.д. Но это еще не синдром похмелья с точки зрения наркологии. Разбитость – это просто последствия интоксикации. Просыпается утром алкоголик. Раньше от с вечера крепко напивался, утром отходил и шел на работу. Вдруг он замечает, что у него теперь по утрам не просто чувство разбитости, которое могло быть раньше, а могло и не быть, а у него теперь вдруг начинает дрожать тело. Причем дрожь становится все более крупной. Особенно сильно дрожат руки. Он не понимает, что с ним происходит, думает, что может простыл, перенервничал, может водка была некачественной. Дальше он, например, по утрам приходит, ему надо подписать документы, он прогоняет подчиненных, потому что не может подписать дрожащей рукой. Это уже не его подпись. Когда алкоголиков просят вытянуть руки, обратите внимание, они их в кулаки сжимают, тогда руки еще можно более или менее держать. Надо попросить кулаки разжать, пальцы вытянуть вперед, чтобы посмотреть точнее. Возникают очень не приятные вегетативные синдромы: постоянный озноб, пот, учащенное сердцебиение. Наступает какое-то непонятное состояние, которое опять же можно объяснить: может подпростыл, может перенервничал. Например, вчера опять жена ругалась, все из-за нее. Далее возникает очень неприятный привкус во рту: медный или металлический, очень неприятный, трудно сказать откуда взявшийся, но постоянный. Головная боль и чувство разбитости может быть, а может и не быть. Примерно только у 50% больных похмельным синдромом возникает сильная головная боль. Могут быть тянущие, неприятные боли в области печени, иногда в области желудка. Также может возникнуть подташнивание, иногда даже до рвоты доходит. У большей части населения Земли, если человек выпил много алкоголя, то у него возникает защитный рвотный механизм, т.е. организм пытается справиться, чтобы не наступило отравление и гибель, но у алкоголика уже на первой стадии понятие «перепил» уже отсутствует. Очень редко у  алкоголика возникает рвота. Он может выпить столько, что погибнет от отравления алкоголем, а рвотного защитного рефлекса не будет. Защитный рвотный рефлекс гаснет еще до первой стадии зависимости. Но и среди нормальных людей есть те, у которых никогда не бывает защитного рефлекса. Он может выпить сколько угодно, вплоть до летального исхода, а защитного рефлекса не будет. Считается, что если у человека такая особенность, то риск стать алкоголиком у него раза  1,5-2 выше, чем у обычных людей. Считается, что у нас 3-4 % страдают алкоголизмом. Это довольно много. Конечно, все зависит от местности: в сельской местности гораздо больше алкоголиков, в некоторых регионах Франции до 7%. Франция многие годы была на 1 месте по количеству алкоголиков на душу населения. У нас алкоголизм более злокачественный, более брутальный. Сейчас Франция уже не на 1 месте, а мы сейчас даже в десятку не входим по распространенности алкоголизма. Мы были на втором месте долгие годы, сейчас уже нет. Но может быть это определенные статистические игры потому, что формула расчета в западных странах учитывает алкоголь сделанный на дому, а уровень самогоноварения у нас значительно выше. Соответственно, пересчет алкоголя на душу населения может быть ошибочным, так же как и выявление алкогольной зависимости среда населения. Многие алкоголики не состоят на учете. Поэтому говорить о точном процессе распространенности, наверное, не представляется возможным, особенно у нас, учитывая бардак во многих делах, в т.ч.и в статистических. Возвращаясь ко второй стадии алкоголизма, мы видим психический компонент в структуре похмельного синдрома психической зависимости от алкоголя, настроение становится дисфорическим, т.е. таким злобно-тоскливым с оттенком раздражительности: алкоголик может перебить посуду, ударить члена семьи, переругаться. При тяжелом похмельном синдроме у пациента возникает ощущение, что на него все смотрят с осуждением

    Во  многих случаях, если более опытные  товарищи не подсказали, что делать, он думает, что это простуда или  стресс, и хочет это пережить. Но пережить не удается, все больше и больше нарастает напряжение. Иногда понимает, что перенервничал и надо выпить, успокоиться, или заболел, а как лечиться без рюмочки? Он утром (раньше для него это не было характерно) выпивает стакан или бутылку пива, стакан вина, рюмку или две водки, и ему вдруг становится легче. Он, как огурчик, идет на работу, и все прекрасно. Он начинает опохмеляться. Надо заметить, что в ходе развития второй стадии, уже и днем возникает надобность опохмелиться. Постепенно выпивка может становиться трехразовой. Если он раньше только вечером крепко напивался, то сейчас уже утром опохмелился, днем опохмелился, вечером напился. На первой стадии возможна борьба мотивов (пить или не пить), на второй стадии уже возникает импульсивное желание выпить, или, как говорят психиатры, компульсивное желание. На второй стадии нет вопроса: пить или не пить? Желание выпить уже непреодолимо.

    Третья  стадия (энцефолопатическая) длится 5-7 лет, реже дольше. Падает толерантность, на 3 стадии больной не может столько выпить, сколько он выпивал на 1 и на 2 стадии, это связано с органическим поражением мозга. Алкогольная энцефалопатия наступает вследствие постоянной интоксикации мозга. Она прогрессирует в процессе употребления, снижается память и интеллект. На 3 стадии начинают говорить об алкогольном слабоумии. Учащается употребление алкоголя, каждый час-два. Больной ведет полностью паразитический образ жизни, пьется абсолютно все (денатураты, этиловый спирт). Часто разбавляли пиво карбофосом (2-3 пшика на кружку). Больные все похожи друг на друга как больные синдромом Дауна.

    Соматоневрологические нарушения, это периферические полиневропатии (периферические полиневриты –не оч. точно, т.к. невриты это воспаления). Возникают атрофии, язвы. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия печени даже чаще цирроза. Миокардиодистрофия – истончение мышечной сердечной стенки. Поражение поджелудочной железы – панкриотиты очень частые явления, одна из возможных причин смерти. На 3 стадии больной умирает не от алкоголизма, как такового, а от различных инфекций за счет сниженного иммунитета, от употребления чего – то не качественного, где-то упал, замерз, сбила машина.

    Средняя продолжительность жизни алкоголика это средняя продолжительность  жизни человека в данной стране минус 15 – 20 лет. В россии 40 лет. У многих больных на 3 стадии по утрам возникает рвота с кровью, это связано с многочисленными надрывами пищевода и верхних отделов желудка, это называется синдром Мелари-Вейсса.