Аллергические заболевания у детей

7. Отек Квинке. (отек ангионевротический). Описан немецким врачом Квинке в 1882г.

Аллергены, вакцины, яды насекомых, бактериальные  аллергены.

Патогенетическую  основу составляют IgE-опосреду-емые аллергические реакции. Развитие отека является следствием воздействия на ткани медиаторов аллергического воспаления.

Локализация аллергического отека может быть различной. Отек характеризуется возникновением припухлости кожи и подкожной  клетчатки лица, губ, ушей, конечностей, половых органов, туловища. Кожа в  очагах поражения бледная. Возможно развитие аллергического отека гортани, мозга, внутренних органов. Возникающие  отеки не сопровождаются зудом. При  массивных аллергических отеках может отмечаться падение артериального  давления. Аллергический отек нередко  сочетается с появлением элементов  крапивницы.

8. Сывороточная  болезнь. Представляет собой проявления системных аллергических реакций на чужеродный белок.

 Причинно-значимыми  могут быть противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая, противоботулиническая и антилимфоцитарная  сыворотки, иммуноглобулины, столбнячный  анатоксин, реже перелитые плазма и кровь, гормоны (инсулин, АКТГ), ряд антибактериальных препаратов (пенициллин, препараты цефалоспоринового ряда, сульфаниламиды и др.), вакцины.

Заболевание опосредуется иммунокомплексными реакциями. Развитию сывороточной болезни способствует повторное и курсовое лечение одним и тем же препаратом. Большей аллергенностью обладают гетерогенные сыворотки. Сывороточная болезнь чаще развивается при внутривенном введении препаратов. Полиморфизм проявлений сывороточной болезни связан с различной степенью антигенемии, различием уровня образующихся преципитирующих антител и циркулирующих иммунных комплексов, с функциональным состоянием систем, участвующих в элиминации антигенов и циркулирующих иммунных комплексов, разной степенью вовлечения в патогенез IgE-опосредуемого механизма.

 Болезнь  чаще развивается у детей более старших возрастных групп. Клинические проявления сывороточной болезни возникают на 7—12-й день после введения препарата. Инкубационный период укорачивается до 1—5 дней в случаях повторных введений сыворотки и при наличии у ребенка аллергических реакций и заболеваний атонического генеза. Начало болезни острое, проявляется повышением температуры тела (от субфебрильных цифр до 39—40 °С), возникновением сыпи в виде крапивницы, эритематозных пятен, коре- и скарлатиноподобной сыпи, папулезно-везикулезных и геморрагических высыпаний, которые сопровождаются зудом; одновременно отмечаются увеличение периферических лимфатических узлов, припухлость и болезненность суставов. Возможно развитие аллергических отеков.

В остром периоде сывороточной болезни обнаруживают нарушение общего состояния, признаки асте-низации, припухлость лимфатических узлов, боль и ограничение движений в суставах, признаки эмфизема-тозности легких, тахикардию, снижение артериального давления. Выявляют также белый дермографизм, длительно сохраняющийся. На ЭКГ обнаруживают гипо-ксические изменения в миокарде, возможно развитие миокардита. У отдельных больных отмечаются боли в животе, рвота, жидкий стул, в кале — примесь крови; развитие гломерулонефрита. При осмотре обнаруживают увеличение селезенки. При исследовании крови выявляют лейкопению с относительным лимфоцито-зом, снижение СОЭ в первые дни и некоторое увеличение ее в последующие дни болезни, тромбоцито-пению и гипогликемию. Сывороточная болезнь может осложняться на 2—3-й неделе невритами с наиболее частым вовлечением в патологический процесс плечевого сплетения, возможно развитие параличей типа Дюшенна—Эрба. Легкая форма сывороточной болезни проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр, небольшим припуханием лимфатических узлов на протяжении 2—3 дней. Продолжительность среднетяжелой формы сывороточной болезни 2— 3 нед. Для тяжелой формы сывороточной болезни характерны короткий, до 2—5 дней, инкубационный период, подъем температуры тела до 39—40 °С, распространение высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах и по ходу периферических нервов; обнаруживаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Редко наблюдается развитие анафилактической формы сывороточной болезни. Летальный исход в таких случаях может наступить от сердечно-сосудистой недостаточности и необратимых изменений в жизненно важных органах.

9. Пищевая  аллергия. Включает в себя реакции, вызванные сенсибилзацией к пищевым антигенам.

 У  детей раннего возраста причинно-значимыми  чаще всего являются белки  коровьего молока и злаков, у  детей более старших возрастных групп существенное значение в развитии пищевой аллергии имеют облигатные пищевые аллергены, овощи и фрукты. Ведущую роль в патогенезе играютт IgE-опосредуемые аллергические реакции, возможно участие иммунокомплексных реакций.

 Проявлением  пищевой аллергии могут быть  атонический дерматит, крапивница, экзантема, аллергический отек, бронхиальная  астма, аллергические ринит и отит, аллергическое поражение различных отделов пищеварительного тракта, ЦНС. Течение ее может сопровождаться проявлением дискинезии пищеварительного тракта, желчных путей, нарушениями биоценоза кишечника.

10. Лекарственная  аллергия. Представляет собой непереносимость лекарственных препаратов, имеющую в своей основе различного типа иммунопато-логические реакции.

 Наиболее  часто причиной развития лекарственной  аллергии являются антибиотики,  сульфаниламиды, неспецифические противовоспалительные  средства, препараты крови. Доказана  ведущая роль IgE-опосредуемого механизма  в развитии аллергических реакций  к антибиотикам пени-циллинового ряда. В развитии непереносимости других лекарственных препаратов предполагается участие иммунокомплексных, цитотоксических и клеточно-опос-редуемых реакций.

       Клиническая картина лекарственной  аллергии полиморфна. Наиболее часты  проявления ее в виде крапивницы, экзантем, аллергических отеков, дерматитов. Реже отмечаются проявления в  виде бронхиальной астмы, аллергического  ринита. Сравнительно редко возникают  системные аллергические реакции  как проявление лекарственной  сенсибилизации, такие, как анафилактический  шок, сывороточная болезнь, синдром  Лайелла и Стивенса— Джонсона, распространенные отеки Квинке, аллергический васкулит. Возможно развитие аллергических реакций, связанных с медикаментозной терапией, со стороны других органов и систем организма. 

3. Уход за больным ребенком

Уход  начинается с попыток облегчить  приступ. Если острый приступ возник у ребенка впервые, родители обычно не имеют знаний и средств для его облегчения. Вызовите скорую помощь, врач снимет приступ или госпитализирует ребенка.

 
До прибытия врача постарайтесь успокоить больного, занять его интересной игрой, которая бы отвлекла его внимание. С целью успокоения можно дать ребенку валериану или бром, если эти лекарства есть дома. Противокашлевые препараты не приносят облегчения. Откройте окно.

Если  в комнате слишком сухо, положите на батареи влажные полотенца  или установите в комнате кипящий  электрочайник.

 
В период между приступами основное внимание необходимо уделить профилактике. Постарайтесь выявить фактор, вызывающий у ребенка приступ астмы, и  нейтрализовать его воздействие  на организм ребенка. Если приступ, начавшийся дома при прибытии в больницу прошел, можно подозревать что причиной его была домашняя пыль или плесневой  грибок.

Сделайте  дома ремонт, удалите синтетические половые покрытия, если возможно, смените мебель (количество мягкой мебели постарайтесь свести до минимума). Во избежание скопления пыли ежедневно делайте влажную уборку. Чтобы исключить потенциальные аллергены, способные вызвать приступ бронхиальной астмы, понаблюдайте, всякую ли пищу и возникающие при ее приготовлении запахи переносит ваш ребенок. Причиной приступа может быть лак для волос, которым пользуется мать, или какое-либо другое косметическое средство.

 
Аллергологи для выявления аллергена  пользуются специальными кожными пробами. При известном аллергене лучшим средством является специфическая гипосенсибилизация — введение в кожу сверхмалых количеств аллергена. Эта процедура проводится аллергологом. 
Очень важны систематические занятия лечебной физкультурой и закаливание. День у такого ребенка должен начинаться и заканчиваться дыхательными упражнениями Его нужно учить дышать медленно, причем выдох должен быть длиннее вдоха. Рекомендуется надувать воздушные шары и другие надувные игрушки. Если ребенку по другим причинам не противопоказаны занятия физкультурой в школе, он может заниматься физкультурой в подготовительной группе.

Если  приступы не повторялись длительное время, ребенок может заниматься спортом Участие в соревнованиях  противопоказано поскольку в этих случаях к физической нагрузке присоединяется еще и психическая и, таким образом, риск возникновения нового приступа астмы увеличивается. Наиболее подходящими видами спорта являются плавание (если ребенок переносит хлорированную воду и после бассейна тщательно вытирается) и ходьба на лыжах. 
Если у ребенка болят зубы, а также хроническое воспаление миндалин, гайморит и аденоиды, эти болезни необходимо тщательно лечить. Выясните, нет ли у ребенка глистов. При их наличии проведите курс лечения. Очаги хронической инфекции и кишечные паразиты способствуют возникновению и обострению аллергии.

 
Ребенок, больной бронхиальной астмой, освобождается от всех прививок.

Детям, страдающим экссудативным диатезом, требуется особый уход. Новорожденных  следует чаще пеленать. Одеяло ребенка  и постель ни в коем случае нельзя прокладывать полиэтиленовой пленкой. Ребенок не должен носить одежду из синтетических материалов, надевать на голое тело шерстяные вещи (это  усиливает зуд). Одежда должна быть мягкой и хорошо пропускать воздух. Пеленки нельзя стирать синтетическими порошками. При стирке следует пользоваться мылом и содой.

Очень важно выявить факторы, вызывающие диатез и способствующие его появлению. Прежде всего надо следить за пищей. Заведите пищевой дневник, в котором вы будете отмечать, что ест ребенок когда и какие изменения вносятся в его рацион При склонности к экссудативному диатезу никогда не вводите в рацион сразу два новых блюда. После включения нового продукта подождите неделю, только после этого вы можете сделать следующее нововведение. В противном случае вы так и не узнаете, от чего возникла сыпь или обострение аллергии

Наиболее  подходящая пища для детей, страдающих экссудативным диатезом, — грудное  молоко. При искусственном вскармливании  не рекомендуется использовать молочные смеси Малыш и Малютка. Они  достаточно богаты углеводами и способствуют появлению сыпи. Лучше давать ребенку  простоквашу, кефир. Овощное пюре вводите  уже с трехмесячного возраста, этим вы уменьшите поступление в  организм наиболее частого аллергена  — молока. Каши варите на овощном  отваре. Будьте осторожны, предлагая  ребенку яйца, а также новые  соки (особенно лимонный, апельсиновый, мандариновый и клубничный). Исключите  из его рациона мясной бульон.

Обязательно посоветуйтесь в отношении питания  с детским врачом, а при возможности  со специалистом аллергологом. Но ни один врач не сможет помочь, если вы сами не выясните, какие пищевые продукты вызывают у ребенка сыпь или усиливают ее.

Если  вы кормите ребенка грудью, следите  и за тем, что вы едите. Может быть, вы злоупотребляете каким-нибудь продуктом? Кладите в свою пищу меньше поваренной соли. Не ешьте слишком много сладкого, особенно шоколада. В рационе ребенка  младшего возраста ограничьте богатую  углеводами пищу, поскольку обилие углеводов усиливает аллергию. Не разрешайте ребенку есть шоколад, халву, орехи, какао. Пастозным детям давайте  пищу со сниженной калорийностью, ограничивайте  углеводы и поваренную соль. Следует  отдавать предпочтение растительным жирам.

При опрелостях ежедневно делайте ребенку общую  ванну или 2 раза в день — сидячую  ванн, добавляя череду или кристаллы  перманганата калия до нежно-розового окрашивания воды. Не забывайте о необходимости воздушных ванн для ягодиц.

При молочном струпе смазывайте кожу смягчающим детским  кремом, ланолиновой мазью или  растительным маслом.

При влажной  экземе рекомендуется делать влажные  компрессы с дезинфицирующими растворами, борной кислоты, фурацилина, перманганата калия и т. д. Лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Ни в коем случае не прибегайте по совету знакомых к гормональным мазям (фторокорт, преднизалон, гидрокортизон, синалар, лока-кортен и др.). При первоначальном применении эти мази дают очень хороший эффект, однако при повторении экземы лечение резко затрудняется При крапивнице для снятия зуда прикладывайте к узелкам ватку, смоченную 2%-ным ментоловым, 0,2%-ным тимоловым или 10%-кым анестезированным спиртом. Для предотвращения инфекции узелки или пузырьки смазывают зеленкой.