Уход за больными пожилого возраста

•       инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), артериальная гипертензия;

•       сдавление сосудов извне (экстравазальное сдавление) за счёт опухолевого или спаечно-го процесса;

•       возрастные изменения в интрамуральном слое сосудистой стенки, усугубляющие нару-шения кровоснабжения органов брюшной полости.

В уходе за такими больными большое значение имеет контроль за соблюдением пациен-том режима (целесообразен отдых после еды) и диеты (направленность на нормализацию липид-ного обмена с уменьшением объёма принимаемой пищи).

Одной из частых жалоб  больных пожилого и старческого  возраста является запор. Причи-нами его  могут быть малоподвижный образ  жизни, атония кишечника, неправильное питание, по-бочное действие ряда лекарственных  препаратов и др.

Для нормализации стула  в первую очередь необходимо откорригировать  диету. Больному следует рекомендовать  выпивать утром натощак 1/2 стакана  холодной кипячёной воды, кефира или  простокваши. Медсестра может посоветовать пациенту употреблять в пищу блюда из свёклы (винегрет), моркови, печёные яблоки, заменить картофель тушёными овощами, гречневой кашей. В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Послабляющему эффекту способ-ствует употребление сухофруктов - кураги, чернослива, инжира, изюма. Их следует размачивать в горячей воде, а если больному трудно жевать - измельчать с помощью мясорубки.

При длительных запорах  по назначению врача медицинская  сестра ставит больному клиз-му (очистительную, гипертоническую, масляную и др.).

Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Для стареющей почки  характерны следующие изменения.

•       Прогрессирующее накопление соединительнотканных компонентов практически во 
всех структурных элементах почки, что приводит к так называемой старческой атрофии органа.

•     Снижение массы и объёма почки, более значительное у мужчин по сравнению с жен- 
щинами.

•    Утолщение и уплотнение капсулы, увеличение объёма паранефральной клетчатки.

•      Развитие гиалиноза капиллярных петель клубочка (что отчётливо проявляется с 40- 
летнего возраста), в дальнейшем - постепенная гибель почечных нефронов.

•      Снижение клубочковой фильтрации (примерно на 7% в течение каждого последующего после 40 лет десятилетия жизни).

•      Уменьшение скорости физиологического обновления эпителия канальцев в канальцевой части нефрона и нарушение деятельности канальцев: снижаются максимальная реабсорбция глю-козы, общая экскреция кислот, клиренс свободной воды.

•      Артериолосклероз сосудов почек, эластическая гиперплазия их интимы.

•    Изменение гемодинамики старческой почки в целом: снижается практически наполови- 
ну почечный кровоток, параллельно с ним - эффективный почечный плазмоток.

•      Атрофия элементов юкстагломерулярного аппарата с перестройкой его клеток.

•      Ослабление механизмов внутриклеточной регуляции кровотока.

•      Атония мочевых путей, способствующая возникновению рефлюксов (обратного затека-ния мочи) на различных уровнях. Наиболее частые заболевания почек у пациентов пожилого и

старческого возраста - пиелонефрит, ОПН и ангионефросклероз. Наиболее частым в гери-атрии заболеванием почек является старческий пиелонефрит. Его развитию способствуют сле-дующие причины.

•      Частые рефлюксы вследствие атонии мочевыводящих путей.

•      Мочекаменная болезнь и опухолевые процессы.

•      Заболевания предстательной железы у мужчин.

•     Фиксация бактериальной флоры в почках вследствие нарушения почечной гемодина- 
мики.

•        Возрастные нарушения иммунного ответа организма.

•        Учащение с возрастом инструментальных вмешательств на мочевых путях.

 

Следует иметь в виду, что при выраженности старческих общедистрофических процессов и  кахексии даже гнойные формы пиелонефрита могут протекать бессимптомно. Нередко клиниче-ски наблюдают только изолированный интоксикационный синдром (при этом больные нередко поступают в инфекционное отделение), упорную выраженную анемию (что «уводит» диагноз от патологии почек и заставляет проводить обследование больных по «онкологической программе»).

 

Одна из проблем ухода  за больными - наличие у гериатрических больных учащённого мо-чеиспускания ночью (не только из-за патологии мочевыделительной  системы, но и вследствие возрастных изменений в почках, нарушений  сна), что приводит к необходимости частого встава-ния больных с постели в ночное время. Тем не менее у ослабленных больных при резком встава-нии с кровати возможно резкое снижение АД, что может спровоцировать обморок. Падение боль-ного в пожилом и старческом возрасте чаще сопровождается различными переломами, что ещё больше усугубляет состояние пациента. Поэтому медсестра должна объяснить больному, что он не должен пить позже 6-7 ч вечера, чтобы не испытывать ночью частые позывы на мочеиспускание, а на ночь оставлять ему у кровати судно или горшок.

Нередко у гериатрических больных наблюдают недержание мочи - энурез (при заболеваниях почек, цистите, аденоме предстательной железы, нарушении  мозгового кровообращения, общем  истощении больного, старческом слабоумии  и др.).

•        Особой формой энуреза выступает так называемое стрессовое недержание мочи, возникающее у женщин при кашле, чихании или смехе, а в пожилом и старческом возрасте вследствие недостаточности сфинктера мочевого пузыря. Обычно это бывает, если больная ранее много рожала или в период постменопаузы и пр.

•        Полное недержание мочи развивается при полной потере функции сфинктера, когда нарушается иннервация мочевого пузыря вследствие прорастания крестцового нервного сплетения опухолью или прямого прорастания опухоли в шейку мочевого пузыря. При этом у больного име-ется постоянное подтекание мочи. При недержании мочи медсестра должна после каждого мочеиспускания подмывать больного и менять ему бельё. Следует посоветовать родственникам приобрести специальные памперсы для взрослых. При недержании мочи больному необходимо рекомендовать ограничить приём жидкости после 3 ч дня. Пища должна быть легкоусвояемой, пациенту следует в течение дня принимать пищу часто, малыми порциями. Необходимо помнить, что нужно регулярно дезинфицировать судно (мочеприёмник) и обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию.

При строгом постельном режиме, тяжёлом состоянии больного медсестре необходимо особое внимание уделять состоянию кожных покровов пациента, особенно при наличии у  него отёков, и проводить профилактику пролежней (см. раздел «Уход за кожей и профилактика пролежней» в Главе 6).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы:

1.Гребенев А.Л., Шептулин  А.А.- Основы общего ухода за  больными.

2. Обуховец Т.П., Склярова  Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела.