Курсовая работа 
 

 
 
 
 
 
 

Ростов-на-Дону

2011 г.

 

 
 
 
 
 
 
 

СОДЕРЖАНИЕ 
 
 

 

Введение

     Длительное  время управление системой отечественного здравоохранения основывалось преимущественно  на прямом администрировании, а роль экономических регуляторов практически  игнорировалась. Финансирование отрасли  традиционно основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медиков и прочее), а не конечных результатах работы медицинских работников. Лечебно-профилактические учреждения ориентировались только на систему нормативов, доводимых органами управления здравоохранением, и были лишены экономических стимулов к расширению объема деятельности и повышению качества медицинской помощи. Господство административных методов управления в сочетании с финансированием на основе ресурсных показателей стало основой экстенсивного развития здравоохранения. Переход к рыночной экономике, безусловно, сказался и на системе здравоохранения. Практически произошел переход от исключительно административного управления к экономическим методам управления. Для многих стран с различным уровнем экономического развития тем не менее типичным является тот факт, что реформирование системы становится составной частью более общего процесса структурной перестройки всей общественно-политической жизни. Реформирование тоталитарной жестко централизованной экономики в рыночную сталкивается с большими трудностями, имеющими различные причины и характер: от непонимания до желания и даже сопротивления. Важное значение имеет как и подготовленность общества в целом так и каждого индивидуального участника экономических процессов к работе в новых условиях.

     Финансирование  здравоохранения изменяется в соответствии с переменами технических и социально-экономических  условиях жизни общества. Управление здравоохранения должно осуществляться с учетом его взаимосвязей с экономикой и социальной структурой общества.

     Здоровье  как интегральный показатель зависит  от многих факторов «качества жизни», и вклад здравоохранения оценивается  в 10-15%. При этом не так важно, насколько  приведенная оценка вклада верна, важно, что он есть.

     Актуальность и значимость рассмотрения проблемы возникла в связи с тем, что в настоящее время состояние здоровья населения Российской Федерации  прогрессивно ухудшается по сравнению с таковым в РСФСР в 1990г. и в странах Европы. Смертность на 60-80% превышает европейские показатели, общая продолжительность жизни в Российской Федерации  на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 14,3, чем в Канаде, на 12,9, чем в Финляндии, на 12,0 чем в США, и на 5,7 года меньше, чем в Китае. Прогрессивно растет смертность по основным классам болезней – сердечнососудистым заболеваниям, онкозаболеваниям,  неонатальной смертности.

     Государственное финансирование здравоохранения РФ в 2009-2010 гг. составило 3,5% и 3,7% ВВП соответственно, а в 2011 г. будет соответствовать 4% ВВП. Для сравнения общие расходы на здравоохранение в доле ВВП в странах Восточной Европы равны 6%, Западной Европы – 9%, США – 14%. При этом абсолютная величина ВВП в РФ почти в 20 раз меньше, чем в ЕС и США. В абсолютных цифрах расходы здравоохранения на душу населения в РФ в 40 раз ниже, чем в США, в 20-30 раз, чем в Западной Европе.

     Цель курсовой работы по теме «Финансирование здравоохранения: основные системы, проблемы, пути реформирования» – изучение источников финансирования здравоохранения в условиях действующего законодательства, а также поиск направлений их совершенствования.

     Исходя  из сформулированной цели, были поставлены следующие задачи:

• рассмотреть два основных источника финансирования здравоохранения РФ и внебюджетное поступление денежных средств в учреждения здравоохранения;
• провести анализ и оценку действующей системы финансирования здравоохранения Российской Федерации;
• дать рекомендации по совершенствованию системы финансирования здравоохранения и выявить новые источники финансирования для обеспечения результативности системы здравоохранения в России.

     В  главе 1 «Системы финансирования здравоохранения» рассмотрены системы и модели финансирования организации здравоохранения.

     Особенности финансирования здравоохранения в  Российской Федерации  раскрывается во  главе 2 «Особенности финансирование здравоохранения РФ». В данной главе дается подробное описание источников финансирования на современном этапе.

     В главе 3 «Особенности системы финансирования здравоохранения на примере ростовской области» отражены источники финансирования, региональные программы модернизации здравоохранения, национальный проект «Здоровье» и целевая региональная программа «Развитие здравоохранения на Дону».

 

  1. Системы финансирования Здравоохранения

     Системы финансирования здравоохранения можно классифицировать по двум признакам: по источнику формирования средств и по форме их распределения.

     Источники формирования средств не всегда влияют на формы их распределения, системы  с одним и тем же источником формирования средств могут иметь  разные характеристики распределения.  

     Источниками финансирования могут быть:

• Общие налоговые доходы всех видов и уровней.
• Целевые налоговые поступления.
• Целевой взнос на обязательное медицинское страхование (или налог на заработную плату).
• Личные средства граждан и иные источники.

     Общие налоговые доходы всех видов и  уровней. К ним относятся: налоги на прибыль, налоги на добавленную стоимость, подоходный налог и др. Они поступают  в государственный или муниципальный  бюджет, а затем распределяются по разным отраслям. Решающую роль при распределении средств имеют сложившиеся бюджетные приоритеты.

     Система, базирующаяся на общих налоговых  доходах, называется бюджетной.

     Целевые налоговые поступления: к ним относятся налоги, устанавливаемые на определенные товары (чаще всего, на продажу алкоголя и табака). Установленная часть поступлений от сбора этих налогов в целевом порядке направляется на здравоохранение. Этот вид налога не характеризует систему финансирования здравоохранения, поскольку является дополнительным к основному источнику финансирования и его доля в формировании средств здравоохранения незначительна.

     Целевой взнос на обязательное медицинское  страхование: взнос на ОМС обычно исчисляется в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда и в России выплачивается работодателями, индивидуальными предпринимателями, адвокатами, нотариусами.

     Системы, основанные преимущественно на целевом  взносе на медицинское страхование, получили название систем обязательного  медицинского страхования.

     Личные  средства граждан и иные источники финансирования: средства не проходят через каналы государственного перераспределения и поступают в медицинские организации в форме прямой оплаты медицинских услуг.

     В качестве иных источников финансирования могут выступать благотворительные  фонды, средства работодателей, направляемые на создание собственной медицинской базы, пожертвования и альтернативные источники финансирования (ссуда, лизинг, факторинг).

     Бюджетная система является государственной  системой финансирования. В  таких  системах государство является собственником значительной части медицинских учреждений, органы управления осуществляют планирование здравоохранения и много других функций прямого управления отраслью.

     В системах ОМС участие государства  принимает более мягкие регулирующие формы, а медицинских организации не всегда принадлежат государству. Тем не менее, системы ОМС также являются государственными системами финансирования, поскольку:

     - во-первых, взносы работодателей  и работников носят обязательный  характер и принимают форму особого налога на заработную плату;

     - во-вторых, поступления от взносов  являются хотя и обособленной, но все же частью государственных  финансов, поэтому они контролируются  государством;

     - в-третьих, государство регулирует  многие элементы этой системы  – ставки взносов, цены на медицинские услуги, договорные отношения между страховщиком и медицинской организацией, размер гарантируемого объема медицинских услуг и т.д.

     Ни  в одной стране, в том числе  и в России, ни одна из этих моделей  не реализована в «чистом» виде, наблюдается их сочетание, или с преобладанием одной из них.. Многие национальные программы здравоохранения рассчитаны на определенную степень участия пациентов в расходах. Доля личных затрат пациентов в большинстве стран колеблется в пределах 10-30% от общей суммы затрат.

     Типы  систем финансирования по форме их распределения (по характеру взаимодействия с медицинскими организациями):

     1. интеграционная модель;

     2. контрактная модель.

     Их  называют экономическими моделями здравоохранения.

     Интеграционная модель предполагает слияние функций финансирования, управления и оказания медицинской помощи. Имущество медицинских организаций принадлежит государству или органам местной власти. В Российском здравоохранении подавляющая часть медицинских организаций имеет статус государственных или муниципальных лечебно-профилактических учреждений и напрямую управляется органом управления здравоохранением, который одновременно является финансирующей стороной.

     Органы  управления не только определяют общую  стратегию и приоритеты развития отрасли, но и регламентируют основные стороны деятельности медицинских учреждений: определяют их мощность (например, число больничных коек, амбулаторных приемов), принимают решение о перераспределении ресурсов между отдельными учреждениями, назначают руководителей и прочее. В такой модели права медицинских учреждений ограничены.

     Теоретически  интеграционная модель экономических  отношений обеспечивает высокую  степень управляемости системой. На практике для этого требуется  множество условий, главные из которых – это высокий уровень планирования и готовность медиков работать в рамках командной системы.

     Недостатки  модели – это отсутствие возможности  для маневра ресурсами, бюрократизация отношений, слабая ориентация на потребительский  спрос, отсутствие экономической мотивации медиков.

     Поэтому интеграционную модель экономических  отношений стали преобразовывать  в контрактную модель на основе разделения функций финансирования и оказания медицинской помощи.

     Контрактная модель строится на экономических, а не на административных отношениях между финансирующей стороной и медиками. Основой этих отношений является разделение функций финансирования и оказания медицинской помощи.

     Контрактная модель предполагает выбор гражданами медицинской организации и врача. Утверждается принцип «деньги следуют за пациентом». В реальной жизни выбор места получения медицинской помощи зависит от организации оказания медицинской помощи. В многоуровневой системе выбор пациента чаще всего определяется решениями медиков более низкого звена первичной медико-санитарной помощи.

 

2. особенности финансирования здравоохранения в российской федерации

2.1 Законодательное  регулирование и  бюджетное финансирование  здравоохранения  в Российской Федерации