Хроническое отравление свинцом, ртутью, мышьяком

Хроническое отравление свинцом, ртутью, мышьяком

Хроническое отравление свинцом, ртутью, мышьяком, азотнокислым серебром. Пигментные пятна появляются только на деснах, пигментация кожи не характерна. Акантозис нигриканс. Паранеопластическийдерматоз (в 50% случаев выявляется рак различных локализаций). Серо-черные папилло-матозные разрастания с явлениями гиперкератоза на коже суставных сгибов, тыльнойповерхности кистей и стоп, слизистой полости рта, губ. Нейродермит может давать локальную гиперпигментацию кожи. Не бывает пигментации слизистых оболочек, ладонных складок, сосков.

Ведущий симптом - астения, гипотония. Рак различных локализаций исключается  методами скрининга 1-2 уровней. Нейроциркуляторная дистония. Астеническаяконституция, ортостатические обмороки, отсутствие гиперпигментации кожи и слизистых. Уровень флюорогенных кортикостероидов плазмы не выходит за пределы нормы. Послевирусная астения. Выраженный астенический синдром, миалгии, артралгии, оссалгии в резидуальном периоде ОРВИ. Отсутствие гиперпигментации. Лабораторные показатели обмена кортико стероидов в норме. Синдром Симмондса.

Характерны кахексия, вялость, сонливость, сухость и пастозностькожи, выпадение волос, нарушения овариаль-н о-менструального цикла, уменьшенная экскреция гюко кортико стероидов с мочой. Психогенная анорексия. Болеют девушки свозбудимой нервной системой. Циклическоетечение болезни. Резкое снижение массы телабез гиперпигментации, при нормальных лабораторных показателях обмена глюко - и минерал окортиков. Ведение пациента Цель лечения: достижение стойкой клинической ремиссии, удовлетворительного качества жизни. Задачи: купирование неотложных состояний; плановая терапия; поддерживающая терапия. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Аддисонический криз (острая надпочечниковая недостаточность) развивается на фоне хронической надпочечниковой недостаточностипри острых инфекциях, интоксикациях, беременности, психоэмоциональном стрессе, после хирургических вмешательств.

Характернонарастание слабости, усиление болей в животе, тошноты, появление рвоты, поноса, приводящих к дегидратации со снижением тур-гора кожи. Гиперпигментация кожи, землистый цвет лица. Тоны сердца глухие. Пульсмалый. Артериальное давление низкое. В крови гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохло-ремия, гипогликемия. ЭКГ - низкий вольтаж, удлинение интервалов P-Q, QRST, зубец? двухфазный, плоский, иногда узкий, остроконечный. Синдром острой надпочечниковой недостаточности вследствие массивного кровоизлияния в них (Уотерхауса-Фридрихсена) встречается как редкое осложнение менингококко-вого сепсиса, тяжелых инфекций. Возникаетвнезапно, протекает молниеносно.

Сильная головная боль, боли в животе, неукротимая рвота, понос, обширные сливные кровоизлиянияв кожу (петехии, пятна). Судороги. Шок с оли-гурией, периферическими симптомами. Неотложная помощь: Капельное внутривенное вливание 100-150 мггидрокортизона в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы с последующим внутримышечным введением гидрокортизона по 50-100 мг через 4-6 ч в течение 2-3 су т. В тяжелых случаях внутримышечные инъекции гидрокортизона сочетаются с внутривенным капельным введением преднизолона вдозе 60-120 мг/сут, ДОКСА по 1-2 мл 0,5% раствора в мышцу2 раза в день с последующим снижениемдозы до 1 мл 0,5% раствора препарата 1 разв день. При неукротимой рвоте - внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия. При интеркуррентных заболеваниях и менин-гококцемии - активное лечение этих болезней(массивная антибиотикотерапия).

Организация лечения Экстренно  госпитализируются в эндокринологическое  отделение больные с острой надпочеч-никовой недостаточностью. При синдроме Уотерхауса-Фридрихсена убольных с менингококцемией - экстренная госпитализация в инфекционное отделение. В плановом порядке госпитализируются вэндокринологическое отделение все впервые выявленные больные с гипокортицизмом, пациенты с декомпенсацией хронической надпочечниковой недостаточности для уточнения природы вторичного ги-покортицизма, определения оптимальной дозы гормональных препаратов. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье: Хроническая надпочечниковая недостаточность - серьезное заболевание, при котором может существенно снижаться качество жизни. Лечение болезни длительное, как правило, пожизненное.

В лечении используются гормональные и негормональные препараты, дозы и  сроки назначениялекарственных препаратов - прерогатива общепрак-тикующего врача (участкового терапевта) при консультации эндокринолога. Пациент должен тщательно выполнять всеврачебные рекомендации, знать о существованиисиндрома отмены гормональных препаратов.